宋玉琴 李文江 蔣麗珠 魏鵬飛

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200

蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“帶狀皰疹”，是一種以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，且伴有不同程度疼痛為特征的常見皮膚病[1]，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云:“纏腰火丹，此證俗名稱蛇串瘡……”[2]。本病的發(fā)病原因，西醫(yī)認(rèn)為是水痘-帶狀皰疹病毒，其具有嗜神經(jīng)和皮膚特性，初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)該病毒再度活動(dòng)，發(fā)為帶狀皰疹，其皮損常表現(xiàn)為成簇的丘皰疹、水皰等，皮損范圍一般不過正中線，絕大部分患者常伴隨劇烈的疼痛及燒灼感，病程一般為2～4周，部分患者存在不同程度的后遺神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在該病的治療上以常規(guī)療法為主，但西藥使用范圍有限，且存在不同程度的不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡已日漸成為臨床治療的新趨勢(shì)，既能有效縮短病程、緩解癥狀、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，又能降低不良反應(yīng)，安全可靠[4]。本研究以64例蛇串瘡患者作為研究對(duì)象，觀察西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血解毒湯治療蛇串瘡的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院2017年10月1日至2018年6月1日確診為氣虛血瘀型蛇串瘡的門診及住院病人。將64例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各32例。其中治療組男15例，女17例，年齡在37～70歲之間，平均年齡(51.88±9.17)歲；病程在3～60 d，平均病程(10.21±10.96)d；對(duì)照組男14例，女18例，年齡在34～65歲之間，平均年齡(49.34±10.49)歲；病程在2～62 d，平均病程(10.50±12.38)d。兩組在性別、年齡、病程分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合蛇串瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《皮膚性病學(xué)》[5])及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6])；②年齡在18～85歲之間，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；③病人已知情同意，并已簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮膚潰爛的糖尿病患者及有免疫缺陷性疾病的患者；②已接受相關(guān)治療且可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)的患者；③伴有可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況的患者；④合并了嚴(yán)重疾病(如心、腦、血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)方面的嚴(yán)重疾病)的患者；⑤特殊人群(如孕婦、高齡、精神病、過敏體質(zhì)、疤痕體質(zhì)的患者)。

1.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未按醫(yī)囑服藥或提供臨床研究的資料不全，從而影響臨床療效判斷和(或)安全性評(píng)價(jià)的患者；②受試者發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，或特殊情況不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，或自行退出者；③無法隨訪的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用注射用阿昔洛韋(國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020665，湖北潛江制藥股份有限公司) 0.5 g靜滴抗病毒，甲鈷胺膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052325，揚(yáng)子江南京海陵制藥)0.5 mg 3次/d口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿昔洛韋乳膏3%(國(guó)藥準(zhǔn)字：H 50020918，重慶科瑞制藥)外擦抗病毒，布洛芬緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20093835，常州四藥制藥有限公司)0.3 g 2次/d口服止痛；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒湯進(jìn)行治療，方藥組成：黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，丹參15 g，瓜蔞殼15 g，紅花10 g，乳香15 g，沒藥15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，黃柏10 g，炙甘草10 g。疼痛劇烈者加土鱉蟲10 g；怕冷、便溏者加肉桂15 g，干姜20 g；口干欲冷飲、咽痛、尿赤者加虎杖10 g。上述中藥采用溫水煎服，200 mL/次，3次/d。兩組療程均為10 d。

1.6 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛、皮損等臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：疼痛、皮損等臨床癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：疼痛、皮損等臨床癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：疼痛、皮損等臨床癥狀未減輕甚或加重，療效指數(shù)<30%。其中，療效指數(shù)=(治療前指數(shù)-治療后指數(shù))/治療前指數(shù)×100%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率78.13%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示西醫(yī)抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上配合益氣活血解毒湯治療帶狀皰疹療效優(yōu)于對(duì)照組療效。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 兩組治療前后臨床癥狀總積分對(duì)比，有顯著性差異(P<0.05)，提示兩種治療方案均能明顯改善兩組患者的臨床癥狀；治療后兩組臨床癥狀總積分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上配合益氣活血解毒湯治療蛇串瘡在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后證候總積分比較 (分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況 治療組患者用藥期間，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組治療前期部分患者出現(xiàn)短暫性的惡心，連續(xù)治療3 d后消失。兩組患者治療后血尿常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)無明顯異常。提示兩組藥物在治療蛇串瘡方面安全可靠。

3 討論

蛇串瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病，因水痘-帶狀皰疹病毒潛伏神經(jīng)，致神經(jīng)發(fā)炎甚至壞死，大多患者有明顯的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)常規(guī)用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物抗病毒，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，輔以止痛藥止痛對(duì)癥治療，但單純運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)縮短病程無明顯改善，且對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛亦無更為有效的治療方法[7-9]。因此，探尋一種安全高效的治療手段尤為重要，而中西醫(yī)結(jié)合治療本病，無論在緩解癥狀、縮短病程以及預(yù)防后遺神經(jīng)痛等方面，均優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)治療[10]，故正日益受到眾多學(xué)者的熱切關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，外感疫毒是該病的病因，其病位主要責(zé)之肝脾腎三臟，年老體弱者好發(fā)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，發(fā)病者臨床多為腎氣不足，疫毒趁機(jī)侵襲，阻遏氣機(jī)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血搏結(jié)于內(nèi)，使得濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血郁結(jié)，發(fā)于肌膚腠理。

益氣活血解毒湯方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表為君。白術(shù)甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃，炙甘草和中緩急止痛為臣。紅花、丹參活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；乳香、沒藥行氣活血止痛共為佐。瓜蔞殼利氣寬胸、消瘡散結(jié)；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、祛火消瘡；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；赤芍行瘀止痛、涼血消腫，四藥為使。全方共奏益氣活血解毒，行氣止痛之功，補(bǔ)虛而不忘祛邪，達(dá)標(biāo)本兼顧之效。本次研究提示在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療蛇串瘡，臨床獲效更佳，但本次樣本量較小，今后還需大樣本臨床應(yīng)用研究的進(jìn)一步深入和補(bǔ)充。