廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300

肱骨外上髁炎臨床上常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，可伴有前臂放射性疼痛，前臂旋前時疼痛加重。該病發(fā)病緩慢，雖有自愈性，但隨著病程的延長患者可逐漸表現(xiàn)為患肢前臂肌力下降，不能抓持重物，最終使患者的生活質(zhì)量下降。本研究旨在觀察浮針配合毫火針治療肱骨外上髁炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科收治的60例肱骨外上髁炎患者作為研究，根據(jù)就診順序分為對照組和治療組。治療組男12例，女18例;年齡23～57歲，平均年齡(38.92±5.72)歲;病程15d至2年，平均病程(8.4±1.5)周。對照組男13例，女17例;年齡24～29歲，平均年齡(37.29±5.12)歲；病程18d至2.5年，平均病程(8.1±1.7)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病緩慢，肘外側(cè)疼痛，疼痛可向上臂及前臂放散，擰毛巾、掃地等動作時疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地；②肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)處有明顯壓痛點；③腕伸肌緊張試驗(Mills征)陽性；④X線檢查多屬陰性，偶見肱骨外上髁骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲，男女不限；③近1周內(nèi)未接受相關(guān)治療；④同意參與本研究，簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①懼怕針灸，有暈針病史；②有心腦血管疾病、肝腎功能不全或造血系統(tǒng)異常，或是惡性腫瘤等疾病者；③凝血功能異常、精神病患者或妊娠期婦女；④擬施針法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。

1.5 剔除及脫落病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合納入標(biāo)準(zhǔn)納入后，因個人原因或其它不可抗力因素不能接受治療者；②受試者依從性差，不能遵守研究的基本規(guī)則；③發(fā)生嚴重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組：參照《針灸治療學(xué)》[2]頸椎病的針刺治療方法。①針具: 一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號為173244，規(guī)格為0.30 mm×40 mm)。②取穴: 以肘關(guān)節(jié)局部手陽明經(jīng)腧穴為主 曲池 肘髎 手三里 手五里 阿是穴。③操作:手陽明經(jīng)穴按常規(guī)針刺，阿是穴作多向透刺后作溫針灸，留針30 min。每日治療1次，連續(xù)治療3次。

1.6.2 治療組：(1)浮針治療：①針具選擇：南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司的一次性浮針針具(生產(chǎn)批號：20171122, 規(guī)格：中號)。②進針點定位：首先標(biāo)記患側(cè)肱骨外上髁局部壓痛最明顯點A,然后沿伸肌肌群走行，距離A點約6～8 cm處，標(biāo)記為進針點B。③操作方法：患者取仰臥位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，用醫(yī)用碘伏進行常規(guī)消毒。左手將進針點皮膚提捏，右手使用進針器將浮針與皮膚呈15°～25°刺入皮下，進針深度一般以軟套管全部進入皮膚。將針芯退至卡槽處，右手持針柄, 以進針點為支點進行扇形掃散動作，幅度大約40°，每分鐘掃散60次，大約掃散2 min。掃散同時配合相應(yīng)的再灌注活動：患者屈肘30°同時囑患者用力屈曲前臂，同時醫(yī)者予相反方向同等力量的外力抗阻；治療完畢后抽出針芯，用醫(yī)用輸液貼固定軟套管，囑患者留置軟套管4 h后自行拔出軟管并按壓針孔3 min。每日治療1次，連續(xù)治療3次。(2)毫火針治療：浮針治療完畢后，患者繼續(xù)取仰臥位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，在A點處常規(guī)局部消毒,點燃酒精燈,左手將酒精燈靠近A點,右手持一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號為173241，規(guī)格為0.30 mm×25 mm)在酒精燈上加熱至通紅,然后迅速刺入A點,并快速拔出,重復(fù)針刺2～3次(每針只用1次),針刺后用跌打萬花油(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44023475)涂抹A點,針刺當(dāng)日針刺處不能接觸水。每日治療1次，連續(xù)治療3次。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組VAS疼痛視覺評分。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號。

1.8 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。臨床痊愈:癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正常；顯效:主要癥狀緩解或消失，功能活動基本恢復(fù)；有效：主要癥狀部分緩解或消失，功能活動有改善；無效：癥狀、功能活動無明顯改善?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組VAS評分均符合正態(tài)分布。組內(nèi)比較：兩組治療方法對VAS評分均有改善(P<0.05)；組間比較：治療組治療對患者VAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的愈顯率和總有效率分別為66.7% 和93.3%，明顯高于對照組的46.7%和73.3%(P<0. 05) 。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病一般是因急慢性勞損所致，肘部不正確或過度作前臂旋前動作，使肱骨外上髁部位軟組織出現(xiàn)牽拉、撕裂，繼而出現(xiàn)無菌性炎癥，最后導(dǎo)致本病。反復(fù)的肘關(guān)節(jié)運動可使前臂伸肌腱、肱橈肌肌腱、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌腱以及旋前圓肌肌腱等肌腱發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致肱骨外上髁炎的發(fā)生。骨膜和肌筋膜的病變是肱骨外上髁炎的主要病變組織。肱骨外上髁炎的病理機制包括微血管神經(jīng)束的卡壓、橈神經(jīng)分支受累學(xué)說、炎癥變性學(xué)說等假說[4]。

肱骨外上髁炎在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)屬于“肘勞”、“筋傷”、“痹癥”范疇，《素問》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，“痹者閉也，以氣血為邪之所閉，不得通行而痛也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。中醫(yī)學(xué)認為，長期從事伸腕、旋前等活動，使經(jīng)筋損傷，瘀血內(nèi)阻等均能導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通；勞累汗出，營衛(wèi)不調(diào)，寒濕熱侵襲經(jīng)絡(luò)，使氣血堵塞，不通則痛，從而生本病。

根據(jù)肱骨外上髁炎屬于經(jīng)筋病范疇，臨床中運用針刺痛點治療筋痹[5]，有疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血的作用，從而改善局部經(jīng)筋的病理狀態(tài)。有研究顯示，在病變部位或附近部位淺刺，能有效改善疼痛的程度，且粗針的療效較佳[6]。本研究采用浮針結(jié)合毫火針治療肱骨外上髁炎，其中浮針是運用特制針具在病變附近的皮下疏松結(jié)締組織進行掃散結(jié)合再灌注手法的一種療法。其具有操作簡單、痛苦小、見效快、患者易接受等特點。其操作難點在于目前需憑借醫(yī)者指下觸摸的經(jīng)驗尋找患肌，通過掃散及再灌注，從而緩解患肌的痙攣狀態(tài)，促進局部的血液循環(huán)。其中掃散用以消除肌筋膜觸發(fā)點，解除局部病變組織對血管的壓迫，從而使血液循環(huán)得以恢復(fù)進入病變組織; 再灌注是對病變組織進行牽張，為血流的循環(huán)提供動力，進一步改善患肌缺血缺氧的狀態(tài)。

毫火針古稱“燔針”、“悴刺”，是將毫針燒紅，將針快速刺入一定部位并快速出針治療疾病的一種方法?！鹅`樞·官針》曰：“悴刺者，刺燔針則取痹也”，指出了火針為痹癥的優(yōu)勢病種。毫火針借助火熱的力量，刺入病變部位內(nèi)達到溫經(jīng)通絡(luò)的療效，使局部氣血通暢，通則不痛；再者可通過灼烙病變部位而開啟經(jīng)絡(luò)之外門，外邪可通過外門而出。本研究通過毫火針消除局部痛點配合浮針緩解病變局部及周圍軟組織的痙攣缺血缺氧狀態(tài)，局部與整體治療的相結(jié)合，從而達到緩解癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率、VAS評分改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，浮針配合毫火針能夠有效緩解肱骨外上髁炎患者的疼痛，操作安全方便，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。