蘇春林

摘要：在胃腸外科開展品管圈活動(dòng)，解決留置胃管患者住院期間胃管堵管現(xiàn)象高發(fā)的問題。通過組建橡皮圈，利用頭腦風(fēng)暴，充分發(fā)揮圈組成員的集體智慧。對(duì)開展品管圈前后入住普外科留置胃管的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，自制調(diào)查表，對(duì)每位留置胃管的患者進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄留置胃管的情況。通過對(duì)人、物、環(huán)境等方面的分析要因，總結(jié)出造成胃管堵管最常見的因素，然后進(jìn)行對(duì)策擬定。通過在普外科品管圈活動(dòng)的開展，留置胃管患者堵管的發(fā)生率由原來的39%降低到18.6%，培養(yǎng)了圈員積極學(xué)習(xí)的習(xí)慣和主動(dòng)解決問題的能力，增加了科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

關(guān)鍵詞：胃腸外科；品管圈；胃管

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本品管大師石川馨博士所創(chuàng)[1]，他提出"以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管制的核心"。1978年QCC開始在中國(guó)長(zhǎng)期地、有計(jì)劃地開展，其活動(dòng)名稱為質(zhì)量管理小組[2]。QC源于基層，產(chǎn)生于班組，它是"在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞企業(yè)的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問題而組織起來開展活動(dòng)"的小組。QCC活動(dòng)在護(hù)理人員中開展是行之有效的，能提高護(hù)理人員的參與管理意識(shí)和護(hù)理管理制度執(zhí)行力，是提高護(hù)理人員解決問題能力的有效方式[3]。我院領(lǐng)導(dǎo)極其重視QCC活動(dòng)，并動(dòng)員、引導(dǎo)全體員工積極參與搞QCC活動(dòng)。為響應(yīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召，我科護(hù)理部開展了第一圈品管圈"橡皮圈"，結(jié)合主題進(jìn)行要因分析和目標(biāo)設(shè)定，針對(duì)原因制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，降低了住院患者胃管堵管率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2013年5～6月入住我科的留置胃管患者的胃管引流通暢與否及堵管的原因相關(guān)信息。

1.2 方法 品管圈活動(dòng)的詳細(xì)開展如下。①選定主題，圈長(zhǎng)針對(duì)科室內(nèi)部、工作中經(jīng)常遇見或發(fā)生的問題列出自己認(rèn)為目前急需解決的問題，將圈員們的問題進(jìn)行匯總，此次主題是胃管引流不暢問題，選題理由是：本科是胃腸專科，留置胃管的患者較多，為了更好的規(guī)范和改進(jìn)胃管護(hù)理管理，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。②要因分析，對(duì)收集的資料進(jìn)行分析整理，列出要因，將造成堵管現(xiàn)象發(fā)生的高頻原因作為此次品管圈活動(dòng)需要主要解決的問題。結(jié)合圈員能力、提高重點(diǎn)等設(shè)定目標(biāo)值。③對(duì)策擬定，根據(jù)所分析的原因制定對(duì)策。由于胃管引流液的性質(zhì)而引起的堵管制定的措施有：加強(qiáng)病房巡視，對(duì)有胃管的患者嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；胃管插管前認(rèn)真檢查負(fù)壓引流裝置，隨時(shí)使負(fù)壓引流裝置保持負(fù)壓狀態(tài)；經(jīng)常擠壓胃管，在醫(yī)生指導(dǎo)下生理鹽水沖洗胃管，避免胃管堵塞；對(duì)于術(shù)后留置胃管的患者，熟悉其術(shù)式，便于觀察。由于胃管插入深度不夠或過長(zhǎng)引起的堵管而制定的措施有：加強(qiáng)對(duì)胃管插入深度的把握，插管前詢問患者有無胃下垂史，有無手術(shù)或其他因素導(dǎo)致的胃位置的改變。由于護(hù)士對(duì)留置胃管患者宣教不到位引起的堵管而制定的措施有，插管前評(píng)估患者時(shí)要做好解釋工作，告知患者避免咽下痰液，經(jīng)常變換體位。針對(duì)每一個(gè)問題所采取的措施都實(shí)行PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）循環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程。所有的問題不可能在一個(gè)PDCA循環(huán)中解決，遺留的問題就自動(dòng)地轉(zhuǎn)進(jìn)下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升，最終制定出一套適合胃管插管患者的護(hù)理流程。處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的目的在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)向前。因此，護(hù)士在給留置胃管患者護(hù)理時(shí)并不千篇一律地依據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程。

2 成果

成果1：開展品管圈為期2個(gè)月，結(jié)果留置胃管堵管的發(fā)生率由原來的39%降低到18.6%。

成果2：護(hù)士通過查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際操作和護(hù)理過程中所遇到的問題總結(jié)出適合自己科室的一套胃管沖洗流程。嚴(yán)格依據(jù)此流程給留置胃管患者進(jìn)行沖管，大大降低了胃管堵管的發(fā)生率，同時(shí)減輕了因引流不暢給患者帶來的痛苦，縮短了患者的住院天數(shù)，降低了患者的住院費(fèi)用?，F(xiàn)總結(jié)我科胃管沖洗流程如下：①準(zhǔn)備：備齊用物，攜至患者床旁。②核對(duì)、評(píng)估：核對(duì)患者，評(píng)估病情，解釋目的，取得合作。③擺體位：協(xié)助患者取合適的體位。④洗手、戴口罩。⑤沖洗：確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，將胃管末端連接注射器緩慢注入生理鹽水40？郯60ml，再將生理鹽水全部抽出放至治療碗內(nèi)，反復(fù)沖洗幾次，確認(rèn)胃管通暢與否。⑥固定：將胃管與負(fù)壓吸引器連接好，用別針將胃管妥善固定。⑦整理：清潔患者面部，協(xié)助患者取舒適體位，整理用物及床單位，洗手。⑧記錄：記錄胃管的沖洗時(shí)間及通暢情況。

成果3：通過此次品管圈活動(dòng)，護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和工作能動(dòng)性都得到了空前的提高。品管圈成員們養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，夜班不再是煎熬，一本護(hù)理雜志或是醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍就能讓我們既完成了工作又豐富了自己的內(nèi)涵。不僅是書籍，網(wǎng)絡(luò)也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。圈成員們不僅學(xué)會(huì)一些常用辦公軟件的使用，還會(huì)一些簡(jiǎn)單的文獻(xiàn)檢索。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁琦，黃燕.開展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的理論水平[J].護(hù)理研究，2011，（3）：46.

[2]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的應(yīng)用初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（5）：62.

[3]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，（1）：42.

[5] Smith CE，Gerdes E，Sweda S，et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in woman undergoing ambulatory gynecological surgery[J].Anesth Analg，1998，87（1）：37.

[6] RuppME LiscoSJ LipsettPA etal. Effect of a second-generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections：a randonmized，controlled trial[J].AnnInternMed，2005，143（8）：136.

編輯/許言