何偉紅 秀琴

文章編號：WHR2018071018

【摘 要】 目的：分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床有效性。方法：隨機(jī)選取本院在2016年1月至2018年4月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者參與本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，將采取常規(guī)方法治療的31例患者設(shè)為對照組，將采取卡前列素氨丁三醇+改良式B-Lynch縫合術(shù)治療的31例患者設(shè)為研究組，對比兩組患者治療效果、治療后總出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者治療總有效率（96.77%）較對照組（74.19%）更高，治療后總出血量較對照組更少，并發(fā)癥發(fā)生率（9.7%）對照組（35.5%）更低，組間對比P<0.05。結(jié)論：對產(chǎn)后出血患者給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療可取得較好的臨床療效，并能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;改良式B-Lynch縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥，其危險(xiǎn)性極大，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，在臨床中需及時采取有效措施對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療。本次研究選取本院在2016年1月至2018年4月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，就卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)對其治療效果作如下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2016年1月至2018年4月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者參與本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（31例）與對照組（31例）。研究組患者年齡為20～38歲，平均（27.8±3.0）歲;孕周36～42周，平均（38.7±0.5）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組患者年齡為20～37歲，平均（27.5±2.9）歲;孕周37～42周，平均（38.5±0.6）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示研究組、對照組患者上述資料的差異不顯著，P>0.05，本次研究具有可行性。所有患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且凝血功能正常，無出血性疾病家族史，未見胎盤粘連、植入，排除合并其他嚴(yán)重疾病、對本次研究用藥過敏的患者。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者（或其家屬）均簽署了研究知情通知書。

1.2 方法

兩組患者均給予按摩子宮、藥物止血等處理。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔填塞紗條、子宮體及靜脈注射縮宮素、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎等常規(guī)方法治療。研究組患者采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，具體措施如下：1）經(jīng)宮體注射250mL卡前列素氨丁三醇，所用藥物為常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20094183。2）改良式B-Lynch縫合術(shù)：首先需對宮腔進(jìn)行探查，將子宮內(nèi)殘留積血清除，在確定出血點(diǎn)后，手術(shù)醫(yī)生將雙手置于患者子宮和膀胱后方，并朝下按壓子宮，以1號微喬線向子宮下橫切口處距右側(cè)切口邊緣3cm處向?qū)m腔進(jìn)針，對子宮漿肌層、子宮肌底、宮角處依次進(jìn)行褥式縫合，之后縫合子宮肌底、后壁、宮頸，在子宮韌帶處向后壁宮腔進(jìn)針，出針部位為左側(cè)后壁;對左側(cè)后壁子宮漿肌層、子宮肌底、子宮前壁進(jìn)行褥式縫合，出針部位為子宮切口下緣左側(cè)，在止血成功后對子宮切口進(jìn)行縫合，在陰道出血顯著減少或停止時關(guān)閉腹腔。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）比較研究組與對照組患者治療效果顯效：患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，子宮收縮完全，再無出血;有效：患者生命體征趨于平穩(wěn)，子宮收縮明顯，術(shù)后出血量有所減少;無效：患者生命體征惡化，子宮收縮不明顯，子宮持續(xù)出血[1]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

2）比較研究組與對照組患者治療后總出血量。

3）比較研究組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，并分別對數(shù)據(jù)實(shí)施卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P<0.05時判定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對照組患者治療效果對比

研究組患者治療總有效率為96.77%，較對照組的74.19%更高，組間對比P<0.05。詳見表1。

2.2 研究組、對照組患者治療后總出血量對比

研究組患者治療后總出血量為（855.9±129.8）mL，對照組患者治療后總出血量為（1184.5±201.4）mL，組間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示t=7.636，P=0.000。

2.3 研究組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，相比于對照組（35.5%）更低，組間對比P<0.05。詳見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中一類常見的并發(fā)癥，具體是指產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量達(dá)到500mL以上，多因?qū)m縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等引起，其危害極大，嚴(yán)重者可致死，需盡早進(jìn)行治療。臨床中多采取按摩子宮、使用縮宮劑、宮腔紗布填塞、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎等方法對患者進(jìn)行治療，其療效尚不十分理想。本次研究中本院采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)對部分產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效?？ㄇ傲兴匕倍∪荚谟盟幒罂煽焖倨鹦?，作用持續(xù)時間在2小時左右，該藥具有較強(qiáng)的宮縮效果，可使胎盤剝離面血竇關(guān)閉而起到止血效果。仲海平、陳玉平[2]的研究認(rèn)為使用卡前列素氨丁三醇后可引起胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)，高血壓患者應(yīng)慎用，對羊水過多、多胎妊娠、貧血、宮口近開全手術(shù)、試產(chǎn)時間過長者需嚴(yán)格控制用藥劑量。改良B-Lynch縫合術(shù)主要是通過縱向捆綁、縫扎、壓迫的方法擠壓關(guān)閉子宮壁血管，進(jìn)而起到止血效果，有助于降低子宮切除率，最大限度保留患者生育功能。本次研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的總有效率高達(dá)96.77%，患者治療后總出血量僅為（855.9±129.8）mL，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為9.68%，以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)治療的患者，組間比較P<0.05，本次研究結(jié)果類似于肖先緒、鄭紅梅[3]的研究結(jié)果。

可見，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔文華，底建敏，張國華，等.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3710-3711.

[2] 仲海平，陳玉平.改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2744-2745.

[3] 肖先緒，鄭紅梅.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016，16（07）：953-955.