肖 莉

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性心肌梗死是指因持久且嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，常并發(fā)各種心律失常[1]。其中，心房顫動(dòng)是一種較為常見的急性心肌梗死并發(fā)癥，發(fā)生率為2.3%～21.0%，其會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，使患者病情加重[2]。紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)是反映外周紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，通常以紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示[3]。研究發(fā)現(xiàn)，RDW的增高與多種病癥死亡風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，包括心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、卒中、肺動(dòng)脈高壓等，可作為心血管疾病的危險(xiǎn)標(biāo)志物[3]。許開祖等[4]研究證實(shí)，RDW與急性心肌梗死患者并發(fā)癥密切相關(guān)。腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)是由心肌合成和分泌的多肽，屬于胚胎基因，主要在心臟發(fā)育期表達(dá)，在出生后通常低表達(dá)或不表達(dá)，心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，心房是房顫患者BNP產(chǎn)生的主要場所，BNP水平越高，發(fā)生心房顫動(dòng)的可能性越大[6]。但是，RDW、BNP水平與急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的相關(guān)性目前尚不清楚。因此，本研究通過分析心肌梗死后并發(fā)心房顫動(dòng)患者體內(nèi)各項(xiàng)血液生物化學(xué)指標(biāo)和超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果，探究RDW、BNP水平與急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2016年3月至2018年3月收治的急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者30例為觀察組，其中陣發(fā)性心房顫動(dòng)10例，持續(xù)性心房顫動(dòng)13例，永久性心房顫動(dòng)7例；另選擇同期急性心肌梗死未并發(fā)心房顫動(dòng)患者30例為對(duì)照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)觀察組患者符合心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無P波；檢測出粗或細(xì)的房顫波；RR間期絕對(duì)不等；(3)遵從醫(yī)囑積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有先天性心臟病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等心臟疾病者；(2)患有嚴(yán)重肝、腎、肺部疾病者；(3)患有惡性腫瘤、炎癥性腸病及結(jié)締組織病者；(4)患有血液系統(tǒng)疾病者，如白血病、中重度貧血等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 患者基本信息收集收集2組患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、住院時(shí)間、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。高血壓根據(jù)2006年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估，糖尿病患者均符合2013版中國2型糖尿病防治指南中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

1.2.2 2組患者血清中各項(xiàng)指標(biāo)檢測采集2組患者空腹靜脈血3 mL，離心后分離血清。采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測N末端腦鈉肽前體(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTn I)水平；采用免疫比濁法檢測紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)、BNP、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、平均紅細(xì)胞體積(mean corpuscularvolume，MCV)；采用超敏乳膠增強(qiáng)散射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平；采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀檢測低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDLC)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、血糖、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐、血清鐵(Fe)水平。

1.2.3 2組患者超聲心動(dòng)圖檢測所有患者入院 3 d 內(nèi)采用HP-SONOS5000型彩色脈沖多普勒超聲顯像儀(美國惠普公司)檢測患者左心房內(nèi)徑(left atrial diameter，LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，探頭頻率為2.5 Hz。每個(gè)患者測3～5個(gè)心動(dòng)周期，取均值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料比較結(jié)果見表1。2組患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、住院時(shí)間、收縮壓、舒張壓及BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者基本資料比較

Tab.1 Comparison of basic data between the two groups

(n=30)(n=30)t/χ2P/58.36±13.5459.63±12.340.398>0.05 /16170.567>0.05 /1413 /10 110.574>0.05 /2019 /760.661>0.05 /2324 /450.763>0.05 /2625/d11.15±1.0612.33±1.180.175>0.05/mmHg130.50±16.87127.56±16.230.257>0.05/mmHg77.65±8.6379.32±10.210.412>0.05BMI/(kg·m-2)25.12±1.3224.74±1.610.445>0.05

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組患者各項(xiàng)血液指標(biāo)比較結(jié)果見表2。觀察組患者RDW、BNP、血肌酐、NT-proBNP、hs-CRP及cTn I水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者Hb、MCV、LDLC、HDLC、TC、TG、血糖、BUN及血清Fe水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組患者超聲心動(dòng)圖比較結(jié)果見表3。2組患者LAD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者LVEDD顯著高于對(duì)照組，LVEF顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者各項(xiàng)血液指標(biāo)比較

(n=30)(n=30)tPRDW/%12.89±0.8414.49±0.982.881<0.05BNP/(ng·L-1)807.25±103.451 812±3263.012<0.05Hb/(g·L-1)129.32±21.33118.24±20.311.953>0.05MCV/L91.13±6.1492.25±4.201.442>0.05LDLC/(mmol·L-1)2.50±0.852.61±0.871.105>0.05HDLC/(mmol·L-1)1.12±0.301.03±0.320.357>0.05TC/(mmol·L-1)4.59±1.254.81±1.140.863>0.05TG/(mmol·L-1)1.69±0.511.81±0.560.743>0.05/(mmol·L-1)7.78±1.237.81±1.210.669>0.05BUN/(mmol·L-1)6.02±2.136.41±2.870.650>0.05/(mmol·L-1)102.45±21.33169.24±28.324.321<0.05Fe/(g·L-1)4.26±1.234.25±1.030.495>0.05lg NT-proBNP/(ng·L-1)1.93±0.323.45±0.513.848<0.05hs-CRP/(mg·L-1)7.54±4.3210.35±4.273.806<0.05cTn I/(μg·L-1)12.48±6.5439.47±18.364.501<0.05

表3 2組患者超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果比較

nLAD/mmLVEDD/mmLVEF/%3035.89±7.1448.25±5.8756.92±6.563036.25±7.2452.54±5.6747.36±12.34t0.1942.8793.747P>0.05<0.05<0.05

2.4 急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的影響因素分析結(jié)果見表4。將表2和表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，NT-proBNP、cTn I、hs-CRP、RDW和BNP是心肌梗死后并發(fā)心房顫動(dòng)的影響因素(P<0.05)。

表4 多因素logistic回歸模型分析急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的影響因素

Tab.4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of atrial fibrillation after acute myocardial infarction

βSEχ2POR95%lg NT-proBNP0.5540.2534.7950.0291.7401.0602.857hs-CRP0.3520.1257.9300.0051.4221.1131.817cTn I0.6710.12329.7600.0001.9561.5372.489RDW0.4460.12113.5860.0001.5621.2321.980BNP0.4350.12512.1100.0001.5451.2091.974

2.5 觀察組患者RDW、BNP與NT-proBNP、cTn I、hs-CRP的相關(guān)性觀察組患者RDW與血清NT-proBNP、cTn I、hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.308、0.291、0.211，P<0.05)；血清BNP水平與NT-proBNP、cTn I、hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.412、0.253、0.204，P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管出現(xiàn)功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致血管發(fā)生堵塞，從而引起相應(yīng)血管支配的心肌血液供應(yīng)中斷，造成心肌功能受損[10-11]。心房顫動(dòng)是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，導(dǎo)致患者預(yù)后差。大量研究證實(shí)，NT-proBNP、cTn I及hs-CRP水平與急性心肌梗死的診斷和治療密切相關(guān)，可作為反映急性心肌梗死發(fā)生和發(fā)展的指標(biāo)[12-14]。但對(duì)上述指標(biāo)的檢測存在一定的缺陷，如價(jià)格昂貴、時(shí)效性差等，從而制約了其在臨床上的應(yīng)用。因此，需要尋求準(zhǔn)確、檢測費(fèi)用低、及時(shí)且有效的指標(biāo)來監(jiān)控急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生和發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，RDW可用于預(yù)測急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的情況，急性心肌梗死后并發(fā)心房顫動(dòng)患者RDW顯著高于未并發(fā)心房顫動(dòng)者。蔡鼎男等[15]研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)隨著RDW水平升高而增加。有研究認(rèn)為，心肌梗死后并發(fā)心房顫動(dòng)患者體內(nèi)RDW的升高可能與其體內(nèi)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)相關(guān)，患者體內(nèi)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)會(huì)抑制促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)誘導(dǎo)的紅細(xì)胞成熟，從而增加其體內(nèi)RDW[16]。而WANG等[17]推測，神經(jīng)激素激活可能是心肌梗死患者RDW升高及出現(xiàn)并發(fā)癥的作用機(jī)制之一，該研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素能直接增強(qiáng)患者體內(nèi)BNP的分泌，且通過促進(jìn)EPO合成來促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，進(jìn)一步提示，RDW的增加可能反映了體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。本研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者體內(nèi)RDW與NT-proBNP、hs-CRP、cTn I均呈正相關(guān)，提示RDW增高預(yù)測心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的機(jī)制可能與其反映體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活有關(guān)。

BNP由心肌細(xì)胞分泌，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，壞死區(qū)和非壞死區(qū)心肌局部張力和伸展力會(huì)增加，并繼發(fā)收縮功能不全刺激左心室，從而導(dǎo)致BNP分泌增加。而BNP分泌增加的程度與心肌梗死的面積呈正相關(guān)，與心肌梗死后左心室收縮功能下降程度呈負(fù)相關(guān)[18]。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者血清BNP水平顯著高于未并發(fā)心房顫動(dòng)者，提示BNP水平可用于預(yù)測心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的情況。心肌梗死可引發(fā)心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定，交感神經(jīng)過度興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，血管緊張素Ⅱ升高，因而加重患者心房纖維化，影響心房重構(gòu)，導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者血清BNP水平與NT-proBNP、hs-CRP、cTn I均呈正相關(guān)，提示BNP增高預(yù)測心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的機(jī)制可能與其反映體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活有關(guān)。

綜上所述，本研究初步發(fā)現(xiàn)，RDW和BNP水平與急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)密切相關(guān)，急性心肌梗死患者RDW、血清BNP水平越高，預(yù)示其并發(fā)心房顫動(dòng)的可能性越大，RDW和BNP可以作為心肌梗死患者并發(fā)心房顫動(dòng)的預(yù)測指標(biāo)。