付春霞

文章編號(hào)：WHR2018072615

【摘 要】 目的：觀察分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術(shù)方式。方法：選取本院2015年2月至2018年1月收治的109例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，按照不同手術(shù)方式的手術(shù)類型分別探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的不同分型手術(shù)情況。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者（Ⅰ型，40例，應(yīng)用腹腔鏡下清宮術(shù)）、瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型患者（Ⅱ型，38例，應(yīng)用動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)）、包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞型患者（Ⅲ型，31例，雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合瘢痕妊娠病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)）的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量。結(jié)果：瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者相比起瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型患者、包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞型患者的手術(shù)時(shí)間最短且平均術(shù)中出血量最少，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的效果頗為理想，不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)該采取不同腹腔鏡手術(shù)治療方式。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;臨床分型;腹腔鏡;手術(shù)方式

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要指的是妊娠囊或者胚囊著床在子宮切口瘢痕之處，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的逐年增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠會(huì)引起子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)威脅到剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的生命健康安全。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中能夠獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月至2018年1月收治的109例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，按照不同手術(shù)方式的手術(shù)類型分別探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的不同分型手術(shù)情況。109例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的年齡在21.02～42.22歲，平均年齡為（31.62±8.87）歲;孕次為1.26～3.55次，平均孕次為（2.41±0.47）次;停經(jīng)時(shí)間在42.15～81.56d，平均停經(jīng)時(shí)間為（61.86±22.33）d;HCG-β（血絨毛膜促性腺激素 β）水平在4600～10000U/L，平均HCG-β水平為（7300±2500）U/L。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：1）超聲顯示妊娠囊胚胎、妊娠主要位置在患者的瘢痕上方子宮下段宮腔之內(nèi)、肌層薄且附近有血液流動(dòng)情況為Ⅰ型;2）妊娠囊在子宮前壁處下段瘢痕處、肌層較為薄弱、在腹腔鏡下觀察子宮原切口瘢痕表面血管異常且出現(xiàn)明顯包塊為Ⅱ型;3）在子宮前壁下段瘢痕肌層處表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性包塊、難以分辨正常疾病和子宮內(nèi)肌層、腹腔鏡下可見明顯包塊為Ⅲ型。

1.2 方法

對(duì)瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者采取腹腔鏡下清宮術(shù)，常規(guī)建立腹腔鏡氣腹，探查子宮，重點(diǎn)觀察子宮切口，與此同時(shí)準(zhǔn)備實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)。在腹腔鏡輔助下實(shí)施清宮術(shù)，手術(shù)中使用宮腔鏡檢查患者的宮腔情況，手術(shù)后應(yīng)用雙腔導(dǎo)尿管來壓迫止血處理，在氣囊內(nèi)注入氯化鈉溶液（20～50mL），手術(shù)后2～5d內(nèi)抽出氣囊內(nèi)液體。瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型患者采取動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)，打開闊韌帶后葉（宮旁宮骶韌帶上），充分游離子宮動(dòng)脈和輸尿管，使用雙極電凝阻斷血流，清宮術(shù)同瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者。包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞型患者采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合瘢痕妊娠病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)，首先實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷手術(shù)，再打開膀胱子宮，使用超聲刀切開原瘢痕處包括，取出妊娠組織， 充分切除病灶，分層縫合子宮肌層，手術(shù)后處理同腹腔鏡下清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者、瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型患者、包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞型患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者相比起瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型患者、包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞型患者的手術(shù)時(shí)間最短且平均術(shù)中出血量最少，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在臨床中一般可以采取以下方式：其一，手術(shù)治療;其二，藥物治療。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的藥物治療效果不夠理想，所以部分剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者需要進(jìn)行手術(shù)治療方式[1-2]。現(xiàn)階段來看，手術(shù)治療方式是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的主要方法。開腹手術(shù)現(xiàn)階段較為成熟，但是由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，所以感染幾率也顯著上升。腹腔鏡手術(shù)相比起傳統(tǒng)開腹手術(shù)和刮宮手術(shù)，能夠獲得更好手術(shù)視野，繼而獲得更為徹底的治療效果。隨著腹腔鏡手術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)的弊端也被逐漸克服。本文研究結(jié)果顯示瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者相比起瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型患者、包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞型患者的手術(shù)時(shí)間最短且平均術(shù)中出血量最少，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型患者實(shí)施清宮術(shù)能夠滿足基本治療需求，有利于顯著提高成功救治率，與此同時(shí)也能夠在大出血情況下采取應(yīng)急治療措施。瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型患者由于包塊明顯且肌層變薄，所以手術(shù)過程中易發(fā)生大出血，為了預(yù)防大出血，必須實(shí)施動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)[3-5]。動(dòng)脈阻斷術(shù)可暫時(shí)阻斷動(dòng)脈，術(shù)后開放循環(huán)后能夠盡快恢復(fù)子宮內(nèi)膜血供。包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞型患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合瘢痕妊娠病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)能夠減少病灶部位的血供狀況，確保手術(shù)能夠達(dá)到一定有效性，避免病情遷移。但是，由于操作復(fù)雜且病情較為嚴(yán)重，因此很難顯著提高平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

綜上所述，腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的效果頗為理想，不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)該采取不同腹腔鏡手術(shù)治療方式。

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