史曉婧 吉育紅

冠心病屬臨床多發(fā)心臟病之一，老年人由于身體機(jī)能顯著下降，而成為冠心病易發(fā)人群，同時(shí)常伴有呼吸困難、乏力、胸痛等慢性左心衰竭癥狀。既往臨床中多予以硝酸酯類(lèi)及抗血栓類(lèi)藥品治療，雖可一定程度緩解患者病痛，但整體效果不佳。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)近年廣泛應(yīng)用于臨床，使冠心病合并慢性左心衰竭治療取得較大突破[1-3]。本研究選取冠心病合并慢性左心衰竭老年患者103例，分組探究橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭老年患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年6月冠心病合并慢性左心衰竭老年患者103例，依照治療方式不同分組，對(duì)照組51例，其中女23例，男28例，年齡61～86歲，平均年齡(71.93±3.96)歲。研究組52例，其中女21例，男31例，年齡62～87歲，平均年齡(72.31±4.08)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床證實(shí)為冠心病合并慢性左心衰竭；知曉本研究且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤；并發(fā)血液系統(tǒng)疾病；腎、肝存在嚴(yán)重病變；依從性低無(wú)法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以股動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，穿刺點(diǎn)選擇右側(cè)腹股溝股橫紋下2 cm處，麻醉處理后以穿刺針穿刺動(dòng)脈鞘管，術(shù)后6 h后將鞘管拔除，局部按壓后以彈力膠布及紗布?jí)浩戎寡?/p>

1.3.2 研究組 予以橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，穿刺點(diǎn)選擇右側(cè)橈動(dòng)脈，以2%利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023668)進(jìn)行局部麻醉后，于腕橫紋上1 cm處實(shí)施穿刺，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后6 h后將鞘管拔除，分段減壓后實(shí)施壓迫止血。兩組均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄且比較兩組穿刺時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間及住院用時(shí)。統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥(包括體循環(huán)栓塞、下肢深靜脈血栓、穿刺相關(guān)并發(fā)癥)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)、(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)、率表示，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 (表1) 研究組穿刺時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間及住院用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 穿刺時(shí)間/min 手術(shù)用時(shí)/min 術(shù)后臥床時(shí)間/d 住院用時(shí)/d研究組 52 4.43±1.93 54.19±3.27 3.28±1.19 7.47±1.98對(duì)照組 51 10.87±3.06 58.42±4.13 6.56±2.48 12.46±3.09 t值 12.801 5.768 8.583 9.777 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (表2) 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組的15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

冠心病多于運(yùn)動(dòng)過(guò)量、寒冷刺激及情緒激動(dòng)情況下發(fā)作，患者表現(xiàn)為心前區(qū)壓痛、上臂、左肩放射性痛及喘憋等癥狀，尤其是合并慢性左心衰竭患者常表現(xiàn)為驚恐、出汗、嘔吐等癥狀，進(jìn)而極大影響其生活質(zhì)量[4]。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為治療冠心病最有效手段之一，此術(shù)式通過(guò)向冠狀動(dòng)脈病灶置入特殊帶氣囊導(dǎo)管，起到舒張狹窄血管的作用，重建血管解剖結(jié)構(gòu)及功能，進(jìn)而快速緩解心肌缺氧缺血狀況，縮小病灶范圍，最大程度改善心肌壞死。此術(shù)式主要有股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈兩種入路方式，其中股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)用于治療冠心病合并慢性左心衰竭老年患者，雖可取得一定治療效果，但穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中失血量較大，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥較多，不利于其預(yù)后改善[5-7]。本研究表明，研究組穿刺時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間及住院用時(shí)短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組的15.69%(P＜0.05)，說(shuō)明橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭老年患者，可顯著縮短其穿刺時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、住院用時(shí)，且安全性較高。原因在于：橈動(dòng)脈周邊無(wú)重要靜脈及神經(jīng)分布，故于此處穿刺入路，可顯著減少或避免神經(jīng)損害及靜脈瘺發(fā)生。另外，橈動(dòng)脈位置表淺，易實(shí)施壓迫止血，進(jìn)而顯著減少失血量，利于術(shù)后盡早康復(fù)。此外，橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后患者無(wú)需限制體位，無(wú)需長(zhǎng)期臥床，可早期下地活動(dòng)，從而可顯著降低體循環(huán)栓塞、肺栓塞及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[8-10]。

綜上所述，冠心病合并慢性左心衰竭老年患者予以橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，效果確切，且安全性較高。