劉大偉

文章編號：WHR2018071010

【摘 要】 目的：對以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的新生兒早發(fā)型敗血癥臨床特征進行分析。方法：選取2015年7月至2017年7月收治的102例早發(fā)型敗血癥患兒作為本次研究對象，以無呼吸窘迫為對照組（n=62），有呼吸窘迫為觀察組（n=40），比較對照組與觀察組兩組患兒并發(fā)癥、炎癥指標(biāo)。結(jié)果：對照組與觀察組兩組患者實行并發(fā)癥對比，對照組感染性休克發(fā)生概率0.00%低于觀察組7.50%，對照組顱內(nèi)出血發(fā)生概率16.13%低于觀察組35.00%，對照組肺出血發(fā)生概率1.61%低于觀察組20.00%，對照組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生概率1.61%低于觀察組12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對對照組與觀察組兩組患者實行炎癥指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的早發(fā)型敗血癥患兒易發(fā)生感染性休克、顱內(nèi)出血、肺出血以及支氣管肺炎發(fā)育不良等，血常規(guī)白細胞計數(shù)較其他無呼吸窘迫患兒更常見。

【關(guān)鍵詞】 呼吸窘迫;首發(fā)表現(xiàn);新生兒早發(fā)型敗血癥;臨床特征

在新生兒時期常見感染性疾病中，新生兒敗血癥是其中較為嚴(yán)重的一類。當(dāng)新生兒血液被病原體侵襲，產(chǎn)生、繁殖毒素，致使患兒出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)。在新生兒敗血癥中，通常缺乏典型臨床表現(xiàn)，但是因為進展較迅速[1]，新生兒敗血癥具有病情險惡的特點。本文以收治的102例早發(fā)型敗血癥患兒為研究對象，分別對無呼吸窘迫以及有呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的患兒進行臨床特征分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月到2017年7月收治的102例早發(fā)型敗血癥患兒作為本次研究對象，對照組無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)，患兒62例，觀察組有呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)，患兒40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入院30天內(nèi);2）經(jīng)臨床診斷確診為敗血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)重、胎齡等信息不全;2）發(fā)病時間超過3天。對照組中男患兒36例，女患兒26例;年齡在出生至35d。觀察組中男患兒28例，女患兒12例;年齡在出生至31d。對照組與觀察組兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

行實驗室檢查，其中包括特異性、非特異性檢查。特異性檢查方法如下，對于應(yīng)用過抗生素的患兒，需在消毒情況下將橈動脈血進行抽取，行血培養(yǎng);如患兒未用過作用于細胞壁的抗生素，則應(yīng)用高滲透培養(yǎng)基，開展L型細菌培養(yǎng)，時間需控制于7～14d;非特異性檢查方法如下：細菌感染指標(biāo)為白細胞小于5×109/L，未成熟的中性粒細胞比例超過0.2;敗血癥診斷可能出現(xiàn)血小板小于100×109/L;CPR在炎癥出現(xiàn)后6h或8h內(nèi)有升高趨勢，其大于等于15μg/mL提示敗血癥，可以幫助感染早期診斷。對臨床指標(biāo)進行觀察并依據(jù)敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察患者并發(fā)癥，包括感染性休克、顱內(nèi)出血、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良;2）觀察患者炎癥指標(biāo)：包括白細胞、血小板。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用（±s）及百分比表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料以率作為統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒早發(fā)型敗血癥的并發(fā)癥比較

對對照組與觀察組兩組患者實行并發(fā)癥對比，具體分析見表1。兩組患者并發(fā)癥對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 炎癥指標(biāo)對比

對對照組與觀察組兩組患者實行炎癥指標(biāo)對比，具體分析見表2。兩組患者炎癥指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

因為新生兒免疫功能較差，系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，所以發(fā)生感染的情況較常見，而且在出現(xiàn)感染后局限較難，致使出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，且較為廣泛[2]。其中常見為早發(fā)型與晚發(fā)型，在早發(fā)型中，多表現(xiàn)在出生后7天內(nèi)發(fā)病，出生之前以及出生時感染發(fā)生性較高，病原菌主要以G-桿菌為主[3]，多數(shù)系統(tǒng)受累，病死率高，病情較為兇險。晚發(fā)型是在出生7天以后發(fā)病，出生時以及出生之后感染發(fā)生性較高，病原體通常以肺炎克雷伯菌以及葡萄球菌較為常見[4]，常有局部感染病灶，如肺炎、臍炎，與早發(fā)型敗血癥相比，病死率較低。其臨床早期表現(xiàn)常不典型，特別是對于早產(chǎn)兒。表現(xiàn)為抗拒母乳，進奶量減少，情緒煩躁，哭聲較小，也可表現(xiàn)為面色蒼白、體重不增加等非特異性癥狀[5]。如出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑是否出現(xiàn)新生兒早發(fā)型敗血癥：黃疸，其有時也被認(rèn)定為是敗血癥唯一表現(xiàn);肝脾大，一般表現(xiàn)為輕至中度大;出血傾向;休克，血壓下降，尿量較少或出現(xiàn)無尿現(xiàn)象;呼吸窘迫、嘔吐等[6]。新生兒呼吸窘迫，通常可以表現(xiàn)為以下情況?；純憾酁樵绠a(chǎn)兒，在剛出生時哭聲無異常，在6～12h之間表現(xiàn)為呼吸較困難且持續(xù)加重[7]。伴呼吸暫停，且無規(guī)則，由于缺氧，面色開始變?yōu)榍嗷疑蚧野咨?。出現(xiàn)右向左分流后青紫明顯，供氧無法減輕[8]。體征，胸廓開始時隆起，鼻翼出現(xiàn)搧動等。本文以對照組與觀察組兩組患者實行并發(fā)癥、炎癥指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的新生兒早發(fā)型敗血癥，并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，且血常規(guī)白細胞計數(shù)較其他無呼吸窘迫患兒更常見。也有相關(guān)研究證明，早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥。綜上所述，對以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的新生兒早發(fā)型敗血癥臨床特征進行分析，發(fā)現(xiàn)感染性休克、顱內(nèi)出血、肺出血以及支氣管肺炎發(fā)育不良等并發(fā)癥較為常見，且血常規(guī)白細胞計數(shù)與無呼吸窘迫的早發(fā)型敗血癥患兒相比，更為常見。對其進行臨床分析可以為醫(yī)生對患兒行早期合理診治提供科學(xué)依據(jù)，具有重要意義。

參考文獻

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