河南臺(tái)前縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 河南 臺(tái)前 457600

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一種多致病因素類(lèi)疾病，以胃粘膜上皮與腺體數(shù)目減少、萎縮，黏膜基層增厚等為主要病理特征，部分患者伴有幽門(mén)腺化生、腸腺化生、不典型增生等，被認(rèn)為是一種癌前病變，病情較長(zhǎng)，遷延難愈，且易受外界因素影響而反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為棘手[1]。目前西醫(yī)治療CAG多采用抗炎藥物與H+-K+-ATP酶抑制劑聯(lián)合方案，雖能取得一定效果，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究選取68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，以西醫(yī)常規(guī)綜合治療為對(duì)照，觀察黃芪建中湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月我院收治的68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)、觀察組(34例)，其中對(duì)照組女13例，男21例，年齡20～61歲，平均(46.01±7.35)歲，病程4～13個(gè)月，平均(6.62±1.29)個(gè)月；觀察組女11例，男23例，年齡19～60歲，平均(44.82±7.41)歲，病程3～12個(gè)月，平均(6.55±1.67)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2012年,上海)》[2]CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011天津)》[3]脾胃虛寒型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)脘腹攣痛，泛吐清水，腹脹，喜溫?zé)犸嬍?，揉按后痛減，反胃，脈細(xì)弦澀或緩弱，大便溏薄，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡苔白；無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；自愿簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜合并重度異型增生者；合并胃癌者；治療依從性較差者；腎、心、肺、肝功能?chē)?yán)重不全者。

1.3 方法 兩組均戒煙戒酒，并給予飲食指導(dǎo)，囑患者保持樂(lè)觀心態(tài)。

1.3.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)綜合治療：蘭索拉唑腸溶片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083294，30 mg/d，口服)，胃蛋白酶合劑(江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026339，10 mL/次，3次/d)、硫糖鋁(海南卓泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113008，0.5 g/次，3次/d)、三鉀二櫞絡(luò)合鉍(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920051，120 mg/次，4次/d)。

1.3.2 觀察組 黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸治療。①黃芪建中湯加減：黃芪15 g，白芍30 g，甘草20 g，生姜10 g，桂枝10 g，大棗12顆。泛吐清水較多者加干姜、陳皮、半夏、茯苓；泛酸者加吳茱萸；便血者加熟附子、阿膠；腹瀉者加柴胡。諸藥合煎，取汁150 mL為1劑，每日早晚分服。②香砂養(yǎng)胃丸(河南省濟(jì)源市濟(jì)世藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020151)，9 g/次，1次/d，口服。兩組均治療40 d。

1.4 療效評(píng)定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：疼痛、反胃、腹脹等癥狀基本消失，幽門(mén)腺化生、腸腺化生、不典型增生基本消失，胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜炎癥基本消失；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，幽門(mén)腺化生、腸腺化生、不典型增生減輕≥“++”，胃黏膜炎癥明顯減輕；無(wú)效：與顯效、有效不相符者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①炎癥因子水平：腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、IL-11水平。治療前后分別采集3 mL空腹靜脈血，分離上清，以酶聯(lián)免疫吸附法及對(duì)應(yīng)試劑盒測(cè)定血清TNF-α、IL-8、IL-11水平；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組總有效率比較 觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組的76.47%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

TNF-α/μg/LIL-8/μg/LIL-11/pg/mL3459.17±5.5410.68±1.5768.00±6.763460.25±6.0310.79±1.6266.98±7.593443.12±7.398.97±1.3358.27±4.613437.88±10.02?#7.05±1.12?#49.76±5.38?#

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05，與同組治療前對(duì)比，#P<0.05。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表3 兩組總有效率比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

《靈樞》中記載：“胃脘痛腹脹，善噫”。脾胃同居中焦，均為“后天之本”，脾主升清，胃主降濁，相互協(xié)同，亦相互依從，胃病時(shí)久，陽(yáng)明受損，累及脾臟，運(yùn)化失司，則見(jiàn)噯氣、疼痛、腹脹等。其中以脾胃虛寒型較為多見(jiàn)，約占75%～90%。從虛實(shí)辨證講，本虛多于標(biāo)實(shí)，涉及肝、脾、胃等臟器，虛癥貫徹全程，故治療應(yīng)補(bǔ)虛以固本；從辨證分型講，氣虛里寒、胃陽(yáng)不足，脾胃受虧為主要病機(jī)，故治療應(yīng)以溫中健脾和胃為主。

黃芪建中湯源于《金匱要略》，主方含有黃芪、白芍、甘草、生姜、桂枝、大棗，隨證加減干姜、陳皮、半夏、茯苓、吳茱萸、熟附子、阿膠、柴胡等，其中黃芪益氣固表，白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；甘草補(bǔ)氣益脾、和中緩急；生姜養(yǎng)胃鎮(zhèn)吐；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；大棗安神養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣；干姜回陽(yáng)通脈，溫中逐寒；陳皮理氣健脾；半夏燥濕化痰、和胃止嘔；茯苓滲濕健脾；吳茱萸散寒止痛、助陽(yáng)止瀉、疏肝下氣；熟附子溫經(jīng)散寒；阿膠補(bǔ)血滋陰；柴胡解郁疏肝，諸藥合用，可共達(dá)溫養(yǎng)脾胃、補(bǔ)虛固本之功效。動(dòng)物學(xué)藥理研究表明，黃芪建中湯能促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)[5]。謝昭敏等[6]報(bào)道指出，黃芪建中湯治療脾胃虛寒型Hp陽(yáng)性CAG，可降低炎癥因子水平，緩解患者臨床癥狀。謝慧榮等[7]研究指出，黃芪建中湯加減輔助奧美拉唑治療脾胃虛寒型CAG，可提高療效。香砂養(yǎng)胃丸由砂仁、木香、白術(shù)、廣藿香、姜厚樸、茯苓、豆蔻、枳實(shí)、醋香附等制成，其中砂仁健脾和胃；木香消食健脾導(dǎo)滯，溫中止痛行氣；白術(shù)健脾益氣，利水燥濕；廣藿香和中止嘔、芳香化濁；姜厚樸健脾行氣；茯苓和胃益脾；豆蔻開(kāi)胃消食、溫中止嘔；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞；醋香附理氣解郁，諸藥合用，可健脾益氣、溫中和胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，香砂養(yǎng)胃丸可通過(guò)調(diào)控消化液分泌改善胃腸功能，并可雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌，抑制胃潰瘍形成，增加膽汁分泌，同時(shí)其具有較強(qiáng)抑菌作用，能殺滅幽門(mén)螺桿菌[8]。楊云等[9]研究指出，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療CAG，可降低患者胃黏膜評(píng)分，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態(tài)，提高療效。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示與西醫(yī)常規(guī)綜合治療相比，黃芪建中湯加減合香砂養(yǎng)胃丸安全性較高，這亦是中醫(yī)學(xué)治療疾病獨(dú)特優(yōu)勢(shì)所在。

綜上，黃芪建中湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態(tài)，療效較好，安全性高，值得臨床推廣。