葉 菁

失禁相關(guān)性皮炎是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，是由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間被大小便浸漬而導(dǎo)致的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝等部位［1］，表現(xiàn)為紅疹、糜爛甚至皮膚剝脫等，且極易合并感染［2-4］，嚴(yán)重影響患者的身心健康及預(yù)后［5］。為探尋一種較為理想的重度失禁相關(guān)性皮炎的治療方法，筆者于本研究中對(duì)比觀察了分別采用濕潤(rùn)燒傷膏和氧化鋅軟膏治療的此類患者的臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例，均為2016年1月至2018年12月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院外科收治的重度失禁相關(guān)性皮炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組 （30例）與對(duì)照組 （30例），其中治療組男性14例、女性16例，年齡 （69.20±6.85）歲，病程6～14 d［（8.43±1.57）d］；對(duì)照組男性12例、女性18例，年齡 （71.03±6.70）歲，病程7～14 d［（8.83±1.72）d］。兩組患者性別、年齡及病程對(duì)比，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合重度失禁相關(guān)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者； （2）已住院時(shí)間＞3 d且預(yù)計(jì)總住院時(shí)間＞15 d者；（3）大便失禁，每天排便4～6次，且失禁時(shí)間＞3 d者；（4）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有自身免疫性疾病和嚴(yán)重精神疾病者；（2）伴有其他原發(fā)性皮膚病變者； （3）入選前1周內(nèi)皮炎部位使用過(guò)藥物或敷料治療者； （4）對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療期間出院或死亡者； （2）依從性較差，未規(guī)范治療者。

2 方法

2.1 全身治療

對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，明確失禁原因，并針對(duì)病因采取對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等全身綜合治療，以中斷尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激、提高機(jī)體免疫力、防治創(chuàng)面感染；囑患者使用成人紙尿褲，排便后采用溫開(kāi)水棉布清洗糞便浸漬部位，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止?fàn)坷?、摩擦皮膚；及時(shí)更換護(hù)理墊及污染床單，保持局部清潔干燥。

2.2 局部治療

治療組：患者于排便并清洗會(huì)陰部后，將濕潤(rùn)燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）均勻涂抹于創(chuàng)面，厚約2 mm，并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌紗布包扎，每天換藥3次，直至創(chuàng)面完全愈合。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

對(duì)照組：患者于排便并清洗會(huì)陰部后，將氧化鋅軟膏 （天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020849）均勻涂抹于創(chuàng)面，并依次覆蓋氧化鋅軟膏藥紗及無(wú)菌紗布包扎，每天換藥3次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者治療10 d時(shí)的臨床療效及最終創(chuàng)面愈合時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚光滑；有效，創(chuàng)面明顯縮小，疼痛及燒灼感消失；無(wú)效，創(chuàng)面縮小不明顯或無(wú)變化，甚至擴(kuò)大；總有效率= （痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［7］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以 （±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療10 d時(shí)，兩組患者的治療總有效率均為100%，其中治療組患者中痊愈27例、有效3例，對(duì)照組患者中痊愈19例、有效11例，兩組患者臨床療效對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （8.43±1.57）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （9.53±2.09）d，兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表 2）。

表2 兩組患者臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of clinical efficacy and wound healing time between the two groups

4 討論

隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，且此類患者多全身營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳、皮膚干燥松弛、皮層變薄、彈性減弱、血管脆性增加，對(duì)細(xì)菌、病毒等病原微生物的防御能力減弱，一旦發(fā)病多合并感染，甚至威脅患者生命，故越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注［8-9］。筆者為探索此類疾病的有效治療方法，于本研究中觀察了30例應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療的重度失禁相關(guān)性皮炎患者的臨床療效，并與氧化鋅軟膏治療者進(jìn)行了對(duì)比。

研究結(jié)果顯示，治療10 d時(shí)，濕潤(rùn)燒傷膏治療組患者中痊愈27例、有效3例，明顯優(yōu)于氧化鋅軟膏治療組患者的痊愈19例、有效11例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中濕潤(rùn)燒傷膏治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （8.43±1.57）d，明顯短于氧化鋅軟膏治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間 （9.53±2.09） d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)重度失禁相關(guān)性皮炎有良好的治療效果。其作用機(jī)理可能為：濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃柏、黃芩、地龍等成分除具有袪腐生肌等功效外，還可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，有效隔離外界環(huán)境對(duì)創(chuàng)面的刺激，避免病原菌的侵襲，為創(chuàng)面提供相對(duì)密閉的生理環(huán)境，利于創(chuàng)面的愈合［10-11］；富含的植物甾醇、油酸、亞油酸、維生素、蛋白質(zhì)等成分不但可為創(chuàng)面基底細(xì)胞的再生提供營(yíng)養(yǎng)，而且還可激活創(chuàng)面基底組織中的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面的原位再生愈合［12-13］。而氧化鋅軟膏僅具有滋潤(rùn)作用，故療效較差。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏治療重度失禁相關(guān)性皮炎，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。