王小合 任佳焌 汪 慧，2 鄭國(guó)管，3 錢 宇，4 陳 潔 李 鵬

1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310036 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031 3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 浙江杭州 310006 4.杭州市第一人民醫(yī)院 浙江杭州 310006

1 背景

2009年新醫(yī)改以來(lái)，政府及學(xué)界把致力于體制機(jī)制創(chuàng)新以及增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感及滿意度作為衡量醫(yī)改是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。[1]然而在公共醫(yī)療的特殊治理領(lǐng)域，各項(xiàng)醫(yī)改的政策舉措終究都是通過(guò)廣大一線醫(yī)務(wù)人員予以轉(zhuǎn)化和落地，醫(yī)務(wù)人員群體工作滿意度及其積極性必會(huì)直接影響患者滿意度[2]，作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務(wù)人員，其工作滿意度理應(yīng)作為評(píng)價(jià)新醫(yī)改的指標(biāo)。由于作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的公立醫(yī)院長(zhǎng)期投入不足、醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性矛盾、以藥養(yǎng)醫(yī)等原有體制機(jī)制弊端，加之醫(yī)患信息不對(duì)稱的非理性認(rèn)知、扭曲需求和行為等差異以及不完善的醫(yī)療保障[3]，在某種程度上使一線醫(yī)務(wù)人員成為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾無(wú)序加劇的“犧牲品”和“替罪羊”[4]，再疊加患者直接針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的沖突，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度偏低及醫(yī)患矛盾凸顯[5]。醫(yī)務(wù)人員工作滿意度已不僅是公立醫(yī)院內(nèi)部的單純經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題，而是涉及公立醫(yī)院綜合改革、深化醫(yī)改以及公共治理體系和治理能力的公共問(wèn)題。[6]中共十八大以來(lái)多次全會(huì)關(guān)于強(qiáng)調(diào)探索形成政府、社會(huì)、公眾等既上下互動(dòng)又協(xié)同發(fā)展的多元主體合作治理體系和治理能力的突破性表述，以及國(guó)務(wù)院關(guān)于《全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))和《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》(〔2015〕38號(hào))均明確提出建立調(diào)動(dòng)積極性、維護(hù)公益性、保障可持續(xù)發(fā)展公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的目標(biāo)任務(wù)，為探究社會(huì)多元協(xié)同治理提升醫(yī)務(wù)人員滿意度提供了理論支撐和政策導(dǎo)向[7-8]。

從國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的測(cè)評(píng)及治理多出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部管理活動(dòng)中，探討影響因素也多為醫(yī)院內(nèi)部管理因素，缺乏將患者尊重認(rèn)可信任以及醫(yī)療體制、醫(yī)改政策、社會(huì)環(huán)境等因素納入對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響作用機(jī)制的探究。[9]醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響因素及影響因素的研究一定程度上存在著滿意度概念的內(nèi)在維度或構(gòu)成因子與外在影響或治理因素邊界混淆不清的問(wèn)題[10]，同時(shí)也誤入存在循環(huán)論證以及混亂因果邏輯關(guān)系，即某些因素在被界定為醫(yī)務(wù)人員工作滿意度內(nèi)部構(gòu)成因子后，又常被當(dāng)作其外部影響因素來(lái)觀測(cè)。也未見通過(guò)評(píng)測(cè)方法和技術(shù)設(shè)計(jì)，深度發(fā)掘醫(yī)方背后利益相關(guān)主體對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度及公立醫(yī)院治理進(jìn)行控制和引導(dǎo)的推動(dòng)、監(jiān)督作用，構(gòu)建符合整體利益的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測(cè)評(píng)與利益相關(guān)主體協(xié)同治理體系及關(guān)聯(lián)作用與機(jī)制[11]，尚待深入聚焦研究。針對(duì)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，本研究基于滿意度及治理理論，側(cè)重把醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響因素與“治理”工作相結(jié)合，系統(tǒng)分析醫(yī)務(wù)人員工作滿意度內(nèi)在維度、外在治理要素及利益相關(guān)主體之間的邏輯關(guān)系和相互作用機(jī)理，探索并構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員工作滿意度概念、影響因素及治理模型與機(jī)制思考，為推動(dòng)當(dāng)前進(jìn)入改革深水區(qū)的公立醫(yī)院治理體系及治理能力現(xiàn)代化以提供討論。

2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度概念、內(nèi)涵和外延界定：“治理”的視角

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的概念是從一般企業(yè)管理的員工滿意度研究發(fā)展引申而來(lái)。Mayo等在1924—1932年著名“霍桑實(shí)驗(yàn)”中首次提及員工滿意度，并認(rèn)為只有滿意的員工是具有生產(chǎn)力的員工。隨后Hoppock在Job Satisfaction著作中，強(qiáng)調(diào)了工作滿意度的主觀性，認(rèn)為工作滿意度的產(chǎn)生源自員工對(duì)工作環(huán)境以及情境的主觀反應(yīng)，從而產(chǎn)生一種心理滿足狀態(tài)。[12]。Vroom從工作職位及角色定位的感受或者情感反應(yīng)界定了工作滿意度。[13]Greenberg Baron對(duì)滿意度是員工根據(jù)實(shí)際與期望獲得之間差距而定的一種感受的說(shuō)法提供了實(shí)證支持。Weiss等認(rèn)為工作滿意度是員工依據(jù)工作情緒體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估后的綜合判斷。Oliver Ommen等指出醫(yī)務(wù)人員工作滿意度是一種總體態(tài)度，是工作中諸多因素疊加互動(dòng)后的產(chǎn)物[14]。Danielle Scheurer等重點(diǎn)研究強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的動(dòng)態(tài)性屬性[15]。尹文強(qiáng)等認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度是其對(duì)醫(yī)務(wù)工作或經(jīng)歷評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的一種情感體驗(yàn)。[16]王文星等認(rèn)為其應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)醫(yī)療事業(yè)相關(guān)因素的認(rèn)知評(píng)價(jià)，對(duì)比自身投入產(chǎn)出后產(chǎn)生的期望與實(shí)際獲得價(jià)值間的差距從而產(chǎn)生的工作本身及相關(guān)方面的情緒體驗(yàn)。[17]從一個(gè)完整科學(xué)的概念體系必須強(qiáng)調(diào)的內(nèi)涵及外延來(lái)看，上述從企業(yè)員工工作滿意度引申而來(lái)的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的代表性概念及演變，會(huì)導(dǎo)致其概念的應(yīng)用及其可操作化設(shè)計(jì)的局限性。眾所周知，公立醫(yī)院特有的治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制明顯不同于民營(yíng)醫(yī)院管理或混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院情境下醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的概念內(nèi)涵及其外延和相互關(guān)系邏輯必有其自身的特殊屬性。

大量前沿研究表明，公立醫(yī)院管理正逐漸向以政府為主導(dǎo)、公立醫(yī)院為主體、市場(chǎng)和社會(huì)等多元系統(tǒng)組合的治理體系研究及模式演變。特別在我國(guó)現(xiàn)階段特有醫(yī)患矛盾以及進(jìn)入深水區(qū)的公立醫(yī)院綜合改革大環(huán)境中，如僅從企業(yè)員工滿意度或傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的概念出發(fā)，不僅會(huì)有失偏頗，也一定程度上會(huì)導(dǎo)致其治理上的局限?；诖?，本文對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的概念界定是指醫(yī)務(wù)人員在所處公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境及制度直接或間接影響和共同作用下，對(duì)比自身工作及其相關(guān)方面的直接體驗(yàn)和實(shí)際感知與期望，并對(duì)各種比較結(jié)果做出評(píng)定后所得到的滿意感知狀態(tài)。這個(gè)界定不僅闡釋了醫(yī)務(wù)人員基于公立醫(yī)院內(nèi)部管理形成的直接體驗(yàn)和實(shí)際感知的工作滿意度概念內(nèi)涵，而且還厘清了影響并作用于其工作滿意度的公立醫(yī)院管理以及外部治理體系的概念外延，也有助于把醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響因素與其治理機(jī)制聯(lián)系起來(lái)予以綜合研究考察。

3 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度外在治理因素：“利益相關(guān)者”視角

3.1 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度外在治理因素及作用機(jī)制

在醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上，只有通過(guò)探尋其滿意度的問(wèn)題成因，進(jìn)而考察影響滿意度的外在治理因素以及隱含在背后的若干利益相關(guān)主體的多元協(xié)同治理作用，才能找到對(duì)其有效提升的邏輯路徑。本文將除醫(yī)務(wù)人員工作中可直接體驗(yàn)和實(shí)際相對(duì)理性感知的有關(guān)滿意度概念內(nèi)涵“工作本身、工作條件、人際關(guān)系、工作回報(bào)、組織管理”五個(gè)內(nèi)在維度要素(表1)之外[18]，醫(yī)務(wù)人員一般人口學(xué)特征、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥改革政策信息掌握程度、公立醫(yī)院內(nèi)部管理、政府及相關(guān)部門職責(zé)履行、公共醫(yī)療政策與制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境與輿情、醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)治理參與等直接或間接及潛在作用于工作滿意度的有關(guān)要素統(tǒng)稱界定為其外在影響或治理因素。這些因素可直接反映或滲透性考察基于公共醫(yī)療社會(huì)職責(zé)角色關(guān)系分析基礎(chǔ)上的“政府←→公立醫(yī)院←→醫(yī)務(wù)人員←→患者←→社會(huì)公眾←→社會(huì)專業(yè)組織←→公共媒體”等若干利益相關(guān)主體外在治理因素及作用機(jī)理(圖1)。

表1 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度內(nèi)在維度及指標(biāo)體系

圖1 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度外在治理因素及作用機(jī)制

3.2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度利益相關(guān)主體職權(quán)責(zé)分析及關(guān)鍵治理因素

在厘清上述作用機(jī)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)新醫(yī)改以來(lái)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號(hào))以及國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》 (國(guó)辦發(fā)[2015]33號(hào))、《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》([2015]38號(hào)) 、《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)[2017]67號(hào))等系列政策研讀解析，從政府、公立醫(yī)院、社會(huì)三個(gè)系統(tǒng)層面梳理明確各主要利益相關(guān)主體分別直接、間接或潛在影響作用于公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的角色定位及其對(duì)應(yīng)的職能、權(quán)利和責(zé)任關(guān)系。政府系統(tǒng)主要涉及人事編制、財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等行政主管部門，其治理因素側(cè)重體現(xiàn)代表政府履行舉辦公立醫(yī)院并維護(hù)公益性社會(huì)職能的職權(quán)責(zé)角色；公立醫(yī)院系統(tǒng)則側(cè)重健全規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理制度等和吸納醫(yī)務(wù)人員意見建議回應(yīng)其關(guān)切問(wèn)題等內(nèi)部管理的職權(quán)責(zé)角色；社會(huì)系統(tǒng)參與治理因素側(cè)重反映公民基本醫(yī)療權(quán)利和義務(wù)、社會(huì)評(píng)價(jià)及監(jiān)督、參與醫(yī)療服務(wù)治理、社會(huì)道德和醫(yī)療行業(yè)自律、社會(huì)醫(yī)療輿情及導(dǎo)向等權(quán)責(zé)角色。

公立醫(yī)院系統(tǒng)中的諸因素以及政府系統(tǒng)中的有關(guān)人事編制、薪酬制度、職稱評(píng)定、醫(yī)保監(jiān)管、績(jī)效考核等政策因素，由于涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益而直接發(fā)揮治理作用；政府系統(tǒng)中的財(cái)政投入保障及補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格及收費(fèi)政策、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療規(guī)劃及準(zhǔn)入管理等以及社會(huì)系統(tǒng)因素一起通過(guò)影響公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與患者尊醫(yī)文化行為從而間接發(fā)揮治理的功效。根據(jù)利益相關(guān)主體的職權(quán)責(zé)梳理分析，確定的外部治理關(guān)鍵因素可歸為四大類：政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督職責(zé)履行(政府治理因素)，醫(yī)院管理水平，社會(huì)治理能力和水平，醫(yī)務(wù)人員對(duì)社會(huì)醫(yī)療政策、環(huán)境以及患者尊重認(rèn)可信任等方面的認(rèn)知態(tài)度(醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知態(tài)度因素)(表2)。

表2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度主要利益相關(guān)主體職權(quán)責(zé)及治理因素

(續(xù))

4 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同治理模型構(gòu)建

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度是受多元主體網(wǎng)絡(luò)化結(jié)構(gòu)協(xié)同治理的綜合影響，當(dāng)前研究文獻(xiàn)多從醫(yī)院組織內(nèi)部管理的單獨(dú)視角審視和研究改善治理醫(yī)務(wù)人員工作滿意度并構(gòu)建理論體系，但這已不能滿足我國(guó)當(dāng)前全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革的實(shí)踐需要。為此，本文聚焦于把公立醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響因素及其結(jié)果與多元主體協(xié)同“落地”治理有機(jī)結(jié)合進(jìn)行系統(tǒng)整合設(shè)計(jì)，并通過(guò)深度挖掘醫(yī)務(wù)人員工作及職業(yè)背后的深層次動(dòng)因以探尋構(gòu)建其網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同治理模型。

4.1 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度外在影響因素直接研究假設(shè)

由于滿意度是一種情緒感受，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)比工作本身及相關(guān)方面的感知與期望的差距所得的一種態(tài)度評(píng)價(jià)。其治理模型的構(gòu)建首先應(yīng)存在四個(gè)直接的研究假設(shè)，即H1：醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院政府治理職責(zé)履行情況的感知評(píng)價(jià)影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度；H2：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院管理水平的感知評(píng)價(jià)影響其工作滿意度；H3:醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)社會(huì)治理職能作用發(fā)揮的評(píng)價(jià)影響其工作滿意度；H4:醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身、患者、社會(huì)醫(yī)療政策和環(huán)境等認(rèn)知態(tài)度影響其工作滿意度(圖2)。這些外在治理因素及其變量測(cè)量可通過(guò)問(wèn)卷的具體條目設(shè)計(jì)予以可操作化。

圖2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度外在影響因素直接研究假設(shè)

4.2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化治理路徑的理論假設(shè)模型

除上述四個(gè)直接研究假設(shè)外，政府作為公立醫(yī)院的舉辦者通過(guò)承擔(dān)其領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督的政策主導(dǎo)及治理手段，不僅會(huì)通過(guò)影響公立醫(yī)院直接作用于醫(yī)務(wù)人員，還可能直接規(guī)制或影響醫(yī)務(wù)人員及其相關(guān)服務(wù)行為。公民公眾及相關(guān)社會(huì)組織則分別通過(guò)參與并反饋影響政府及相關(guān)部門公共醫(yī)療政策決策、公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管以及醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)志愿服務(wù)供給等方面發(fā)揮社會(huì)治理模式的作用。政府治理、醫(yī)院管理以及社會(huì)治理相關(guān)要素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)認(rèn)知態(tài)度會(huì)產(chǎn)生一定影響作用。本文構(gòu)建的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化治理路徑的理論假設(shè)邏輯如圖3所示，其隱含的可操作化10條研究假設(shè)見表3。

圖3 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化治理路徑的理論假設(shè)模型

表3 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化治理路徑的10個(gè)研究假設(shè)

4.3 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同治理結(jié)構(gòu)模型

本文構(gòu)建的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同治理結(jié)構(gòu)模型中，把政府的財(cái)政、價(jià)格、衛(wèi)生、人事、醫(yī)保等主要部門設(shè)計(jì)置于模型頂端位置，分別通過(guò)從上至下的落實(shí)投入保障、制定合理價(jià)格、組織及監(jiān)管、人事管理、籌資及監(jiān)管等協(xié)同治理手段，以體現(xiàn)政府相關(guān)治理職能的履行，從而影響并促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，并促進(jìn)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和維護(hù)公立醫(yī)院公益性。醫(yī)務(wù)人員以及公立醫(yī)院內(nèi)部的組織管理和醫(yī)患雙方形成的互動(dòng)關(guān)系等作為直接產(chǎn)生工作滿意度的主要載體則置于模型的中間位置。代表廣大患者及人民群眾利益的社會(huì)公眾代表、相對(duì)獨(dú)立的第三方社會(huì)專業(yè)組織以及公共媒體等社會(huì)治理相關(guān)要素置于模型的下端位置并從下向上發(fā)揮協(xié)同治理作用。從而有效形成了一個(gè)由政府及相關(guān)部門治理、醫(yī)院管理、社會(huì)參與治理的上下左右互動(dòng)式、有序封閉動(dòng)態(tài)循環(huán)回路的多元主體網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同治理體系和治理結(jié)構(gòu)關(guān)系邏輯(圖4)。

圖4 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同治理結(jié)構(gòu)模型圖

5 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度治理機(jī)制及思考

當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及其治理，應(yīng)建立以保障機(jī)制為基礎(chǔ)、激勵(lì)機(jī)制為主線、監(jiān)督機(jī)制為輔助、發(fā)展機(jī)制為目標(biāo)的相關(guān)利益主體多元聯(lián)合、有機(jī)互動(dòng)的協(xié)同治理機(jī)制。以保障機(jī)制為基礎(chǔ)，就是強(qiáng)調(diào)政府及其相關(guān)部門應(yīng)建立對(duì)公立醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備等基本建設(shè)以及保障醫(yī)務(wù)人員基本工資和維護(hù)其人身安全、合法權(quán)益等，公立醫(yī)院建立為醫(yī)務(wù)人員及其發(fā)展提供良好的就醫(yī)及工作環(huán)境和日常規(guī)范化管理制度等，社會(huì)系統(tǒng)則應(yīng)建立起正確理性引導(dǎo)當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療輿論環(huán)境、積極營(yíng)造構(gòu)建文明和諧互信醫(yī)患關(guān)系氛圍、有效參與社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)與管理決策、公平公正公開承擔(dān)政府的相關(guān)公共醫(yī)療轉(zhuǎn)移職能，向政府部門客觀反映并傳遞有關(guān)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員及其公立醫(yī)院不合理體制機(jī)制和利益訴求等社會(huì)責(zé)任的基礎(chǔ)性保障機(jī)制。以激勵(lì)機(jī)制為主線，就是相關(guān)利益主體通過(guò)全方位全過(guò)程協(xié)同激勵(lì)機(jī)制共同推進(jìn)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，如政府部門重點(diǎn)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的薪酬及人事管理等制度，公立醫(yī)院建立醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)同的組織文化與價(jià)值觀、科學(xué)的績(jī)效考核與收入分配、積極參與組織民主決策以及反映表達(dá)訴求和快速反饋機(jī)制，社會(huì)系統(tǒng)建立渠道及時(shí)講好醫(yī)務(wù)人員治病救人好故事、倡導(dǎo)尊醫(yī)敬醫(yī)社會(huì)風(fēng)尚以及傷醫(yī)鬧醫(yī)辱醫(yī)事件“零容忍”主動(dòng)發(fā)聲等。監(jiān)督機(jī)制為輔助，是相對(duì)于激勵(lì)機(jī)制為主線而言的，也是針對(duì)面對(duì)以高知識(shí)群體的醫(yī)務(wù)人員多存在如監(jiān)督多了激勵(lì)相對(duì)減少且易打擊積極性這一問(wèn)題而談的，但輔助于一定監(jiān)督既可以約束和維護(hù)其公平工作環(huán)境也可以減少極少數(shù)不合格人員及不合理不合規(guī)醫(yī)療行為的搭便車現(xiàn)象。以發(fā)展機(jī)制為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人職業(yè)發(fā)展以及基于此基礎(chǔ)和條件的公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行發(fā)展和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)作為當(dāng)前深化醫(yī)改構(gòu)建治理新機(jī)制的明確方向指引，具體表現(xiàn)為政府部門建立完善各類醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培養(yǎng)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)分類職稱晉升等優(yōu)化職業(yè)發(fā)展的制度和環(huán)境；公立醫(yī)院按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定構(gòu)建利于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的聘用及崗位管理靈活用人機(jī)制、培養(yǎng)提升醫(yī)教研工作能力和素養(yǎng)機(jī)制、創(chuàng)造良好職業(yè)發(fā)展條件、機(jī)會(huì)和平臺(tái)等；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)社會(huì)專業(yè)組織搭建國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研討、科技交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)咨詢等社會(huì)服務(wù)供給機(jī)制。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。