鐘柯 周韜 葛芳英

摘 要 目的：探討自制改良切口保護(hù)器在腹腔鏡腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用方法及效果。方法：取用一次性腹腔引流管F28壯？00cm一根，一次性醫(yī)用保護(hù)套長(zhǎng)200cm字本？4cm一個(gè)，制作一個(gè)直徑約8.5cm，高7cm的圓柱體，對(duì)152例行腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)患者觀(guān)察其使用效果。結(jié)果：本組一次性植入自制切口保護(hù)器完成手術(shù)142例（93.42%），10例（6.58%）肥胖患者因腹壁較厚，需要仔細(xì)調(diào)整、定位、縮小腹壁輔助切口，兩次置入完成手術(shù)。無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后切口感染、腫瘤細(xì)胞切口種植等并發(fā)癥。結(jié)論：此改良保護(hù)器能保護(hù)輔助小切口、減少切口感染、防止腫瘤細(xì)胞切口種植、成本低、制作簡(jiǎn)單快捷、使用方便、脫出率低，具有使用和推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 自制 改良切口保護(hù)器 應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腹腔鏡手術(shù)取而代之。但是腹腔鏡腫瘤手術(shù)在將標(biāo)本從腹壁小切口取出時(shí)存在切口種植、切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此標(biāo)本取出口的保護(hù)和處理是防止癌細(xì)胞切口種植的有效措施。目前各醫(yī)院在腹腔鏡腫瘤手術(shù)中的小切口保護(hù)中有多種方法， 有的使用廠(chǎng)家提供的切口保護(hù)器，有的以紅色 F16 單腔尿管與一次性醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套制成切口保護(hù)器，有的以深靜脈穿刺導(dǎo)絲鞘與一次性醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套制成切口保護(hù)器，但均在使用過(guò)程中存在一定的缺陷。從2016年至今，我院使用自制改良切口保護(hù)器，效果很好，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年6月～2017年12月，我院行腹腔鏡輔助胃癌、腸癌切除術(shù)患者152例，男95例，女57例;年齡35～76歲;體重40～65kg;其中胃癌33例，右半結(jié)腸癌25例，左半結(jié)腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌27例，直腸癌48例。

1.2方法

1.2.1制作方法

洗手護(hù)士穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套后，遵循無(wú)菌操作原則將一根F28？00cm一次性無(wú)菌引流管剪成兩段各30cm，其中一端剪為450斜口，插入到平整的另一端，形成一個(gè)圓圈，此圈為切口保護(hù)器的底圈。依此方法剪好第2個(gè)引流管，暫不做成圓圈。將一個(gè)長(zhǎng)200cm字本？4cm的3L醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套剪下約30cm長(zhǎng)度，抽掉一端的繩索。將底圈穿過(guò)保護(hù)套至中間，打開(kāi)保護(hù)套并翻折，使保護(hù)套兩端對(duì)齊內(nèi)面向外。將第2個(gè)剪好的引流管從抽出繩索的通道內(nèi)穿過(guò)后，再形成一個(gè)圓圈，此圈為切口保護(hù)器的上圈，即制作成改良切口保護(hù)器。 做好的保護(hù)器為直徑約8.5cm，高7cm的圓柱體。

1.2.2使用方法

手術(shù)醫(yī)生在鏡下完成手術(shù)所需組織游離、淋巴結(jié)清掃等相關(guān)操作后，在腹壁相應(yīng)部位開(kāi)約5～7cm小切口，經(jīng)切口將切口保護(hù)器底圈放進(jìn)腹腔后再將保護(hù)器上圈往外適度牽拉，直至底圈抵住腹壁，再根據(jù)患者腹壁的厚度，將保護(hù)器上圈向下翻轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整上下圈的距離，使上圈緊貼腹壁，再以卵圓鉗從圈內(nèi)將帶瘤組織往外提拉出腹腔，腫瘤標(biāo)本用8#手套包裹，將腫瘤標(biāo)本和正常組織進(jìn)行隔離，避免腫瘤標(biāo)本直接接觸到其他無(wú)保護(hù)的腹壁小切口，從而減少切口種植的幾率。處理完腫瘤組織后， 輕輕提起引流管外圈，腸管等組織順勢(shì)滑至腹腔內(nèi)，再將外圈套上7.5#手套即可重新建立氣腹，以進(jìn)行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管等操作。確認(rèn)無(wú)誤后即可放心地排出腹內(nèi)氣體，拔出切口保護(hù)器、各Trocar并可靠縫合腹壁切口結(jié)束手術(shù)。

2結(jié)果

本組腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)中一次性植入自制切口保護(hù)器完成手術(shù)142例（93.42%），10例（6.58%）肥胖患者因腹壁較厚，需要仔細(xì)調(diào)整、定位、縮小腹壁輔助切口，兩次置入完成手術(shù)。無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后切口感染、腫瘤細(xì)胞切口種植等并發(fā)癥。

3討論

（1）減少切口感染 有研究結(jié)果證明Ⅱ～Ⅲ類(lèi)切口感染發(fā)病率為11.9% ，胃腸道疾病為Ⅱ類(lèi)切口，Ⅱ～Ⅲ類(lèi)切口感染主要為外源性，多源于開(kāi)放的消化道和腹腔內(nèi)的感染性滲液，提示在此類(lèi)手術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)防治措施，包括術(shù)中做好切口皮膚保護(hù)，減少術(shù)區(qū)污染。自制切口保護(hù)器的底圈圓形環(huán)緊貼腹內(nèi)壁，使腹腔內(nèi)手術(shù)操作的組織器官與切口全層組織完全隔離，有效地阻斷了手術(shù)過(guò)程中胃腸內(nèi)容物對(duì)切口的污染，從而達(dá)到切口保護(hù)作用，減少了手術(shù)切口種植、感染的發(fā)生。

（2）封閉腹壁切口 腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)因腹壁輔助切口小而增加了標(biāo)本取出時(shí)癌細(xì)胞切口種植、切口感染的發(fā)生率，同時(shí)因切口不能及時(shí)封閉，氣腹難以隨時(shí)重建，不方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行腹腔沖洗、檢查吻合口、放置引流管等操作，本研究顯示，自制的切口保護(hù)器底圈具有較好的彈性與硬度，能夠有效抵住腹壁輔助小切口內(nèi)側(cè)腹壁的力量，順利完成氣腹的重建，便于標(biāo)本切除后腔鏡下的后續(xù)觀(guān)察操作。

（3）降低患者手術(shù)費(fèi)用 目前行腹腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)，從腹腔內(nèi)取腫瘤標(biāo)本時(shí)常采用一次性切口保護(hù)器封閉腹壁切口，效果可靠，但價(jià)格昂貴。自制切口保護(hù)器采用價(jià)廉的一次性醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套、F28引流管進(jìn)行制作，且在術(shù)中嚴(yán)格貫徹了無(wú)瘤技術(shù)和無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)取材方便、制作簡(jiǎn)單操作靈活，降低手術(shù)費(fèi)用，在目前經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)具有重要的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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