趙法軍 呂文杰

燒燙傷是兒童常見的意外傷害之一，發(fā)生率約達(dá)3%［1］，且尤以熱液燙傷最為多見，其中會(huì)陰部是小兒燙傷的高發(fā)部位［2-3］。研究顯示，小兒燙傷多由開水、熱粥、熱湯翻濺或小兒跌坐于熱水、熱湯內(nèi)所致，臨床上多采用磺胺嘧啶銀乳膏外敷、植皮等方法予以治療，但療效不甚滿意，且痛苦較大。因此，為提高小兒燙傷的治療效果，筆者自2008年3月至2017年12月采用燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù) （moist exposed burn therapy／moist exposed burn ointment，MEBT／MEBO）治療了340例會(huì)陰部燙傷患兒的局部創(chuàng)面，并與同期應(yīng)用磺胺嘧啶銀乳膏治療者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年3月至2017年12月德州市第二人民醫(yī)院燒傷科收治的650例會(huì)陰部燙傷患兒作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組 （340例）與對(duì)照組 （310例），其中觀察組男性190例、女性150例，年齡10 d～3歲［（1.39±0.28）歲］，會(huì)陰部燙傷創(chuàng)面面積為（35.15±4.22）cm2，致傷原因?yàn)闊嵋籂C傷者278例、取暖爐或暖氣片燙傷者37例、熱炊具燙傷者25例，燙傷深度為淺Ⅱ度者168例、深Ⅱ度者127例、淺Ⅲ度者45例；對(duì)照組男性166例、女性144例，年齡28 d～3歲 ［（1.42±0.19） 歲］，會(huì)陰部燙傷創(chuàng)面面積為 （34.86±3.81）cm2，致傷原因?yàn)闊嵋籂C傷者260例、取暖爐或暖氣片燙傷者31例、熱炊具燙傷者19例，燙傷深度為淺Ⅱ度者146例、深Ⅱ度者125例、淺Ⅲ度者39例。兩組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)德州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）單純或伴有會(huì)陰部燙傷者； （2）患兒年齡在3歲及以下者；（3）患兒家屬能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成患兒全程治療者； （4）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有腦炎、支氣管炎、肺炎、先天性心臟病、血液病等疾病者； （2）瘢痕體質(zhì)者； （3）對(duì)本研究所用藥物成分過敏者。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2 方法

2.1 全身治療

患兒入院后，快速建立靜脈通道，予以糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、青霉素或頭孢唑啉鈉預(yù)防感染 （后期根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整為敏感抗生素，連續(xù)治療7～14 d）、營養(yǎng)支持等綜合治療。

2.2 局部治療

觀察組：創(chuàng)面于清除分泌物及部分腐皮、刺破水皰放出皰液 （皰皮于3 d后去除）、洗必泰清洗消毒、干紗布拭凈后均勻涂抹濕潤燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z20000004），厚約1 mm，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每4～6 h換藥1次。伴有頭頸部燙傷的患兒，創(chuàng)面治療方法同上；伴有四肢、軀干燙傷的患兒，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏后覆蓋無菌敷料包扎，每天換藥1～2次。

對(duì)照組：創(chuàng)面于清除分泌物及部分腐皮、刺破水皰放出皰液 （皰皮于3 d后去除）、洗必泰清洗消毒、干紗布拭凈后均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏 （廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020614），厚約1 mm，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每4～6 h換藥1次。伴有頭頸部燙傷的患兒，創(chuàng)面治療方法同上；伴有四肢、軀干燙傷的患兒，創(chuàng)面均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏后覆蓋無菌敷料包扎，每天換藥1次。

注意事項(xiàng)：患兒大小便后，創(chuàng)面予以洗必泰消毒，并重新涂抹藥膏；病情較重、燙傷面積較大、創(chuàng)面較深的患兒予以留置尿管導(dǎo)尿。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患兒會(huì)陰部淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為（8.45±1.25）d，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （21.79±1.58）d，淺Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （34.23±2.64） d；對(duì)照組患兒會(huì)陰部淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （12.42±1.64）d，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （27.83±1.96） d，淺Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （41.18±2.94）d。兩組患兒會(huì)陰部淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間、深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間及淺Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

觀察組患兒深Ⅱ度創(chuàng)面愈后皮膚留有表淺性瘢痕者9例、留有增生性瘢痕者6例，對(duì)照組患兒深Ⅱ度創(chuàng)面愈后皮膚留有表淺性瘢痕者28例、留有增生性瘢痕者49例；觀察組患兒淺Ⅲ度創(chuàng)面愈后皮膚留有增生性瘢痕者13例，對(duì)照組患兒淺Ⅲ度創(chuàng)面愈后皮膚留有增生性瘢痕者39例。兩組患兒瘢痕增生情況對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

4 討論

小兒皮膚嬌嫩、附屬器官發(fā)育不完善、抵抗力較差，同樣熱源條件下燙傷程度一般較成人嚴(yán)重［4-5］，且低血容量性休克、全身感染等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率以及治療、護(hù)理難度均較大［6］。因此，燙傷早期在給予患兒積極抗休克、預(yù)防感染等全身綜合治療的同時(shí)，局部創(chuàng)面采用科學(xué)合理的處理方式也尤為重要［7］。如本研究中，筆者在積極抗休克、預(yù)防感染等全身綜合治療的同時(shí)，采用MEBT／MEBO治療患兒局部創(chuàng)面，結(jié)果顯示，MEBT／MEBO治療組患兒會(huì)陰部創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于磺胺嘧啶銀乳膏治療組、瘢痕增生率明顯低于磺胺嘧啶銀乳膏治療組，兩組對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

小兒體液約占體重的65%～78%，且代償能力較差，少量失液便可引起患兒休克。本研究中，患兒入院后便予以積極的液體復(fù)蘇，明顯提高了患兒的預(yù)后。另外，小兒會(huì)陰部位特殊，汗腺及皮脂分泌旺盛、皮膚皺褶較多，燙傷后創(chuàng)面壞死組織、分泌物及滲液極易積聚而引發(fā)感染，而濕潤燒傷膏可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，并無損傷地將其液化排出，以利于創(chuàng)面的再生修復(fù)；此外，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可激活創(chuàng)面深層組織中的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為皮膚各層組織細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面［8］；其內(nèi)含有的β?谷甾醇、黃芩甙等成分可破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，從而改變細(xì)菌的生物學(xué)特性，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染；其中富含多糖、脂肪酸、氨基酸、維生素和微量元素等多種營養(yǎng)物質(zhì)，可為組織細(xì)胞的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng)；其還可抑制成纖維細(xì)胞過度分化增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長，從而減少瘢痕組織形成，避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮［9-10］。

綜上所述，MEBT／MEBO可有效促進(jìn)小兒會(huì)陰部燙傷創(chuàng)面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低瘢痕增生率，療效顯著，且應(yīng)用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。