趙娟 崔海鵬 劉凱 李瑞香 謝亞芹 李穎 董雅潔 于海榮

【摘要】本文主要從教學目的、教學時間、腳本設計及視頻錄制等方面對“發(fā)熱的時相”微視頻的設計及制作等相關知識進行論述，為學生學習該知識點提供學習資源。

【關鍵詞】病理生理學 ?微課 ?發(fā)熱 ?熱代謝

【基金項目】河北省青年拔尖人才項目;承德醫(yī)學院教育科學研究課題（20150010）;河北省高等教育教學改革研究與實踐項目（2018GJJG338）。

【中圖分類號】R363 ?【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）17-0253-01

一、教學對象

應用到2017級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生（202人）病理生理學教學中，輔助課堂教學以及學生的課前預習和課后復習。

二、微視頻教學設計

（一）教學目的

掌握：發(fā)熱的臨床分期及各期的熱代謝特點;熟悉：發(fā)熱各期的臨床表現(xiàn)及持續(xù)時間;了解：正常的體溫調(diào)節(jié)及熱平衡機制。

（二）教學時間

“微課”有短小精悍的特點，教學時間設置在5min13′s，視頻內(nèi)容簡潔、精煉，重點突出，實用性強，方便學生閱讀與復習，易于理解和記憶。

（三）教學設計思路

在本次教學活動過程中，采用多元化教學模式，擬通過講授、啟發(fā)式提問等教學手段與學生共同學習發(fā)熱的時相。

（四）腳本設計

針對“發(fā)熱的時相”這個知識點的特點設計微課程教學形式，制作微視頻腳本。

PPT第一頁：標題發(fā)熱的時相以及導語（講授時間24′s）;

PPT第二頁：介紹知識點（時間5′s）;

第三頁：正常體溫調(diào)節(jié)及熱代謝特點。機體在體溫調(diào)節(jié)機制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過程和散熱過程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會升高，導致發(fā)熱產(chǎn)生（文字和柱形圖結合講授，時間21′s）;

第四頁：第一期體溫上升期及熱代謝特點。發(fā)熱第一期體溫不斷上升，稱為體溫上升期。此期熱代謝特點是產(chǎn)熱增加，散熱減少。在發(fā)熱的開始階段，由于正調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，故調(diào)定點上移，此時，原來的正常體溫變成了“冷刺激”，中樞對“冷”信息起反應，發(fā)出指令經(jīng)交感神經(jīng)到達散熱中樞，引起皮膚血管收縮和血流減少，導致皮膚溫度降低，散熱隨而減少，同時指令到達產(chǎn)熱器官，引起寒戰(zhàn)和物質(zhì)代謝加強，產(chǎn)熱隨而增加。機體一方面減少散熱，另一方面增加產(chǎn)熱，結果使產(chǎn)熱大于散熱，體溫因而升高。此期由于皮膚溫度的下降，病人感到發(fā)冷或畏寒。另外，因豎毛肌收縮，皮膚可出現(xiàn)“雞皮疙瘩”（文字和柱形圖結合講授，時間1min2′s）;

第五頁：第二期高溫持續(xù)期及熱代謝特點。當體溫升高到調(diào)定點的新水平時，便不再繼續(xù)上升，而是在這個與新調(diào)定點相適應的高水平上波動，所以稱高溫持續(xù)期，也稱高峰期或稽留期。熱代謝特點是產(chǎn)熱和散熱在高水平上平衡。由于此期體溫已與調(diào)定點相適應，所以寒戰(zhàn)停止并開始出現(xiàn)散熱反應。此時體溫調(diào)節(jié)中樞以與正常相同的方式來調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，所不同的是在一個較高的水平上進行調(diào)節(jié)。因散熱的反應皮膚血管較為擴張、血液量增加，皮膚溫度上升，病人不再感到寒冷，反而由于皮溫高于正常而有酷熱的感覺，皮膚的“雞皮疙瘩”也消失。此外，皮膚溫度的升高加強了皮膚水分的蒸發(fā)，因而皮膚和口唇比較干燥（文字和柱形圖結合講授，時間2min3′s）;

第六頁：第三期體溫下降期及熱代謝特點。當發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原及發(fā)熱介質(zhì)得到控制和消除，或依靠藥物使體溫調(diào)定點恢復到正常水平后，機體出現(xiàn)明顯的散熱反應，稱為體溫下降期。這時由于血溫高于調(diào)定點，POAH的溫敏神經(jīng)元發(fā)放頻率增加，通過調(diào)節(jié)作用使交感神經(jīng)的緊張性活動降低，皮膚血管進一步擴張，散熱增強，產(chǎn)熱減少，體溫開始下降，逐漸恢復到正常調(diào)定點相適應的水平。此期由于高血溫及皮膚溫度感受器傳來的熱信息對發(fā)汗中樞的刺激，汗腺分泌增加，引起大量出汗，嚴重者可致脫水。退熱期持續(xù)幾小時或一晝夜（驟退），甚至幾天（漸退）（文字和柱形圖結合講授，時間48′s）;

第七頁：總結。通過上述學習我們知道發(fā)熱在臨床上分為體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期;并學習了發(fā)熱病人在每期的熱代謝特點和臨床表現(xiàn)，為臨床治療發(fā)熱病人提供了理論依據(jù)（時間30′s）。

（五）視頻錄制

采用具有整合、編輯功能、簡易操作的錄屏軟件Camtasia Studio 9.0（CS）錄制微課視頻。采取多種媒介傳播方式，學生可以根據(jù)自己的學習情況可選擇在線觀摩學習、或?qū)⑵湎螺d到筆記本、手機等便攜式智能化數(shù)字終端設備上，隨時隨地進行自助學習。

三、教學總結

本微視頻內(nèi)容根據(jù)針對《病理生理學》教學難點“發(fā)熱的時相”進行了設計及錄制。錄制好的微視頻放在我校開放式的病理生理學網(wǎng)絡教學平臺上供學生隨時隨地的學習使用，此視頻不但為學生提供了簡單實用的學習資源，調(diào)動了學生學習的積極性，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力;而且授課教師在視頻腳本設計、錄制過程中，豐富了教學資源，提高了信息化應用水平和教學水平。

作者簡介：

趙娟（1981—），女，滿族，河北省承德人，博士，教授，主要從事病理生理學教學。

于海榮（1971—），女，漢族，河北省承德人，碩士，副教授，主要從事病理生理學和機能實驗學教學。