任 明 孫 曉 郭利平 張伯禮

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院 天津 300193 2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

自1991年開始，衛(wèi)生部實(shí)施“面向農(nóng)村、基層推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃”(即“十年百項(xiàng)計(jì)劃”)，至今已有近200項(xiàng)具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的衛(wèi)生適宜技術(shù)得以推廣并取得良好的療效?？萍疾坑?008年起啟動(dòng)“十一五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目 “農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”[1]，項(xiàng)目擴(kuò)大到17個(gè)省份，同時(shí)在推廣過程中探索不同區(qū)域、不同經(jīng)濟(jì)狀況的衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用模式和運(yùn)行機(jī)制[2]。本研究系統(tǒng)搜集已有適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用情況相關(guān)研究，了解國內(nèi)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果情況，明確適宜推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)的特點(diǎn)，總結(jié)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用研究存在的不足，為今后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)等數(shù)據(jù)庫。同時(shí)手工檢索追查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)以盡可能納入相關(guān)研究，使漏檢的可能性降低。文獻(xiàn)限于中文和英文。檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合方式，檢索式為：關(guān)鍵詞=適宜、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生、適宜技術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為研究對(duì)象：適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣效果的系統(tǒng)評(píng)估；研究類型：干預(yù)性研究和觀察性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：二次文獻(xiàn)研究，雷同或重復(fù)發(fā)表的研究。

1.2 研究方法

兩名研究者單獨(dú)篩選文獻(xiàn)和提取數(shù)據(jù)，產(chǎn)生不同意見時(shí)協(xié)商或找第三位研究者討論解決，同時(shí)運(yùn)用定性分析方法系統(tǒng)歸納總結(jié)納入文獻(xiàn)的信息和結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

初檢文獻(xiàn)4 557篇，去重后2 854篇，閱讀題目及摘要后排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)2 691篇。進(jìn)一步閱讀全文，排除二次文獻(xiàn)研究67篇，根據(jù)本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)最終納入60篇，均為已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)。

2.1.1 發(fā)表年代

自2006年起適宜衛(wèi)生技術(shù)研究數(shù)量差距不大，其中以2010年和2011年發(fā)表的數(shù)量較多，分別為10篇和17篇，共占研究總數(shù)的45%，其余年份發(fā)表研究數(shù)目均少于7篇。

2.1.2 研究地區(qū)

納入研究的研究地區(qū)共涉及17個(gè)省市自治區(qū)，占全國省市自治區(qū)的50.0%。其中開展研究較多的是江西省10[3-12]個(gè)，四川省8[13-20]項(xiàng)，遼寧省8[21-28]項(xiàng)，浙江省7[29-35]項(xiàng)，其他省市自治區(qū)的研究數(shù)量均少于5個(gè)。

2.1.3 研究對(duì)象

納入研究對(duì)象包括接受適宜衛(wèi)生技術(shù)治療或服務(wù)的患者(30項(xiàng))、提供和開展適宜衛(wèi)生技術(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員或推廣組織人員(28項(xiàng))、適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目(10項(xiàng))、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(8項(xiàng))、項(xiàng)目管理者或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人(7項(xiàng))，其中有同一個(gè)研究涉及多種研究對(duì)象的情況。

2.1.4 研究類型及質(zhì)量

納入研究的研究類型主要為橫斷面研究，其中無對(duì)照橫斷面研究51項(xiàng)(85.0%)，自身前后比較5項(xiàng)(8.3%)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1項(xiàng)(1.7%)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未描述具體的隨機(jī)方法、分配隱藏方案及盲法。主要采用定量問卷調(diào)查44篇(73.3%)，其余均進(jìn)行詳細(xì)的描述。

2.1.5 衛(wèi)生適宜技術(shù)分類

納入文獻(xiàn)中涉及衛(wèi)生適宜技術(shù)種類方面，評(píng)估中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)文獻(xiàn)37篇(61.7%)；其次西醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)文獻(xiàn)27篇(45.0%)。評(píng)估計(jì)劃生育適宜衛(wèi)生技術(shù)文獻(xiàn)13篇(21.7%)，評(píng)估慢病適宜衛(wèi)生技術(shù)僅3篇(5.0%)。

2.2 研究內(nèi)容

2.2.1 需求評(píng)價(jià)

3個(gè)研究從供方角度對(duì)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的需求進(jìn)行評(píng)價(jià)，因缺乏相同或相似指標(biāo)無法合并，采用描述性方法歸納如下：叢英杰評(píng)價(jià)5項(xiàng)中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)需求發(fā)現(xiàn)需求情況依次為天灸療法、小兒推拿、艾灸療法、中藥藥熨療法、耳穴療法，影響需求因素有醫(yī)務(wù)人員不足、無配套設(shè)備及器械等。[36]任建萍研究浙江省不同地區(qū)及不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病構(gòu)成不同，發(fā)現(xiàn)對(duì)不同技術(shù)的需求情況如下：在不同技術(shù)類別的需求方面發(fā)現(xiàn)西醫(yī)技術(shù)在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求率高，而中醫(yī)技術(shù)在村衛(wèi)生室需求率最高，發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)技術(shù)需求率高，原因在于患者數(shù)量多、缺少其他有效技術(shù)、現(xiàn)有同類技術(shù)的成本高和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。[32]侯良[3]對(duì)江西省農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)需求進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)10項(xiàng)西醫(yī)技術(shù)“兒童哮喘診療”、“心衰心梗診療”、“子宮頸癌防治”等7項(xiàng)技術(shù)需求較高，計(jì)生技術(shù)對(duì)“臭氧治療”技術(shù)需求高，中醫(yī)技術(shù)“熱敏灸治療”技術(shù)需求高。由此可見供方對(duì)適宜衛(wèi)生技術(shù)的需求情況是適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用的前提之一。

2.2.2 推廣應(yīng)用過程評(píng)價(jià)

適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程評(píng)價(jià)涉及研究36個(gè)，評(píng)價(jià)的過程主要圍繞各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣應(yīng)用情況、醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)的情況、醫(yī)務(wù)人員對(duì)適宜衛(wèi)生技術(shù)了解情況、醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)掌握情況等方面進(jìn)行構(gòu)建指標(biāo)，包括推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)數(shù)目、推廣培訓(xùn)覆蓋率、推廣覆蓋率、技術(shù)普及率、技術(shù)知曉率、技術(shù)掌握率、技術(shù)應(yīng)用率(使用率)、服務(wù)人次，評(píng)價(jià)指標(biāo)頻次由高到低依次為技術(shù)應(yīng)用率(使用率)、服務(wù)人次、技術(shù)培訓(xùn)率、推廣技術(shù)數(shù)目、技術(shù)知曉率、技術(shù)掌握率、推廣覆蓋率、推廣培訓(xùn)覆蓋率、技術(shù)普及率(表1)，由此可見醫(yī)務(wù)人員對(duì)適宜技術(shù)的掌握情況在推廣應(yīng)用過程中發(fā)揮著重要的作用。

2.2.3 效果評(píng)價(jià)

適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究52項(xiàng)，主要圍繞推廣技術(shù)的適宜性、醫(yī)務(wù)人員推廣意愿、醫(yī)生滿意度、患者對(duì)適宜技術(shù)接受程度、患者滿意度等方

面進(jìn)行構(gòu)建指標(biāo)，指標(biāo)使用頻次由高到低依次為患者滿意度、技術(shù)有效率、費(fèi)用節(jié)省情況、技術(shù)安全性、患者接受度、醫(yī)生推廣意愿、醫(yī)生滿意度、診療時(shí)間情況、醫(yī)生診療水平、患者對(duì)醫(yī)生信任、科室收入增加、推廣技術(shù)人員滿意度、患者推廣意愿等。其中患者及醫(yī)生滿意度設(shè)有下級(jí)指標(biāo)：患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包含治療費(fèi)用情況、治療效果、治療時(shí)間、技術(shù)服務(wù)水平、技術(shù)熟練程度等；醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包含技術(shù)安全性、技術(shù)適宜性、技術(shù)操作性、費(fèi)用情況、節(jié)省時(shí)間情況、患者接受度等(表2)。

表1 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程評(píng)價(jià)

表2 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣效果評(píng)價(jià)

3 討論

本文總結(jié)分析近10年醫(yī)療行業(yè)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果評(píng)價(jià)得出：涉及17個(gè)省市自治區(qū)，約占全國省市自治區(qū)50%左右；已推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)主要包括中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)、計(jì)劃生育適宜衛(wèi)生技術(shù)、西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)，其中中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)研究最多；研究對(duì)象包括接受適宜衛(wèi)生技術(shù)治療或服務(wù)的患者、提供和開展適宜衛(wèi)生技術(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員或推廣組織人員、適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目管理者或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，其中有同一個(gè)研究涉及多種研究對(duì)象的情況。但適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣研究類型主要是無對(duì)照橫斷面研究，論證強(qiáng)度低，僅有1項(xiàng)研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，未詳細(xì)報(bào)道隨機(jī)分組具體方法。因而針對(duì)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣效果評(píng)價(jià)中應(yīng)進(jìn)一步開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)高質(zhì)量研究。

適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用從“需求—過程—效果”三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，適宜衛(wèi)生技術(shù)需求評(píng)價(jià)較少，僅從供方需求角度出發(fā)，不利于綜合全面評(píng)估適宜衛(wèi)生技術(shù)需求。適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程和效果評(píng)價(jià)分別從醫(yī)生和患者角度對(duì)適宜衛(wèi)生技術(shù)知曉、醫(yī)生技術(shù)掌握及接受培訓(xùn)情況、患者服務(wù)及推廣應(yīng)用技術(shù)情況進(jìn)行分析，適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程評(píng)價(jià)主要涉及技術(shù)應(yīng)用率、服務(wù)人次、技術(shù)培訓(xùn)率、推廣技術(shù)數(shù)目、技術(shù)知曉率、技術(shù)掌握率、推廣覆蓋率等指標(biāo)；適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果評(píng)價(jià)主要涉及患者滿意度、技術(shù)有效率、費(fèi)用節(jié)省狀況、技術(shù)安全性、患者接受度、醫(yī)生推廣意愿、醫(yī)生滿意度、診療時(shí)間等指標(biāo)。

本研究納入單個(gè)原始研究只報(bào)告一方面或某幾個(gè)方面的內(nèi)容，未能全面反映適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣，這提示我們?cè)诮窈笱芯恐袕男璺胶凸┓絻煞矫嬖u(píng)價(jià)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者可接受性及滿意度，如患者費(fèi)用節(jié)省情況、時(shí)間成本的節(jié)省情況、門診量及出院人數(shù)的變化等，也不能忽略社會(huì)影響，如患者防病意識(shí)提升、醫(yī)生診療水平提高等。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。