茹六合

(焦作市婦幼保健院麻醉科，河南 焦作 454000)

喉罩是一種新型的聲門上呼吸道工具，可以快速建立呼吸通道，保證通氣，且置入喉罩時對呼吸道刺激小，麻醉過程中可以保留自主呼吸，亦可實施機械通氣。七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥，對呼吸道的刺激性小，氣味芳香，患者容易接受，適合兒童患者全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。本研究旨在探討喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉在腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2018年6月焦作市婦幼保健院收治的腹股溝斜疝患兒為研究對象，病例納入標準：(1)符合腹股溝斜疝診斷標準[1]；(2)均行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級Ⅰ～Ⅱ級；(3)無手術(shù)麻醉禁忌證。排除標準：(1)肝腎功能不全、心功能不全；(2)凝血功能障礙。本研究共納入腹股溝斜疝患兒80例，根據(jù)麻醉措施分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男30例，女10例；年齡1～3(2.1±0.8)歲，體質(zhì)量8.9～17.3(13.1±3.9)kg。對照組：男32例，女8例；年齡1～3(2.2±0.7)歲，體質(zhì)量9.2～18.6(14.1±4.5)kg。2組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法患兒術(shù)前禁食8 h，禁水2 h；術(shù)前30 min肌肉注射咪達唑侖0.1 mg·kg-1(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字 H2006704)，阿托品0.02 mg·kg-1(河南天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020291)?；純哼M入手術(shù)室后，監(jiān)測血壓、心率(heart rate，HR)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。開放靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液(四川科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055488)6～10 mL·kg-1·h-1，面罩吸氧。觀察組患兒采用喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171)0.2 μg·kg-1，靜脈注射；丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842)4～8 mg·kg-1·h-1，靜脈泵注；吸入體積分數(shù)8%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172)進行麻醉誘導(dǎo)，至患兒意識消失后，調(diào)節(jié)吸入濃度為體積分數(shù)3.5%～4.5%，必要時輔助呼吸，待患兒肌肉松弛、對刺激無反應(yīng)時，置入喉罩，機械通氣。術(shù)中根據(jù)情況調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度(體積分數(shù)1%～6%)，手術(shù)結(jié)束前10 min停丙泊酚，手術(shù)結(jié)束停用七氟烷，待患兒清醒、自主呼吸恢復(fù)滿意后，拔除喉罩。對照組患兒采用無插管氯胺酮靜脈全身麻醉，靜脈注射氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準字 H35020148)2 mg·kg-1，必要時追加 1 mg·kg-1；不予氣管插管或置入喉罩，術(shù)中患兒自主呼吸，吸入氧氣；手術(shù)結(jié)束停用氯胺酮，監(jiān)測患兒生命體征，待患兒蘇醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后送回病房。

1.3 觀察指標(1)記錄2組患兒的手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間；(2)觀察2組患兒麻醉前(T1)、切皮時(T2)、切皮后即刻(T3)、切皮后3 min時(T4)、手術(shù)結(jié)束時(T5)的HR、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、SpO2；(3)記錄2組患兒術(shù)中體動及術(shù)后惡心嘔吐、精神癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒HR、MAP及SpO2比較結(jié)果見表1。T1時2組患兒HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2、T3、T4和T5時2組患兒SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3、T4和T5時，觀察組患兒HR、MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒T1、T2、T3、T4和T5時HR、MAP及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患兒T2、T3、T4和T5時HR、MAP高于T1時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患兒T1、T2、T3、T4和T5時SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患兒HR、MAP及SpO2比較

nHR/(·min-1)MAP/mmHgSpO2/%40 T1100.03±6.4171.60±5.43 97.50±0.26 T2112.32±8.93a86.42±6.33a97.56±0.43 T3113.56±7.86a83.45±7.26a97.46±0.89 T4113.20±8.43a84.75±7.48a98.01±0.45 T5116.81±8.65a84.89±7.36a98.56±0.2940 T1102.60±6.80 70.02±5.4097.56±0.23 T2100.26±6.20b69.45±6.24b97.62±0.36 T398.26±4.80b70.26±6.78b97.50±0.28 T499.48±5.78b71.46±6.71b98.02±0.30 T5103.15±4.26b70.48±6.24b98.61±0.34

注：與T1時比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組患兒手術(shù)時間及麻醉蘇醒時間比較結(jié)果見表2。2組患兒手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒麻醉蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患兒手術(shù)時間及麻醉蘇醒時間比較

n/min/min4037.17±6.1625.46±3.844035.86±6.5215.36±2.78t0.92313.476P>0.05<0.05

2.3 2組患者術(shù)中體動發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果見表3。觀察組患兒術(shù)中體動發(fā)生率及術(shù)后惡心嘔吐、精神癥狀(煩躁、幻覺)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者術(shù)中體動發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腹股溝斜疝是小兒常見病，常采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療[2]，其麻醉方法要求安全、效果好、蘇醒快、不良反應(yīng)少。氯胺酮是唯一同時具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)多采用氯胺酮靜脈全身麻醉，其誘導(dǎo)速度快，呼吸抑制輕，傳統(tǒng)方法不采用氣管插管或置入喉罩等主動呼吸道控制技術(shù)，術(shù)中患兒自主呼吸，麻醉管理簡單，但氯胺酮應(yīng)用劑量個體差異較大，在麻醉過程中可控性差，患兒常發(fā)生體動，影響手術(shù)進行，術(shù)中呼吸道分泌物較多，顱內(nèi)壓及眼壓升高，術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)多，影響麻醉蘇醒[3-4]。氯胺酮可直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，使HR增快、血壓升高，導(dǎo)致心臟指數(shù)、心肌耗氧量、肺動脈壓升高，增加麻醉風(fēng)險。氯胺酮雖然對呼吸抑制較輕，但由于未主動控制呼吸道，存在潛在危險，一旦術(shù)中呼吸出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致不良后果。

氣管插管術(shù)是傳統(tǒng)的呼吸道控制技術(shù)，可以保證術(shù)中通氣[5]，但其操作技術(shù)要求高，難度大，需要借助喉鏡才能完成，當使用喉鏡暴露聲門進行氣管插管時，如果未達到合適的麻醉深度，會對氣管及喉部產(chǎn)生強烈刺激，引起機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)應(yīng)激，使循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定[6]。喉罩應(yīng)用技術(shù)比較成熟，對呼吸道控制有獨特的優(yōu)勢，其操作簡單，易于掌握，可以快速建立呼吸通道，對氣管及喉部無機械性刺激，且對循環(huán)系統(tǒng)的影響小，術(shù)中循環(huán)更趨穩(wěn)定[7]。

七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快、清醒快、血流動力學(xué)穩(wěn)定及對肝、腎功能無明顯影響等特點，在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用[8]。術(shù)中通過調(diào)節(jié)七氟烷的吸入濃度即可控制麻醉深度，不良反應(yīng)少[9]。丙泊酚麻醉具有蘇醒快、蘇醒完全、抗惡心嘔吐等特點，是臨床常用的靜脈麻醉藥。丙泊酚可直接作用于血管平滑肌，有擴張血管的作用，麻醉后易導(dǎo)致低血壓，本研究觀察組患兒術(shù)中血壓平穩(wěn)，無低血壓發(fā)生，主要是由于采用了小劑量恒速泵注的給藥方式，避免了大劑量快速靜脈注射導(dǎo)致的心動過緩和低血壓。丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，而舒芬太尼是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可以有效抑制插管、手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)[10]，對循環(huán)系統(tǒng)抑制作用小，有利于維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可引起呼吸抑制，因此，需加強麻醉中的呼吸管理，本研究觀察組患兒于麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩，控制氣道，保證氧供，減輕了呼吸抑制導(dǎo)致的低氧血癥。本研究觀察組患兒采用丙泊酚、舒芬太尼靜脈應(yīng)用復(fù)合七氟烷吸入麻醉，充分發(fā)揮藥物各自的優(yōu)勢，麻醉藥物搭配合理，每種藥物均不需要大劑量應(yīng)用即可達到滿意的麻醉效果，避免了大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)；使用喉罩控制呼吸道，較傳統(tǒng)的氯胺酮無插管靜脈全身麻醉時通氣更有保障，麻醉深度易于調(diào)節(jié)，循環(huán)系統(tǒng)更趨穩(wěn)定，麻醉恢復(fù)期快速平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)采用喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉效果好，安全可靠，不良反應(yīng)少。