寧 潔

便秘是一種以大便排出困難、排便時(shí)間延長、排便費(fèi)力及便后不盡感為臨床特征的疾病，是消化系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，尤其是老年人因其器官功能減弱、腸管分泌液減少、腸道蠕動(dòng)變緩、大便傳輸減慢等極易出現(xiàn)便秘［1］。研究顯示，目前臨床上治療便秘的藥物主要以容積性瀉藥、刺激性瀉藥及糞便軟化劑為主，雖取得了一定的臨床療效，但卻存在易產(chǎn)生依賴性、易復(fù)發(fā)等弊端［2］。為尋求一種有效且持久的便秘治療方法，筆者自2016年4月至2017年1月采用益腸通秘湯聯(lián)合中藥熱奄包治療了30例老年脾腎陽虛型慢性便秘患者，并與采用乳果糖口服溶液治療者進(jìn)行了對(duì)比，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例，均為2016年4月至2017年1月湖北省中醫(yī)院肛腸科收治的老年脾腎陽虛型慢性便秘患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組 （30例）與對(duì)照組 （30例），其中試驗(yàn)組男性17例、女性13例，年齡60～85歲 ［（73.77±6.99） 歲］，病程5～31年 ［（18.43±7.55） 年］；對(duì)照組男性18例、女性12例，年齡61～86歲［（74.37±6.95） 歲］，病程4～30年 ［（17.93±6.99）年］。兩組患者性別分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2=0.069，P=0.793，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡及病程對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t=0.333及 0.266，P=0.740及 0.791，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)湖北省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合 “中國慢性便秘診治指南”及 “功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者； （2） 符合脾腎陽虛型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者； （3）能夠配合完成全程治療，并定期復(fù)查者；（4）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡小于60歲者；（2）肛門及消化道有器質(zhì)性病變者； （3）對(duì)本研究所用藥物成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

試驗(yàn)組：患者早晚口服益腸通秘湯 （將肉蓯蓉15 g、牛膝10 g、當(dāng)歸10 g、升麻10 g、肉桂5 g、制首烏10 g、生白術(shù)20 g、枳實(shí)10 g、麻仁15 g、黃芪10 g加入300～500 mL水中煎至100～200 mL后濾出藥液；再次加入150～300 mL水煎至80～150 mL后濾出藥液；最后將2次濾液混合后均分為2份），每次1份，連續(xù)服用14 d；同時(shí)腹部予以中藥熱奄包 （將吳茱萸500 g、肉桂300 g、干姜300 g、肉豆蔻300 g裝入布袋中，表面淋水后置于微波爐中高火加熱2 min，取出后涼至溫度為50℃時(shí)用單層毛巾包好）熱敷15 min，每天1次，連續(xù)熱敷14 d。

對(duì)照組：患者于早餐前空腹口服乳果糖口服溶液，每次20 mL，連續(xù)服用14 d。

注意事項(xiàng)：益腸通秘湯根據(jù)患者病情適當(dāng)加減，如氣虛較重者加用黃芪至20 g、太子參15 g，腹實(shí)較重者加用枳實(shí)至15 g、厚樸15 g，腹脹、納差者加用陳皮10 g、焦三仙10 g；治療期間停用其他相關(guān)藥物；忌食辛辣刺激性食物，多食富含纖維的食物；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者治療前及治療14 d后的腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分，治療14 d后的臨床療效以及治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”［5］對(duì)患者的腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感予以評(píng)分：無腹脹記為0分、輕度腹脹記為1分、中度腹脹記為2分、重度腹脹記為3分；排便時(shí)間≤5 min記為0分、 ＞5 min且≤15 min記為1分、 ＞15 min且≤30 min記為2分、 ＞30 min記為3分；排便順暢記為0分、排便用力記為1分、排便過度費(fèi)力記為2分、排便需借助外力或開塞露記為3分；便后無不盡感記為0分、偶爾有不盡感記為1分、經(jīng)常有不盡感記為2分、一直有不盡感記為3分。

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］及相關(guān)文獻(xiàn)［7］判定患者的臨床療效：痊愈，腹脹及便后不盡感等臨床癥狀完全消失，排便順暢；顯效，腹脹及便后不盡感等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便輕度不暢；有效，腹脹及便后不盡感等臨床癥狀有所改善，排便用力；無效，腹脹及便后不盡感等臨床癥狀無改善或加重，需借助藥物或外力排便；總有效率= （痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療14 d后，兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感較治療前均明顯改善，且尤以試驗(yàn)組改善最為顯著，兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分分別與治療前對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d后，兩組患者腹脹及便后不盡感評(píng)分對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d后，兩組患者排便時(shí)間及排便順暢度評(píng)分對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表1）。

3.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療14 d后，試驗(yàn)組患者中痊愈17例、顯效6例、有效4例、無效3例、總有效率為90.00%，對(duì)照組患者中痊愈9例、顯效8例、有效3例、無效10例、總有效率為66.67%，兩組對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

3.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療后6個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組17例痊愈患者中復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組9例痊愈患者中復(fù)發(fā)6例。

表1 兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of abdominal distension， defecation time， defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation between the two groups （point， ±s）

表1 兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of abdominal distension， defecation time， defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation between the two groups （point， ±s）

注：治療前，兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d后，兩組患者腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感評(píng)分分別與治療前對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d后，兩組患者腹脹及便后不盡感評(píng)分對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14 d后，兩組患者排便時(shí)間及排便順暢度評(píng)分對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Note： Before the treatment， no statistically significant difference was observed when the scores of abdominal distension， defecation time， defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation were respectively compared between the two groups， P ＞0.05.The scores of abdominal distension， defe?cation time，defecation smoothness and feeling of incomplete evacuation after 14 days of treatment were respectively compared with that before the treatment within each of the two groups， and the results all showed statistically significant differences， P ＜0.05.After 14 days of treatment， the scores of abdominal distension and feeling of incomplete evacuation were respectively compared between the two groups， and the results showed statistically significant differ?ence， both P ＜0.05， while no statistically significant difference was observed when the scores of defecation time and smoothness were respectively com?pared between the two groups， P ＞0.05

腹脹Abdominal distension排便時(shí)間Defecation time排便順暢度Defecation smoothness組別Group例數(shù)Number of cases便后不盡感Feeling of incomplete evacuation治療前Before the treatment治療后After the treatment治療前Before the treatment治療后After the treatment治療前Before the treatment治療后After the treatment治療前Before the treatment治療后After the treatment試驗(yàn)組Test group 30 2.07±0.64 0.87±0.57 2.23±0.57 1.03±0.49 2.10±0.61 1.07±0.45 1.93±0.52 1.03±0.41對(duì)照組Control group 30 2.03±0.67 1.27±0.64 2.33±0.61 1.23±0.43 2.00±0.53 1.30±0.47 1.97±0.49 1.30±0.47 t值t value 0.237 2.556 0.656 1.680 0.678 1.936 0.307 2.371 P值P value 0.814 0.013 0.514 0.098 0.501 0.058 0.760 0.021

4 討論

老年慢性便秘多與精細(xì)飲食、活動(dòng)減少、胃腸道平滑肌肌張力下降、腸蠕動(dòng)減弱等因素有關(guān)，且易出現(xiàn)糞便嵌塞、直腸脫垂、肛周疾病等并發(fā)癥，并可誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［8］。目前，臨床上治療此類疾病多以瀉下、對(duì)癥處理為主，但療效欠佳、復(fù)發(fā)率較高。本研究中，筆者將益腸通秘湯與中藥熱奄包聯(lián)合應(yīng)用于老年脾腎陽虛型慢性便秘患者的治療，并與乳果糖口服溶液治療者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，與治療前相比，益腸通秘湯聯(lián)合中藥熱奄包治療者與乳果糖口服溶液治療者的腹脹、排便時(shí)間、排便順暢度及便后不盡感等癥狀均明顯改善；與乳果糖口服溶液治療者相比，益腸通秘湯聯(lián)合中藥熱奄包治療者的腹脹及便后不盡感改善更為明顯，而排便時(shí)間及排便順暢度的改善程度相似，且益腸通秘湯聯(lián)合中藥熱奄包治療者的臨床療效及復(fù)發(fā)率均明顯低于乳果糖口服溶液治療者。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽虛則無力推動(dòng)氣血津液前行，致腸道蠕動(dòng)減弱，積于腹部，自覺腹脹不適、排便困難；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒由內(nèi)而生，致排便無力、排便時(shí)間延長、便后不盡感增加。益腸通秘湯［8］中肉蓯蓉主治腎陽衰、精血缺之腸燥便秘，與牛膝、肉桂共同發(fā)揮補(bǔ)元陽、暖脾胃、潤腸道之功；制首烏補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨；生白術(shù)、黃芪健脾陽、益脾氣，與升麻共奏升陽舉陷之效而防治直腸黏膜內(nèi)脫垂；當(dāng)歸發(fā)揮補(bǔ)血和血、潤燥滑腸之效；枳實(shí)除痞滿、逐宿食、破結(jié)胸、通大便；麻仁具有刺激腸壁而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、潤腸通便之效；這些藥物相輔相成，共同發(fā)揮溫補(bǔ)脾腎、益腸通秘之功。中藥熱奄包腹部熱敷的部位選擇臍周，因此處血液循環(huán)豐富，組織疏松，中藥熱奄包的熱蒸氣可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利于藥物吸收，進(jìn)而發(fā)揮中藥補(bǔ)益脾腎之功，以通調(diào)大腸腑氣，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能［9］；另外，中藥熱奄包所選用的吳茱萸、肉桂、干姜、肉豆蔻、海鹽均性熱，入脾、腎經(jīng)，具有溫中散寒、溫經(jīng)透絡(luò)之效，可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，明顯改善脘腹脹痛、便秘等癥狀。兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯緩解患者腹脹、排便不暢等癥狀。而乳果糖口服溶液主要是通過在腸腔內(nèi)形成滲透壓、調(diào)節(jié)腸道菌群、降低腸道內(nèi)pH值、使大便滯留水分等方式促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低糞便在腸道內(nèi)的存留時(shí)間而緩解便秘癥狀。兩種治療方法均有滋養(yǎng)腸道、潤滑通便之效，能夠減少排便時(shí)間，使糞便順利排出，但乳果糖口服溶液屬于對(duì)癥治療，無法達(dá)到益腸通秘湯與中藥熱奄包重溫煦、補(bǔ)脾陽、潤腸道、通大便，從病因治療便秘的效果［10］，故其改善腹脹及便后不盡感的效果明顯低于益腸通秘湯聯(lián)合中藥熱奄包，且口服乳果糖溶液僅能短時(shí)間內(nèi)改善腸道內(nèi)環(huán)境，緩解便秘癥狀，對(duì)于自身調(diào)節(jié)功能減退的老年人不易產(chǎn)生長久效果，因此復(fù)發(fā)率較高。

綜上所述，益腸通秘湯聯(lián)合中藥熱奄包可顯著改善老年脾腎陽虛型慢性便秘患者腹脹不適、排便時(shí)間延長、排便費(fèi)力及便后不盡感等臨床癥狀，療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。