河南省林州市中醫(yī)院兒科，河南 林州 456550

過(guò)敏性紫癜作為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于小兒群體，常使患兒皮膚出現(xiàn)紅紫瘀點(diǎn)瘀斑，且主要分布于臀部和四肢，其中以雙下肢最為多見(jiàn)，患兒出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腹痛等并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)便血等胃腸道癥狀，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床主要以激素、免疫抑制劑類藥物治療為主，雖具有一定治療效果，但易降低患兒免疫功能，延長(zhǎng)病程[2]。近年來(lái)，隨著不斷研究和深入，中藥在小兒過(guò)敏性紫癜中治療取得一定治療效果[3]。故本研究進(jìn)一步觀察西藥聯(lián)合紫丹參湯治療小兒過(guò)敏性紫癜臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月至2018年4月收治的86例過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡2～12歲，平均年齡(7.15±1.34)歲；病程2～8d，平均病程(4.35±1.27)d。觀察組男27例，女16例；年齡2～11歲，平均年齡(7.02±1.29)歲；病程2～7d，平均病程(4.29±1.25)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中小兒過(guò)敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中小兒過(guò)敏性紫癜相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病者；患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；精神異常，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力者；使用激素或免疫抑制劑類藥物治療者；藥物試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用西醫(yī)治療，口服潑尼松(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021044)2 mg/(kg·d)，分3次口服，用藥7 d后，待紫癜及伴隨癥狀改善后，改為每日晨起頓服，并每間隔3 d減少劑量5 mg，大減至20 mg時(shí)，每間隔1 d減少劑量2.5 mg，逐漸減量至2個(gè)月后停藥；若服藥7 d后紫癜及伴隨癥狀未有改善，則視為服用潑尼松無(wú)效。同時(shí)服用維生素C(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021482)200～300 mg/d，分2～3次口服，2周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程；服用氯雷他定(四川維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052120)2～12歲兒童：體重>30 kg：一日1次，一次1片(10 mg)。 體重≤30 kg：一日1次，一次半片(5 mg)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療，方劑組成：①年齡≥7歲：紫丹參30 g，益母草、生地黃各15 g，牡丹皮、牛膝、小薊、蒲公英、赤芍各8 g，甘草5 g；②年齡<7歲；紫丹參10 g，益母草、生地黃各8 g，牡丹皮、赤芍、小薊、蒲公英、牛膝各6 g，甘草3 g。用水煎服，1劑/d，2次/d，用藥治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間。記錄兩組患兒腹痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間。②中醫(yī)證候積分。主癥：瘀點(diǎn)瘀斑，分散于雙下肢，且顏色鮮紅記3分，分散于雙下肢顏色為紫色呈紫紅記6分，分散于臀部、四肢，且顏色暗紫記9分；次癥：咽痛、腹痛、便血等，根據(jù)嚴(yán)重程度(無(wú)、輕、中、重)分別記1、1、2、3分，總分為主癥、次癥評(píng)分之和。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥80%為顯效；癥狀明顯改善，35%≤中醫(yī)證候積分減少<80%為有效；癥狀未有改善，中醫(yī)證候積分減少<35%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組腹痛消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

(n=43)7.54±2.46a10.34±2.54a18.67±4.76a(n=43)3.32±1.547.65±1.7413.68±2.61

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)的一種繼發(fā)性腎小球疾病，目前臨床對(duì)過(guò)敏性紫癜具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研認(rèn)為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎是該病主要致病因素， 常累及患兒皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟及胃腸道等系統(tǒng)，若未及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腎臟病變，將會(huì)嚴(yán)重危及患兒生命健康[6]。因此西醫(yī)治療過(guò)敏性紫癜主要采取抑制免疫應(yīng)答及抗過(guò)敏治療為主，其中以糖皮質(zhì)激素及抑制劑類最為常用，而潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種，具有抑制自身免疫應(yīng)答及抗炎消毒作用，利于增加血小管通透性，起到保護(hù)血漿作用。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)影響患兒垂體-性腺軸，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)過(guò)敏性紫癜無(wú)相關(guān)記載，但根據(jù)該病皮膚出現(xiàn)典型性紅紫色瘀斑等相關(guān)癥狀描述，一般屬“斑疹”“葡萄疫”等范疇中，認(rèn)為過(guò)敏性紫癜與患兒素體熱伏血分，加之外感風(fēng)熱或疫癘之氣，與營(yíng)血相搏，血熱妄行，灼傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，而致血證，血瘀阻滯脈絡(luò)，則血溢脈外，則為紫癜[8-9]。因此，中醫(yī)治療主張以清熱涼血、活血祛瘀、通絡(luò)為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，治療后兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。表明紫丹參湯聯(lián)合西藥治療小兒過(guò)敏性紫癜效果優(yōu)于西藥單一治療。分析其原因?yàn)樽系幸宰系榫?，具有涼血消癰、活血祛瘀之效；小薊可散瘀消毒、涼血止血；赤芍可活血祛瘀；生地黃具有養(yǎng)陰生津之效；牛膝具有活血祛瘀、引血下行之效；蒲公英可消癰止瘡；益母草可活血祛瘀、熱毒癰腫。諸藥聯(lián)用共奏涼血消癰、清熱解毒、活血祛瘀、通絡(luò)之功效。因此，紫丹參湯聯(lián)合西藥治療，兩藥相互作用，提高治療效果，改善臨床不適癥狀，縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫丹參湯治療，可有效改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效。