蘇少應 吳婉紅 張康妹

[摘要]目的 探討微創(chuàng)手術治療泌尿系上尿路結石術后留置雙“J”管患者出院后應用延續(xù)護理的價值。方法 選取2016年10月～2018年4月我院接受微創(chuàng)手術治療的132例上尿路結石患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組各66例。對照組應用常規(guī)護理，試驗組應用延續(xù)護理。比較兩組患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理總滿意度。結果 試驗組患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒戰(zhàn)發(fā)熱的發(fā)生率及再次住院率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的護理總滿意度為90.9%，高于對照組的72.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續(xù)護理應用于泌尿系上尿路結石微創(chuàng)治療術后攜帶雙“J”管的出院患者，可以降低患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得推廣與應用。

[關鍵詞]上尿路結石；微創(chuàng)手術；雙“J”管；延續(xù)護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0230-03

[Abstract] Objective To explore the value of continuous nursing in discharged patients with postoperative indwelling double "J" tubes after minimally invasive surgery for upper urinary tract calculi. Methods A total of 132 cases of upper urinary calculi who received minimally invasive surgery in our hospital from October 2016 to April 2018 were selected as study subjects， and randomly divided into control group and experimental group， with 66 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing， while the experimental group were treated with continuous nursing. The posthospital complications and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of lumbago， bladder irritation， gross hematuria， chills and fever and the rate of readmission in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 90.9%， which was higher than 72.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuative care in discharged patients with double "J" tube after minimally invasive treatment of upper urinary tract calculi can reduce the occurrence of postdischarge complications， and improve the nursing satisfaction of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Upper urinary calculi； Minimally invasive surgery； Double "J" catheter； Continuing nursing

上尿路結石是泌尿外科臨床中較為常見的一疾病，包括腎結石、輸尿管結石，均可導致感染、腎功能損害等嚴重的并發(fā)癥[1]，需及時解除結石梗阻。目前上尿路結石的手術治療方法主要以微創(chuàng)技術為主[2-3]，包括經皮腎鏡、輸尿管鏡、軟鏡等微創(chuàng)技術，這些技術已逐漸取代傳統的開放手術，使患者手術的痛苦大大減少，但無論是微創(chuàng)手術或者傳統開放手術，患者術后絕大部分均需在體內留置雙“J”管。雙“J”管可引起患者術后出現血尿、尿頻、尿急等并發(fā)癥，導致患者承受不同程度的痛苦，因此，有必要對體內留置的雙“J”管進行適當的處理。延續(xù)護理可能是處理上述情況的有效方法之一。本研究選取132例接受微創(chuàng)手術治療的上尿路結石患者作為研究對象，旨在探討微創(chuàng)手術治療泌尿系上尿路結石術后留置雙“J”管患者出院后應用延續(xù)護理的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年4月我院接受微創(chuàng)手術治療的132例上尿路結石患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組各66例。對照組中，男43例，女23例；平均年齡（48.4±7.8）歲；應用經皮腎鏡30例，輸尿管硬鏡24例，軟鏡12例。試驗組中，男45例，女21例；平均年齡（51.8±6.6）歲；應用經皮腎鏡28例，輸尿管硬鏡25例，軟鏡13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經臨床癥狀、體格檢查以及影像學輔助檢查確診為上尿路結石，無手術禁忌。排除標準：①患有精神病、心力衰竭，腎衰竭者；②凝血功能障礙者；③嚴重感染、積膿，腎萎縮、孕婦等情況或其他危及生命的疾病者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意本研究。

1.2方法

所有患者住院期間均根據結石位置、大小、腎積液程度等不同情況采用不同的手術方法處理結石。對照組采用常規(guī)護理措施，包括術后基礎護理，對患者及家屬開展宣教，宣教內容包含留置雙“J”管的意義及自我護理的注意事項；告知拔除雙“J”管的時間。

試驗組在常規(guī)護理的基礎上增加延續(xù)護理。組建由主管護理人員1名，2名責任護理人員，跟蹤隨訪員1名的延續(xù)護理小組，由延續(xù)護理小組通過電話回訪等方式實施延續(xù)護理指導，具體措施如下。①延續(xù)護理檔案的建立：建立延續(xù)護理隨訪登記檔案，記錄患者的信息，包括電話號碼、地址、住院診斷、手術方式等。②宣教延續(xù)護理的內容：充分的醫(yī)患溝通，強調延續(xù)護理在出院后的重要性，鼓勵患者出院后至拔除雙“J”管期間多聯系護理小組；記錄聯系以及隨訪時候患者所出現的術后情況以及指導處理的措施。③出院后并發(fā)癥護理措施如下。a.排尿時腰脹痛以及膀胱刺激征：與患者說明排尿時上述癥狀為體內雙“J”管所產生，腰脹痛為排尿時候膀胱內壓超過腎盂內壓，排尿時候尿液沿雙“J”管向上返流所致；膀胱刺激為雙“J”管末端對膀胱刺激所致，絕大部分均屬正常感覺，叮囑患者多喝水（每日≥3000 ml），不可憋尿。b.保持大便通暢：避免用力增加腹壓所致的尿液反流。避免劇烈活動和重體力勞動，說明上述活動可能導致血尿甚至部分雙“J”管位置移位等。c.肉眼血尿：詳細說明輕度肉眼血尿形成原因，減輕患者所產生的焦慮和擔心，同時叮囑患者密切觀察尿液量、顏色變化，臥床休息，多喝水，若為經皮腎鏡手術者，嚴重的血尿需及時回院就醫(yī)處理。d.寒戰(zhàn)和發(fā)熱：這種情況可能為術后感染可能，囑患者多飲水同時，觀察體溫變化，需及時回院就醫(yī)及治療[4]。e.另外編輯術后與并發(fā)癥相關的短信內容，并向患者講解以及說明注意事項，按醫(yī)囑復診以及服用出院所帶藥物。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度的調查采用本院的護理滿意度調查問卷，100分制，分為非常滿意（>90分）、一般滿意（60～90分）、不滿意<60分；護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒戰(zhàn)發(fā)熱的發(fā)生率及再次住院率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

試驗組患者護理總滿意度為90.9%，高于對照組的72.7%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙“J”管又稱為豬尾巴管，其特點是具有較多的側孔利于引流，親水性強而且表面光滑，其作用主要是內引流和內支架，廣泛應用于腎、輸尿管等上尿路結石的手術，術后需視術中情況決定所需留置的時間。絕大部分上尿路結石的患者手術后均需在輸尿管內留置雙“J”管，這可能會導致患者出現如膀胱刺激征、血尿等并發(fā)癥，從而使患者出院后承受不同程度的痛苦，因而患者出院后仍需醫(yī)護人員的關懷和指導如何處理所出現的情況。在傳統護理觀念上，對于住院患者而言，護理措施基本能夠解決住院患者絕大部分的健康問題，出院后的患者不提供護理服務[5]或僅僅限于簡單的隨訪，但患者出院后仍然會因為手術創(chuàng)傷等原因而出現不同程度的健康問題。因此，患者出院后的護理成為關系到上尿路結石治療醫(yī)療質量的一個重要的方面，出院后的護理仍然具有重要的作用以及意義[6-7]。

延續(xù)護理成為解決患者出院后留置雙“J”管并發(fā)癥可能的最重要的有效方法。延續(xù)護理是整體護理的重要組成部分[8]，通過電話回訪[9-11]、建立隨訪等方式對出院患者實施適當和必要護理指導，從而達到減少患者痛苦，促進患者康復的目的。本研究結果顯示，試驗組患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒戰(zhàn)發(fā)熱的發(fā)生率及再次住院率均低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的護理總滿意度為90.9%，高于對照組的72.7%（P<0.05）。試驗組患者經延續(xù)護理后，全程關注患者出院后的情況，患者的顧慮減少，依從性增加，除了降低再次住院率，患者術后的護理滿意度也明顯提高，提示延續(xù)管理應用于上尿路結石患者，術后體內留置雙“J”管并攜帶雙“J”管出院后，能夠有效預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，從而提高結石治療的效果，是醫(yī)療護理的趨勢。本研究的結果與沈平華等[12-14]文獻報道的結果相近。

另外就建立“延續(xù)護理”小組而言，本研究的護理小組在此過程中，能夠嚴格執(zhí)行隨訪，規(guī)范護理措施、宣教的內容，給予患者個體化指導，全程對患者出院后的情況進行關注以及及時的處理干預，解決其困惑以及減輕痛苦，不僅增加患者的安全感，而且提高患者治療的依從性，增加患者對疾病相關知識的掌握以及提高患者的自我管理能力。與Van等[15-17]的研究結論相符。

綜上所述，延續(xù)護理應用于泌尿系上尿路結石微創(chuàng)治療術后攜帶雙“J”管出院的患者，可以降低患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得推廣與應用。但由于本研究的樣本數量較小，需進一步擴大樣本量進行探討。

[參考文獻]

[1]那彥群，葉章群，孫光，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：228.

[2]Preminger GM.Management of lower pole renal calculi：shock wave lithotripsy versus percutaneousnephrolithotomy versus flexible ureteroscopy[J].Urol Res，2006，34（2）：108-111.

[3]牛超，廖邦華，羅德毅，等.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的有效性和安全性的系統評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（7）：868-874.

[4]楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結石患者留置雙J管期間的觀察與護理[J].臨床護理雜志，2005，12（4）：30-31.

[5]沈琴.臨床護理路徑及術后延續(xù)護理在內鏡治療膽結石患者的臨床效果[J].國際護理學雜志，2014，10（4）：838-840.

[6]張鋒，陳文彬.雙J管置入治療輸尿管結石梗阻致急性腎盂感染的療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（6）：755-756.

[7]張脒粼，李青文.延續(xù)性護理的臨床研究進展[J].沈陽醫(yī)學院學報，2014，16（2）：114-116.

[8]黃金月，周家儀，王少玲.高級護理實踐導論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[9]白曉靜，蔣玉梅，李金梅.電話隨訪對經皮腎鏡取石術后留置雙J管病人認知水平的影響[J].護理研究，2014，28（8）：2888-2889.

[10]康帆，李莎莎，蔡祖從.電話隨訪對留置雙J管出院患者遵醫(yī)行為的影響[J].吉林醫(yī)學，2014，35（31）：7058-7059.

[11]喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護理中的研究進展[J].護理學雜志，2012，27（20）：95-97.

[12]沈平華.延續(xù)性護理在輸尿管結石術后留置雙J管患者中的應用[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2017，3（3）：117-118.

[13]李靜.延續(xù)護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者并發(fā)癥及滿意度的改善評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學志，2016，19（5）：760-763.

[14]廖佳，陸彬，黃佩綠.延續(xù)護理在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，31（5）：883-884.

[15]Van Hecke A，Grypdonck M，Beele H，et al.Adherence to legulcer life style advice：qualitative and quantitative outcomes associated with a nurseled intervention[J].J Clin Nurse 2011， 20（4）：429-443.

[16]李建興，牛亦農，田溪泉，等，經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術的安全性及療效分析[J]，中華醫(yī)學雜志，2006， 86（28）：1975-1977.

[17]Poling PA.Care transitions and home heath care[J].Clin Geriatr Med，2009，25（1）：135-148.

（收稿日期：2018-10-08 本文編輯：閆 佩）