王英 木亞斯沙爾·艾沙 張玲 蓓里·加帕爾

食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）是指部分胃組織通過膈食管裂孔凸入胸腔，是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的常見原因之一，兩者關(guān)系密切。近年來研究認(rèn)為HH與GERD的危險(xiǎn)因素不盡相同［1］。臨床上HH誤診率較高。但目前針對(duì)GERD的研究很多，對(duì)HH關(guān)注不多。本研究主要針對(duì)不同年齡段HH相關(guān)危險(xiǎn)因素和常見誤診疾病進(jìn)行分析，為今后HH的防治提供臨床依據(jù)。

資料與方法

一、對(duì)象

選取2012年7月至2016年12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的臨床確診為HH的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡、上消化道鋇透檢查符合HH、GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］；（2）1個(gè)月內(nèi)未服用抑酸藥物或其他胃腸功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎疾?。唬?）血液系統(tǒng)疾??；（3）消化道腫瘤；（4）不能配合或拒絕完善胃鏡或上消化道鋇透檢查；（5）妊娠、孕婦。

最終168例患者納入本研究，其中男性99例，女性69例，年齡32～72歲，平均年齡（52.0±12.1）歲。其中92例＜60歲（中青年組），76例≥60歲（老年組）。所有患者均進(jìn)行了上消化道鋇透及胃鏡檢查。所有患者均獲得知情同意。

二、資料采集

所有入選患者均詢問并記錄性別、年齡、吸煙史、飲酒史、油膩食物、睡前進(jìn)食、進(jìn)食過飽、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽，明確有無(wú)誤診為其他疾病，并于入院當(dāng)天測(cè)血壓、身高、體質(zhì)量，記錄收縮壓（systemic biood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BМⅠ）。飲酒標(biāo)準(zhǔn)：每日飲酒量＞50 g白酒或相當(dāng)酒精量的紅酒，持續(xù)時(shí)間＞1年。吸煙標(biāo)準(zhǔn)：每日抽煙≥5支，持續(xù)時(shí)間＞1年。便秘標(biāo)準(zhǔn)：每2～3 d或更長(zhǎng)時(shí)間解便1次，大便干燥。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

所有入選患者于入院次晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）、甘油三酯 （triglyceride， TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。BМⅠ、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、HDL水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均符合正態(tài)分布，以±s表示。采用t檢驗(yàn)比較中青年組與老年組HH患者BМⅠ、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、HDL水平差異；采用χ2檢驗(yàn)比較中青年組與老年組HH患者性別、合并GERD比例、常見誤診疾病比例差異；采用多因素Logistic回歸分析篩選不同年齡段HH相關(guān)危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、中青年組與老年組HH患者臨床資料比較

中青年組與老年組HH患者性別、SBP、DBP、FPG、TG、TC、HDL、LDL水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中青年組HH患者BМⅠ高于老年組HH患者，而老年組HH患者合并GERD比例低于中青年組HH患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

二、中青年HH相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

以中青年HH為因變量，以性別、BМⅠ、TG、TC、HDL、LDL、吸煙、飲酒、油膩食物、睡前進(jìn)食、進(jìn)食過飽、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：BМⅠ、進(jìn)食過飽、睡前進(jìn)食是中青年HH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

三、老年HH相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

以老年HH為因變量，以性別、BМⅠ、TG、TC、HDL、LDL、吸煙、飲酒、油膩食物、睡前進(jìn)食、進(jìn)食過飽、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：睡前進(jìn)食、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽是老年HH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）。

表1 中青年組與老年組HH患者臨床資料比較

表2 中青年HH相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

表3 老年HH相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

四、中青年組與老年組HH常見誤診疾病分析

中青年組HH患者誤診為咽喉炎、支氣管哮喘的比例高于老年組HH患者，而老年組HH患者誤診為慢性支氣管炎的比例高于中青年組HH患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組HH患者誤診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱為冠心?。┑谋壤町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 中青年組與老年組HH常見誤診疾病比較[%（例）]

討 論

HH是一種常見的消化道疾病，占國(guó)內(nèi)因消化道不適癥狀就診患者的5%～20%［3］。隨著上消化道鋇透、內(nèi)鏡檢查的廣泛開展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到HH與GERD是不同的消化道疾病，雖然HH是GERD的危險(xiǎn)因素，但并不是所有的HH均合并GERD，因此可以認(rèn)為HH的危險(xiǎn)因素并不等同于GERD的危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)GERD危險(xiǎn)因素的分析報(bào)道很多，對(duì)于HH危險(xiǎn)因素的分析報(bào)道卻很少。

與蘇劍東等［4］研究結(jié)果不同，本研究針對(duì)不同年齡HH患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，老年組HH患者合并GERD比例達(dá)64.5%，高于中青年組HH患者的45.7%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明HH是否合并GERD與患者年齡有關(guān)系，而且老年組HH患者合并GERD比例高于中青年組HH患者，考慮為老年患者食管下括約肌松弛，壓力降低，導(dǎo)致食管裂孔增寬，且腸蠕動(dòng)減慢，便秘，抗反流機(jī)制下降，易造成HH合并GERD的發(fā)生。HH的發(fā)生是否存在性別差異，目前國(guó)內(nèi)外的意見［4-6］并不一致。本研究結(jié)果顯示HH患者男性與女性比例為1.4：1，介于目前報(bào)道的（1.3～1.5）：1之間。

本研究進(jìn)一步探討不同年齡段HH的危險(xiǎn)因素，分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：BМⅠ、進(jìn)食過飽、睡前進(jìn)食是中青年HH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮與中青年肥胖比例高、飽食、晚上應(yīng)酬多等不良習(xí)慣有關(guān)。而睡前進(jìn)食、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽是老年HH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮與老年患者少量多餐、睡前進(jìn)食的生活習(xí)慣，以及老年患者腸蠕動(dòng)慢形成習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽比例高有關(guān)。與以往報(bào)道的GERD的危險(xiǎn)因素［7-12］不盡相同的是：吸煙、飲酒、血糖、血脂、油膩食物均未進(jìn)入不同年齡段HH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

另外近幾年HH誤診的報(bào)道［13-18］越來越多，本研究針對(duì)中青年組與老年組HH患者常見誤診疾病進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，中青年組和老年組HH患者誤診為冠心病的比例最高，分別為21.7%、28.9%，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中青年組HH患者誤診為咽喉炎、支氣管哮喘的比例（19.6%、13.0%）高于老年組（9.2%、6.6%），老年組HH患者誤診為慢性支氣管炎的比例（21.1%）高于中青年組（10.9%），且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析誤診原因：（1）當(dāng)HH疝內(nèi)容物壓迫心肺膈時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、心悸、胸悶、咽部不適、咳嗽、氣喘等食管外表現(xiàn)，導(dǎo)致患者就診于消化科以外其他科室出現(xiàn)誤診；（2）臨床醫(yī)師對(duì)HH認(rèn)識(shí)不足，尤其是缺乏對(duì)HH食管外表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致誤診。而且基于老年和中青年患者疾病譜不同，HH患者一旦出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣喘、咽部不適等食管外表現(xiàn)，臨床醫(yī)師針對(duì)老年患者首先考慮冠心病、慢性支氣管炎，針對(duì)中青年患者首先考慮咽喉炎、支氣管哮喘，因此本研究中中青年與老年HH患者常見誤診疾病有所區(qū)別。

綜上所述，不同年齡HH的危險(xiǎn)因素不同，但多為可控性因素，因此要對(duì)不同年齡HH患者進(jìn)行針對(duì)性防治，加強(qiáng)健康宣教。對(duì)中青年患者要提倡科學(xué)生活方式，避免飽食，減少應(yīng)酬，控制體質(zhì)量；對(duì)老年患者要減少睡前進(jìn)食，保持大便通暢，積極治療便秘及慢性咳嗽。同時(shí)要提高臨床醫(yī)師對(duì)HH的認(rèn)識(shí)，重視其食管外表現(xiàn)，盡量減少HH的誤診。