林妍霏 邱亭林
臨床科室是醫(yī)院的關(guān)鍵基本構(gòu)成單元,是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)主體,其發(fā)展直接關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展和運營,因此臨床科室的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是醫(yī)院管理的基石[1-3]。面對醫(yī)療體制改革和患者需求不斷增加的壓力,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科自2016年開始嘗試開展以效率為核心,患者需求和滿意為目標(biāo),對科室學(xué)科建設(shè)進(jìn)行總體規(guī)劃,用標(biāo)準(zhǔn)化、實時化、精細(xì)化、共享化的現(xiàn)代化管理模式管理科室,不斷推動學(xué)科建設(shè)。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科擁有一支50余名醫(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)療、護(hù)理、科研團(tuán)隊,其中臨床醫(yī)師17名,包括主任醫(yī)師8名,副主任醫(yī)師6名(博士生導(dǎo)師4名,碩士生導(dǎo)師8名),具有國際認(rèn)證造口師4名??剖夜灿虚_放床位90張,結(jié)直腸腫瘤年手術(shù)量3 000余例。微創(chuàng)手術(shù)占90%以上并主打“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”,科室開展腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)、結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES),早期直腸腫瘤經(jīng)肛門局部切除術(shù)、保留直腸壺腹的全結(jié)腸切除術(shù)、腹腔鏡下低位/超低位保肛手術(shù)等各類微創(chuàng)手術(shù)。在疑難手術(shù)方面,主打“疑難中的疑難”,科室開展以右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)為代表的聯(lián)合臟器、多臟器切除手術(shù),全盆腔、后盆腔臟器切除手術(shù),多次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù),直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃術(shù),盆腔、后腹膜巨大腫物切除手術(shù)等疑難復(fù)雜手術(shù)。
自實行現(xiàn)代化管理模式以來,僅通過3年時間,快速成長為國內(nèi)一流、國際知名的結(jié)直腸腫瘤專科。目前,科室整體構(gòu)架為“兩區(qū)一部”,即兩個結(jié)直腸病區(qū)和一個結(jié)直腸學(xué)術(shù)期刊編輯部。現(xiàn)科室已成為中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會主任委員單位,中國抗癌協(xié)會大腸癌專委會候任主任委員單位,中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會結(jié)直腸學(xué)組副組長單位。
結(jié)直腸外科結(jié)合院內(nèi)外、國內(nèi)外理論與實踐,密切結(jié)合科室人員梯隊、床位數(shù)量、醫(yī)教研等實際情況,以科學(xué)性、具體性、可行性、合理性為原則,與臨床工作緊密相連,與醫(yī)療管理常規(guī)相統(tǒng)一。自2016年起,構(gòu)建與臨床工作精細(xì)化管理、人才建設(shè)、創(chuàng)新及提升品牌、搭建國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺等多方面密切相關(guān)的現(xiàn)代化管理模式。
(一)以精細(xì)化管理促進(jìn)學(xué)科發(fā)展
2016年起,科室改變傳統(tǒng)的“專家型”管理模式,建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度,用標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化的職責(zé)分工提高科室工作質(zhì)量和效率,為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。首先,科室采用Delphi法,借鑒平衡計分卡(balanced score card,BSC)和關(guān)鍵指標(biāo)法(key performance indicator,KPI),關(guān)鍵指標(biāo)確定依據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)、國內(nèi)醫(yī)院評審評價和醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)。最終由定量考核指標(biāo)和定性考核指標(biāo)構(gòu)成[4]。并以平衡記分卡作為戰(zhàn)略目標(biāo)工具,兼顧短期與長期目標(biāo)、保證指標(biāo)體系能促進(jìn)科室各方面發(fā)展[5]。同時,科室明確具體精細(xì)化分工,以科室主任、副主任、病區(qū)主任負(fù)責(zé)制,護(hù)士長及每位醫(yī)師都負(fù)責(zé)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)如效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)等、實時監(jiān)控,實行目標(biāo)責(zé)任制,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。結(jié)直腸外科醫(yī)療質(zhì)控精細(xì)化管理評價量化如表1。
表1 醫(yī)療質(zhì)控精細(xì)化管理評價量
(二)以人才隊伍建設(shè)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展
人才隊伍建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的核心,卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)相互促進(jìn)。在學(xué)科建設(shè)上,不僅應(yīng)當(dāng)注重有形的投資,還應(yīng)該注重人才引進(jìn)和培養(yǎng)。因為人是決定學(xué)科產(chǎn)出的關(guān)鍵因素[6]。自2015年醫(yī)院大力支持結(jié)直腸外科學(xué)科建設(shè),“外引內(nèi)培,雙管齊下”,通過人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)擴(kuò)大、優(yōu)化人才隊伍及其結(jié)構(gòu)。引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平高,技術(shù)特色鮮明,科研能力強(qiáng),能承擔(dān)國家課題,教學(xué)經(jīng)驗豐富,以及有較強(qiáng)管理能力的國家著名結(jié)直腸外科專家為學(xué)科帶頭人。隨后,科室相繼引入副主任醫(yī)師2名,編輯部編輯2名,招聘主治及住院醫(yī)師3名,同時選拔優(yōu)秀人才重點培養(yǎng),為科室持續(xù)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)[7]。
(三)以創(chuàng)新、品牌提升促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。創(chuàng)新發(fā)展是學(xué)科發(fā)展的第一動力。創(chuàng)新和品牌是技術(shù)、服務(wù)、管理水平的綜合體現(xiàn)。建設(shè)高水平的學(xué)科,必須以創(chuàng)新和品牌提升服務(wù)病人的能力和解決疑難復(fù)雜問題的能力,滿足人民群眾對健康的需求。三年來,結(jié)直腸組織召開系列品牌會議,樹立科室國內(nèi)結(jié)直腸腫瘤治療規(guī)范化、微創(chuàng)化的帶頭作用。
(四)搭建學(xué)術(shù)平臺促進(jìn)學(xué)科發(fā)展
學(xué)術(shù)平臺包括學(xué)術(shù)生產(chǎn)平臺、學(xué)術(shù)科教平臺及學(xué)術(shù)管理平臺。學(xué)科發(fā)展是學(xué)術(shù)平臺的基礎(chǔ),而學(xué)術(shù)平臺是各種成果的轉(zhuǎn)化橋梁,可實現(xiàn)成果最大傳播,同時,通過平臺交流,實現(xiàn)本領(lǐng)域國際國內(nèi)互相學(xué)習(xí),接收新的診治理念,提高診治技術(shù)水平,從而促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,因此學(xué)科發(fā)展要重視學(xué)術(shù)平臺建設(shè)。2016年起,結(jié)直腸外科致力于搭建各類學(xué)術(shù)平臺。如:積極組織或參與高規(guī)格的國際國內(nèi)會議,發(fā)表高影響力的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊論文,參與高水平的國際國內(nèi)學(xué)術(shù)合作與交流,搭建專攻疑難雜癥的多學(xué)科綜合會診平臺等等。創(chuàng)立《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》,使其成為結(jié)直腸醫(yī)教研及管理的重要學(xué)術(shù)平臺,該雜志是我國唯一的結(jié)直腸疾病專業(yè)學(xué)術(shù)電子期刊,多次入選“中國科技核心期刊”,年發(fā)行量達(dá)到6萬冊,覆蓋全國32個省市自治區(qū)。已成為我國結(jié)直腸??漆t(yī)師一個充分學(xué)術(shù)交流、分享提高的專業(yè)學(xué)術(shù)平臺。
經(jīng)過精細(xì)化管理,督導(dǎo)了每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作,激發(fā)其積極性,科室在工作量、工作效率等關(guān)鍵指標(biāo)都有了較大提高,詳見表2。
至2018年底,門診量、手術(shù)量大為提升,分別增長61.7%、84.7%,平均住院日縮短1.85天,藥占比降低11.63個百分點,床位使用率繼續(xù)保持高水平,工作效率大大提高,為更多患者提供了規(guī)范化的診治。
表2 結(jié)直腸外科醫(yī)療精細(xì)化管理重點指標(biāo)效果表
(一)成功打造多個創(chuàng)新品牌,吸引了廣大同行,促進(jìn)學(xué)科全面發(fā)展,滿足患者的需求,創(chuàng)造社會價值
1.首創(chuàng)結(jié)直腸腫瘤NOSES,成為科室重要品牌
結(jié)直腸外科首創(chuàng)的結(jié)直腸腫瘤NOSES術(shù),截至目前已開展700余例,手術(shù)例數(shù)居全國首位。共舉辦45期NOSES專題學(xué)習(xí)班,來自220家單位2 000學(xué)員完成培訓(xùn)。科主任王錫山教授被選舉為國際NOSES聯(lián)盟主席、中國NOSES聯(lián)盟主席,NOSES專委會主任委員。出版多部NOSES手術(shù)學(xué)專著,并被譯為英、俄、日、韓等多種語言,牽頭成立中國NOSES大數(shù)據(jù)庫,近300家單位開展NOSES手術(shù)并上傳病例3 000余例,這對匯聚行業(yè)力量,推動行業(yè)發(fā)展起到巨大作用。2018年,科室多位專家應(yīng)邀參加境外及國內(nèi)學(xué)術(shù)會議手術(shù)演示高達(dá)50余次,成功打造了學(xué)科品牌,極大促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。
2.創(chuàng)立結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)病房,滿足患者快速康復(fù)需求
2018年,建立國家衛(wèi)生健康委員會“結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科國家臨床示范基地-國家癌癥中心結(jié)直腸癌加速康復(fù)外科示范病房”,在全面貫徹以患者為中心的治療理念基礎(chǔ)上,多科室之間團(tuán)結(jié)合作,順利開展ERAS在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的一系列臨床工作并不斷完善和加強(qiáng),推動多學(xué)科合作的發(fā)展。
(二)多個學(xué)術(shù)平臺搭建促進(jìn)了醫(yī)教研全面發(fā)展,推動學(xué)科向縱深發(fā)展
1.科室連續(xù)三年組織召開國家癌癥中心結(jié)直腸癌國際高峰論壇,第三屆參會代表多達(dá)4 500余人。該會議是我國結(jié)直腸領(lǐng)域參會代表最多、影響力最大、學(xué)術(shù)內(nèi)容涉及最廣的學(xué)術(shù)盛會,科室將其打造成為業(yè)界最重要的學(xué)術(shù)平臺。
2.至2018年底,科室開展了9期大匠手術(shù)直播,現(xiàn)場參會學(xué)員達(dá)3 600人,網(wǎng)絡(luò)累計點擊54萬余人次;開展過多次手術(shù)視頻大賽,近千人參賽,同時,為10名獲獎醫(yī)師提供海外學(xué)習(xí)的機(jī)會。
3.主辦中俄一帶一路論壇莫斯科站以及多場次中美、中韓結(jié)直腸學(xué)術(shù)論壇。在多個學(xué)術(shù)平臺的推動下,實現(xiàn)了業(yè)內(nèi)廣泛交流,科室醫(yī)教研得到較大發(fā)展。2018年,全科共發(fā)表論文37篇,其中SCI收錄12篇;科研課題17項,總經(jīng)費1 780萬元。教學(xué)方面2018年8名研究生均獲獎學(xué)金,規(guī)培31人,進(jìn)修35人,所有學(xué)員均按期畢業(yè)。
臨床科室現(xiàn)代化管理包括科室精細(xì)化管理、人才隊伍合理建設(shè)、創(chuàng)新、創(chuàng)立科室品牌,搭建學(xué)術(shù)平臺,有利于科室每位醫(yī)師及時總結(jié)分析并調(diào)整工作重心。把科室目標(biāo)和個人目標(biāo)作為工作指南,全身心地投入工作,增強(qiáng)科室榮譽感和凝聚力,有利于規(guī)范診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率,推動學(xué)科發(fā)展。
現(xiàn)代化管理模式是一項系統(tǒng)性工作,其實施效果直接影響科室整體工作進(jìn)程。腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科實施現(xiàn)代化管理3年來,在醫(yī)療質(zhì)量、工作量、人才隊伍、創(chuàng)新及品牌及學(xué)術(shù)平臺建設(shè)方面取得了較大成績。但不能固步自封,現(xiàn)代化管理模式在科室發(fā)展中要進(jìn)一步完善,下一步科室將引入PDCA循環(huán)管理法即“戴明環(huán)”,通過科學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)查分析、具體的改進(jìn)措施并對改進(jìn)措施進(jìn)行強(qiáng)化追蹤、科學(xué)的開展效果評價,使學(xué)科建設(shè)螺旋式上升,促進(jìn)學(xué)科持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展。