繆天養(yǎng) 葉君榮 肖愛祥 戴蓮娣 王 琛

廣州市惠愛醫(yī)院中醫(yī)科 510370

血源性職業(yè)暴露(blood-borne pathogens exposure)是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物清運(yùn)等過(guò)程中或?qū)嶒?yàn)室工作人員由于接觸患者的血液或其他體液，而這些血液或其他體液含有傳染性病原體，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員健康損害的暴露[1]。目前全球已發(fā)現(xiàn)有20多種傳染性病原體可通過(guò)血源性傳播途徑傳染醫(yī)務(wù)人員，如人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、梅毒等[2]。而我國(guó)的乙型肝炎病毒的人群流行率及艾滋病病毒感染率越來(lái)越高[3-4]，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員也面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。而由于精神病?？漆t(yī)院的服務(wù)對(duì)象多為精神病患者，由于精神病患者的特殊性，在診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較其他醫(yī)務(wù)人員高，也有較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是血源性職業(yè)暴露，可嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的生理和心理健康[5-7]。因此，了解精神病?？漆t(yī)院血源性職業(yè)暴露的現(xiàn)況，分析職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理健康的影響及其影響因素，對(duì)于改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及暴露后的心理健康有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2013年1月1日—2017年12月31日在本院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后立即填寫《醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況(姓名、性別、崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、既往發(fā)生職業(yè)接觸史、接種乙肝疫苗情況、是否進(jìn)行過(guò)職業(yè)安全培訓(xùn)等)、暴露方式(基礎(chǔ)部位、器械類型、污染物來(lái)源)、暴露源嚴(yán)重程度(患者感染性疾病情況)、暴露后處理情況、職業(yè)暴露評(píng)估及處置、暴露后預(yù)防性治療、臨床觀察等信息。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員；②對(duì)照組中無(wú)暴露的醫(yī)務(wù)人員；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神疾病史；②酒精、依賴性物質(zhì)或者藥物使用史；③近1年內(nèi)生活中或工作中發(fā)生過(guò)重大的負(fù)性事件；④患有或曾經(jīng)患過(guò)心臟、肝臟等重大疾病。⑤所有軀體疾病或者嚴(yán)重軀體疾病家族史。

同時(shí)，為了解未發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的心理情況和睡眠情況，從2016年6月1日—2016年12月31日采用便利抽樣的方式抽取154名本院醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查對(duì)象基本信息來(lái)自《醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露登記表》，采用自填式問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。

癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)，是一種心理健康綜合評(píng)定量表，共有90個(gè)項(xiàng)目，共分為10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮等。每個(gè)項(xiàng)目采取1-5級(jí)評(píng)分，包括： 沒有(1分)： 自覺并無(wú)該項(xiàng)問題(癥狀)；很輕(2分)： 自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重；中等(3分)： 自覺有該項(xiàng)癥狀，輕到中度；偏重(4分)： 自覺常有該項(xiàng)癥狀，中到嚴(yán)重；嚴(yán)重(5分)： 自覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。

1.2.2 資料收集 醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后立即填寫《醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露登記表》。調(diào)查人員在問卷調(diào)查前要進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)了解調(diào)查的目的、調(diào)查的方式、調(diào)查的內(nèi)容和調(diào)查注意事項(xiàng)。問卷(癥狀自評(píng)量表)經(jīng)調(diào)查人員發(fā)放，調(diào)查員先向調(diào)查對(duì)象按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，并遵循自愿合作的原則，取得調(diào)查對(duì)象的同意并簽訂知情同意書。同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立填寫相關(guān)問卷，30分鐘內(nèi)收回問卷。發(fā)生職業(yè)暴露者，調(diào)查時(shí)間分別在暴露發(fā)生后1周內(nèi)、1個(gè)月時(shí)填寫。

1.2.3 資料分析方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

多因素分析采用多重線性回歸，將相關(guān)人口學(xué)因素納入后，考察心理健康狀態(tài)的影響因素是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查的基本情況

本次調(diào)查中共發(fā)生79例醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，分別在研究對(duì)象發(fā)生血源性職業(yè)暴露1周內(nèi)和1月后發(fā)放問卷，了解研究對(duì)象前1個(gè)月的心理健康狀況和睡眠情況，所有問卷均有效回收，有效應(yīng)答率為100.0%。對(duì)158名未發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷，了解研究對(duì)象前1個(gè)月的心理健康狀況和睡眠情況，收回有效問卷154份，有效應(yīng)答率為97.5%。

2.1.1 研究對(duì)象的基本情況

79名發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的年齡范圍為21～60歲，平均為(30.91±8.33)歲，主要集中在26～35歲年齡段(占55.70%)；工齡范圍為1～24a，平均為(5.97±4.98)a，主要集中在1～5 年時(shí)間段(占60.76%)；其中男性占41.77%，女性占58.23%；77.22%的研究對(duì)象是護(hù)士，其次是醫(yī)生和陪護(hù)工人，分別占11.39%和8.86%；文化水平在中專及以下、大專、本科、碩士及以上的分別占36.71%、15.19%、37.97%、10.13%；職稱主要集中在初級(jí)及以下，占81.01%；科室主要為神經(jīng)科(占46.84%)、慢性精神科(占16.46%)和情感障礙科(占11.39%)。

暴露組年齡范圍為21～60歲，平均為(30.91±8.33)歲，對(duì)照組年齡范圍為23～58歲，平均為(32.28±7.81)歲，t檢驗(yàn)顯示兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.136，P=0.253)；χ2檢驗(yàn)顯示兩組在性別、職業(yè)、工齡、學(xué)歷、職稱、科室等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況及影響因素

2.2.1 血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，見表1：

表1 血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況

由表1可以看出，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后的1個(gè)月，與1個(gè)月之前相比，其心理健康狀況發(fā)生了明顯的變化。其中軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子較1個(gè)月前相比，有了不同程度的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)，而強(qiáng)迫癥狀因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子和精神病性因子的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與未發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員相比，發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員的軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，其他因子的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與常模相比，發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員的軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，其他因子的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)?？傮w而言，發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員在1月后 SCL-90總均分由(1.45±0.41)升高至(1.63±0.39)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-53.874，P<0.001)，同時(shí)高于對(duì)照組(1.42±0.48)和全國(guó)常模(1.44±0.43)。

2.2.2 血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員心理狀況健康影響因素，見表2。

表2 血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況的影響因素(多因素分析)

注：F=5.203；P=0.008;R2=0.358; adjustedR2=0.103

以血源性職業(yè)暴露1月后SCL-90總均分為因變量，性別、年齡、職業(yè)、工齡等因素為自變量，分析血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理狀況健康的影響因素，單因素分析結(jié)果見表4。由結(jié)果看出，影響血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況的因素有年齡、職業(yè)、工齡、既往發(fā)生職業(yè)暴露史和患者患傳染病種類，單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中年齡在21～25歲年齡的醫(yī)務(wù)人員的得分較高，職業(yè)為醫(yī)生和陪護(hù)工人的得分較高，工齡在1～5年的得分較高，既往發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員得分較高，患者患傳染病類型為梅毒及暴露源不明的得分較高。

以血源性暴露1月后SCL-90總均分為因變量，性別、年齡、職業(yè)、工齡等因素為自變量，采用多重線性回歸分析血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理狀況健康的影響因素，多因素分析結(jié)果見表5。由結(jié)果看出，影響血源性職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況的因素有工齡、既往發(fā)生職業(yè)暴露史和患者患傳染病種類是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后心理狀況健康的獨(dú)立影響因素。

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中暴露在非常高的血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)中，研究報(bào)道醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的10倍甚至更高[8-9]。張偉嫦等對(duì)163例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查和追蹤發(fā)現(xiàn)其職業(yè)暴露率10.2%，暴露原因主要為針刺傷銳器傷(89.6%)[10]。

在本研究中，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后的1個(gè)月，與1個(gè)月之前相比，其心理健康狀況發(fā)生了明顯的變化。發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員在1月后 SCL-90總均分由1.45±0.41升高至1.63±0.39，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-53.874，P<0.001)，同時(shí)高于對(duì)照組(1.42±0.48)和全國(guó)常模(1.44±0.43)，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露后心理健康狀況值得更多的研究和注意。其中軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子較1個(gè)月前相比，有了不同程度的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致。韓瑜的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生血源性暴露后焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為15.4%和11.5%，均表現(xiàn)為不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)[11]。Sohn[12]等研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生針刺傷后會(huì)有較高的焦慮和抑郁癥狀。亦有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生血源性職業(yè)暴露的護(hù)士會(huì)發(fā)生一定的心理應(yīng)激，包括緊張、焦慮、恐懼，其發(fā)生率分別為63.9%、58.0%、36.3%[13]。而醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，可能導(dǎo)致個(gè)體注意力下降，對(duì)工作、生活和未來(lái)產(chǎn)生一定的不信任感和絕望感。

與未發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員相比，發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員的軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與常模相比，發(fā)生血源性暴露的醫(yī)務(wù)人員的軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子得分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與精神科工作的特殊性及特殊的工作環(huán)境有關(guān)系。精神科患者作為特殊疾病的人群，在其精神癥狀出現(xiàn)期間容易受幻覺、妄想的支配而出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在操作過(guò)程中職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加，胡麗嬋等在153例職業(yè)暴露分析中顯示研究表明，由于患者興奮躁動(dòng)引起的職業(yè)暴露73例，占47.71%[14]。 與其他?？葡啾龋窨频膭趧?dòng)強(qiáng)度大、極易遇到突發(fā)狀況、也最易被患者及家屬誤解，精神科醫(yī)務(wù)人員的生理和心理一直處于緊張狀態(tài)，因此，可能會(huì)出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒等癥狀[15]。尤其是對(duì)于發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生感染，必然會(huì)改變自身的生活、工作、家庭，甚至危及生命，在潛意識(shí)中還可能擔(dān)心會(huì)傳染給周圍的人，這種不安全感會(huì)明顯影響其心理健[5,16]。對(duì)于從事精神?？频尼t(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，本身就面臨緊張、高負(fù)荷的工作壓力，容易有亞健康狀態(tài)或者緊張、焦慮等心理情緒，而血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，有可能成為一根導(dǎo)火索，造成更加嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

職業(yè)暴露及其傷害一直是困擾醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)重要問題，在醫(yī)院這種特殊工作環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員在履行“治病救人”、“救死扶傷”職責(zé)時(shí)，常暴露于各種職業(yè)危害因素中。為降低職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)，需定期開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[17]。衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院管理層應(yīng)該采取切實(shí)可行的措施，做好職業(yè)安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，建立健全有效的職業(yè)傷害防護(hù)體系，減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、陪護(hù)、清潔工等人員，進(jìn)行職業(yè)安全意識(shí)和防范措施的培訓(xùn)，建立完善的職業(yè)暴露管理制度、處置流程，提高醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，盡可能減少造成醫(yī)務(wù)人員感染的不必要操作，從而避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。

本研究存在以下局限性：①本研究中的調(diào)查對(duì)象主要來(lái)自填寫了《醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露登記表》的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際工作中存在一定的漏報(bào)率，不少醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生暴露后并未填寫登記表，造成可能存在一定的信息偏倚；②本研究只調(diào)查了1家精神病專科醫(yī)院中發(fā)生的血源性職業(yè)暴露，存在一定選擇偏倚。