易芳

摘要：護(hù)理教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要形式，是提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技能的重要手段[1]。為適應(yīng)護(hù)理教學(xué)模式的改變，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高帶教教師的整體素質(zhì)，我們醫(yī)院規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了帶教管理?，F(xiàn)將護(hù)理教學(xué)查房在我院胃腸外科的應(yīng)用加以分析。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué);查房;胃腸外科;應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2019）22-0068-02

護(hù)理教學(xué)查房是以病人為中心的護(hù)理程序查房，是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的，以病例作為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房。護(hù)理教學(xué)查房能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的重要環(huán)節(jié)。胃腸外科所接收的病種復(fù)雜，有的病人病情急而重，學(xué)生掌握起來(lái)有點(diǎn)吃力。護(hù)理教學(xué)查房通過對(duì)患者資料的收集整理，進(jìn)行全面的專科體格檢查、確定護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、給予護(hù)理措施、最后總結(jié)評(píng)價(jià)等五個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估。教學(xué)查房最能反映臨床帶教教師的基本知識(shí)和基本能力，是集臨床技能和臨床思維于一體的知識(shí)應(yīng)用的過程[2]。

一、對(duì)象

一般資料，選取在我院胃腸外科2017年臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生68人作為研究對(duì)象。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)歷包括本科和大專，年齡為18—23周歲，男生12人，女生56人，在胃腸外科實(shí)習(xí)期為4周。

二、方法

1.護(hù)理教學(xué)時(shí)間安排：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及科室具體情況制訂教學(xué)計(jì)劃，指定一人為教學(xué)總帶教兼教學(xué)秘書，專門負(fù)責(zé)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作。我們醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定全院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后在科室第三周的周四下午進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，醫(yī)院護(hù)理教研室安排兩名教師進(jìn)行督查教學(xué)工作。

2.護(hù)理教學(xué)查房參加人員：本科室護(hù)士長(zhǎng)，教學(xué)總帶教（主查教師），病人責(zé)任護(hù)士，胃腸外臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生。

3.護(hù)理教學(xué)查房主題：我科自2016年10月—2017年10月，共計(jì)護(hù)理教學(xué)查房次數(shù)12次，其病種涉及胃腸外科常見病及多發(fā)病。其中結(jié)腸CA術(shù)護(hù)理3次，TST術(shù)后護(hù)理3次，全身多處刀刺傷術(shù)后護(hù)理1次，LA術(shù)后護(hù)理1次，腸梗阻護(hù)理1次。

4.護(hù)理教學(xué)查房前準(zhǔn)備：確定查房時(shí)間后，主查教師（為主管護(hù)師或獲得護(hù)師工作三年以上）和學(xué)生一起選擇合適的病例進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。確定病人病例后，學(xué)生利用休息時(shí)間應(yīng)全面細(xì)致地復(fù)習(xí)該疾病的理論知識(shí)與治療、護(hù)理技術(shù)。學(xué)生提出問題，帶著問題去思考，還可從主查教師給予的電子圖書館去網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)，通過網(wǎng)絡(luò)多媒體等方式收集資料。同時(shí)，主查教師要認(rèn)真?zhèn)湔n查閱文獻(xiàn)，全面掌握所選患者的病情，鞏固該病種的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，思考護(hù)理教學(xué)查房所遇到的問題及護(hù)生可能提出的問題，通過與學(xué)生、病房里病人的互動(dòng)解答護(hù)理疑難問題，有針對(duì)性的指導(dǎo)護(hù)理和教學(xué)工作。主查教師在護(hù)理教學(xué)查房中起到了主導(dǎo)作用，要有效控制和引導(dǎo)學(xué)生高效優(yōu)質(zhì)的完成護(hù)理教學(xué)查房。

5.護(hù)理教學(xué)查房方法：步驟一（病史匯報(bào)）：全體護(hù)理教學(xué)查房人員在本科示教室，由主查教師明確查房的目的及意義，提出查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)，主查學(xué)生通過多媒體PPT的形式向大家匯報(bào)患者的病情。步驟二（體格檢查）：主查教師帶領(lǐng)學(xué)生到患者床邊進(jìn)行專科體格檢查，首先由主查實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診，在查體過程中運(yùn)用中醫(yī)的望聞問切，按視觸叩聽的方法收集資料，了解患者的病情[3]。查體的整個(gè)過程要注意人文關(guān)懷、禮貌用語(yǔ)，注意保護(hù)患者的隱私。查體結(jié)束后，管床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充。步驟三（討論）：全體人員回到示教室，主查教師對(duì)查體進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，彌補(bǔ)遺漏或糾正錯(cuò)誤。主查教師以啟發(fā)或提問的方式幫助學(xué)生明確主線，對(duì)該病例確定護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施。整個(gè)過程是“以病人為中心，以護(hù)生為主，以問題為基礎(chǔ)”的護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)理教學(xué)查房過程中，在討論護(hù)理診斷時(shí)要發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，然后解決問題，這樣持續(xù)改進(jìn)的過程是理論聯(lián)系實(shí)際，找出課本知識(shí)與臨床實(shí)際的異同點(diǎn)的過程[4]。在整個(gè)過程中，主查教師作為引導(dǎo)，主要由學(xué)生發(fā)言，發(fā)揮學(xué)生的積極性，激發(fā)護(hù)生的頭腦風(fēng)暴，主查教師對(duì)護(hù)生提出的問題給予補(bǔ)充和糾正。步驟四：主查教師針對(duì)此次查房，簡(jiǎn)單講解該疾病的治療或護(hù)理新進(jìn)展的內(nèi)容。最后由護(hù)士長(zhǎng)或者主查教師總結(jié)和自我反思，提出此次護(hù)理教學(xué)查房中存在的問題和不足，并提出改進(jìn)意見。

三、結(jié)果

通過護(hù)理教學(xué)查房激發(fā)了護(hù)生的熱情和熱愛學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)使其更加熱愛臨床護(hù)理這個(gè)職業(yè)。在護(hù)理教學(xué)查房過程中，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生展開頭腦風(fēng)暴，提出問題，從而去解決問題，將理論與實(shí)踐聯(lián)系，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性的作用[5]。護(hù)理教學(xué)查房不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，而且拓寬了學(xué)生的評(píng)判性思維，讓護(hù)生在臨床工作中遇到實(shí)際問題時(shí)，會(huì)與課本知識(shí)相結(jié)合的去思考解決問題。

護(hù)理教學(xué)查房提高了醫(yī)院及科室的整體護(hù)理質(zhì)量。一般臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生在整個(gè)醫(yī)院的實(shí)習(xí)周期為1年或者10個(gè)月。在每一個(gè)科室都會(huì)進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生經(jīng)過多次的查房與學(xué)習(xí)，提高了臨床技能和臨床思維，在臨床護(hù)理病人工作時(shí)，已經(jīng)會(huì)運(yùn)用護(hù)理評(píng)估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)這樣連續(xù)性、全面整體護(hù)理的系統(tǒng)方法。

四、討論

1.提高護(hù)生的溝通能力和綜合能力。通過護(hù)理查房可以加強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，更好地鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力，從而在教學(xué)實(shí)踐中使得學(xué)生勇于發(fā)現(xiàn)問題，善于發(fā)言[6]。溝通是各行各業(yè)工作中的重要組成部分，在護(hù)理工作中顯得尤為重要。通過護(hù)士與患者的溝通可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而可以大大降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。在平時(shí)教學(xué)工作中，學(xué)生要積極收集患者的資料，進(jìn)行較為準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，運(yùn)用禮貌用語(yǔ)，給予人文關(guān)懷，注意保護(hù)患者的隱私，從溝通中及時(shí)了解患者的心理狀況，從而可以有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)促進(jìn)患者心理健康的恢復(fù)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心。護(hù)生與主查教師之間的溝通能夠共同討論解決患者的護(hù)理問題，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，整個(gè)護(hù)理過程的實(shí)施提高了護(hù)生的綜合能力。

2.提高主查教師的職業(yè)素養(yǎng)（專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)能力）。護(hù)理教學(xué)查房中帶教意識(shí)強(qiáng)，組織嚴(yán)密，內(nèi)容豐富，主查教師的一言一行都將潛移默化地影響著學(xué)生，若主查教師想要努力駕馭好整個(gè)教學(xué)查房過程，是需要一定的基本功的。護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量與主查教師的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)水平密切相關(guān)，要提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，首先要提高主查教師的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)水平。在護(hù)理教學(xué)查房過程中，主查教師要采用引導(dǎo)式的方法加以控制和表?yè)P(yáng)，既要保證學(xué)生參與的積極性，又要保證查房過程優(yōu)質(zhì)而順利的進(jìn)行，這是主查教師職業(yè)素養(yǎng)高品質(zhì)的表現(xiàn)。

3.改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理教學(xué)查房模式。為了提高護(hù)理臨床質(zhì)量和護(hù)生的綜合能力，醫(yī)院可以每年組織護(hù)理教學(xué)查房比賽，護(hù)理部有計(jì)劃、有組織的對(duì)全院教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督考評(píng)，并列入績(jī)效考核，這樣可以激發(fā)廣大臨床護(hù)理人員的熱情，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，提高醫(yī)院的臨床教學(xué)水平，也會(huì)有效調(diào)動(dòng)帶教教師的積極性，促進(jìn)臨床帶教教師主動(dòng)關(guān)心護(hù)生，也可調(diào)動(dòng)臨床護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。每一次的護(hù)理教學(xué)查房比賽都會(huì)推進(jìn)護(hù)理教學(xué)模式的變化與進(jìn)步。

4.注重新知識(shí)和新進(jìn)展的介紹。主查教師要在講解課程的同時(shí)，將病例和理論知識(shí)相結(jié)合，還要通過網(wǎng)絡(luò)查閱全國(guó)甚至全世界的相關(guān)疾病護(hù)理的最新進(jìn)展，使得在講解中賦予新知識(shí)的介紹與應(yīng)用。這就要求主查教師要不斷地學(xué)習(xí)，作為師者不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和超前的學(xué)習(xí)意識(shí)，不斷掌握新技術(shù)、新理論、新進(jìn)展，把各疾病的護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)進(jìn)行綜合分析后再傳授給學(xué)生，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中結(jié)合整個(gè)護(hù)理教學(xué)查房猶如醍醐灌頂。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊艷，張芳，孫琳.開展全院性教學(xué)查房的實(shí)踐與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（6）：647.

[2]顧媛媛.新護(hù)理教學(xué)查房模式在ICU中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：85.

[3]金真，蟻淳.中醫(yī)學(xué)特色護(hù)理教學(xué)查房的臨床研究[J].新中醫(yī)，2014，46（10）：220.

[4]梅鸞仙，冼佩玲.臨床護(hù)理教學(xué)查房模式探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（1）：86.

[5]葉青，周珍.探討“頭腦風(fēng)暴法”在臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（1）：92.

[6]姚春梅，劉霞，雷艷娟.床邊護(hù)理教學(xué)查房中模式探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，22（4）：4261.