陳 敏 萬娟娟

研究顯示，部分學(xué)者一直秉承 “治未病” “冬病夏治”的中醫(yī)學(xué)思理，在每年的伏天對慢性疾病患者行中藥敷貼治療，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、補虛助陽、防病治病的目的。然而，部分患者在敷貼過程中可出現(xiàn)局部紅腫、灼熱、疼痛、水皰甚至潰瘍等不良反應(yīng)而影響治療效果，且一旦出現(xiàn)水皰、潰瘍等皮膚損傷，傳統(tǒng)的碘伏換藥等治療方法效果欠佳。為提高三伏貼所致皮膚損傷的治療效果，筆者對18例三伏貼所致皮膚損傷患者應(yīng)用虎杖黃芩酊噴霧劑治療，并與同期應(yīng)用碘伏換藥治療者進(jìn)行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年8月在鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科首次接受三伏貼治療后局部出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛及水皰等不良反應(yīng)的36例患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 （18例）與對照組 （18例），其中治療組男性6例、女性12例，年齡6～60歲 ［（43.53±1.70）歲］，皮損為Ⅰ度者5例、Ⅱ度者8例、Ⅲ度者5例［1］，皮損位于上肢者3例、下肢者5例、軀干者10例；對照組男性8例、女性10例，年齡7～62歲 ［（42.81±3.15）歲］，皮損為Ⅰ度者7例、Ⅱ度者8例、Ⅲ度者3例，皮損位于上肢者2例、下肢者7例、軀干者9例。兩組患者性別、年齡、皮損程度及部位等一般資料對比，P均 ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）首次使用三伏貼后出現(xiàn)皮膚損傷者［2］； （2）皮膚損傷部位有紅腫、燒灼樣疼痛、瘙癢及水皰等表現(xiàn)者； （3）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患有糖尿病等慢性疾病者；（2）對本研究所用藥物成分過敏者； （3）患有精神疾病，不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：局部皮損創(chuàng)面于生理鹽水清洗、一次性注射器抽出水皰內(nèi)皰液后噴灑虎杖黃芩酊噴霧劑（鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院研制，鄂藥制字Z20081851），噴灑范圍超過創(chuàng)緣2～3 cm，每天換藥3～5次。

對照組：局部皮損創(chuàng)面于生理鹽水清洗、一次性注射器抽出水皰內(nèi)皰液后外涂碘伏，涂抹范圍超過創(chuàng)緣2～3 cm，每天換藥3～5次。

注意事項：忌食海鮮、牛肉、羊肉、桂圓、花椒、荔枝、茴香等生冷、辛辣、溫燥刺激性食物；減少外出，避免紫外線照射加重皮膚損傷；室內(nèi)自然通風(fēng)，避免風(fēng)扇直吹或空調(diào)溫度過低；保持皮膚清潔，忌用熱水燙洗，禁用強堿性洗護(hù)用品；切忌搔抓、摩擦皮損部位；掌握正確臥位方法，避免觸及皮損部位。

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別對比觀察治療第3、5天時兩組患者的治療效果及皮損創(chuàng)面愈合時間。顯效：治療第3天紅腫范圍明顯縮小，水皰消失，滲出減少，瘙癢及疼痛明顯減輕；治療第5天紅腫消退，創(chuàng)面干燥結(jié)痂或結(jié)痂已脫落。有效：治療第3天紅腫范圍縮小，水皰減少1／2以上，瘙癢及疼痛減輕，能夠忍受；治療第5天紅腫范圍明顯縮小，水皰消失，滲出減少，瘙癢及疼痛明顯減輕。無效：治療第3天皮損無變化或紅腫范圍擴大，水皰增多，瘙癢及疼痛加重；治療第5天皮損無變化或紅腫范圍稍縮小，水皰稍減少，瘙癢及疼痛有所減輕［3］。顯效率=顯效例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗；計量資料以 （±s） 表示，采用t＇檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療第3天，治療組患者中顯效15例、有效3例、顯效率為83.3%，對照組患者中顯效6例、有效11例、無效1例、顯效率為33.3%，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療第5天，治療組患者中顯效16例、有效2例、顯效率為88.9%，對照組患者中顯效9例、有效8例、無效1例、顯效率為50.0%，兩組對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

最終兩組患者皮損創(chuàng)面均完全愈合，其中治療組患者創(chuàng)面愈合時間為 （6.2±1.2）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為 （9.5±0.8）d，兩組對比采用t檢驗，t=9.708，P=0.000，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床療效對比 （例，%）Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups（n，%）

4 討論

三伏貼是在三伏天將中藥貼敷或涂抹于穴位及患處而達(dá)到治療或預(yù)防疾病的一種方法，屬于灸法中的非火熱灸，其藥物組成多為白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、生姜汁等［4］，分別于頭伏、中伏及末伏進(jìn)行貼敷，且所取穴位相同。因此，若頭伏貼敷過程中就出現(xiàn)了皮膚損傷，將影響后續(xù)治療，若處理不當(dāng)還可導(dǎo)致感染，致使創(chuàng)面愈合時間延長、局部留有增生性瘢痕等。由此可見，有效提高三伏貼所致皮膚損傷的治療效果尤為重要。

相關(guān)研究證明，三伏貼內(nèi)白芥子所含的白芥子苷在芥子酶的作用下可水解為具有揮發(fā)性的芥子堿，而芥子堿具有較強的走竄性和穿透性，可使皮膚出現(xiàn)瘙癢、灼熱、疼痛、水皰等不良反應(yīng)［5-7］。而虎杖黃芩酊主要由虎杖、黃芩、紫草茸、冰片等組成，其中虎杖具有祛風(fēng)利濕、清熱解毒、散瘍止痛之功，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血之效，紫草茸具有清熱涼血、活血消腫之功，冰片具有消腫止痛、收斂祛濕、防腐生肌之效，諸藥合用可達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、涼血止血、收斂祛濕、防腐生肌的目的［8-9］，進(jìn)而促進(jìn)皮損創(chuàng)面的愈合。故筆者將其應(yīng)用于三伏貼所致皮膚損傷創(chuàng)面的治療，治療第3天及第5天的顯效率均明顯高于碘伏治療組，且最終兩組患者皮損創(chuàng)面均完全愈合，其中虎杖黃芩酊治療組患者創(chuàng)面愈合時間為 （6.2±1.2）d，明顯短于碘伏治療組患者的創(chuàng)面愈合時間（9.5±0.8） d， 療效顯著。

綜上所述，虎杖黃芩酊可有效促進(jìn)三伏貼所致皮膚損傷創(chuàng)面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕創(chuàng)面疼痛，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。