馬鳳春

[摘要]目的：經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下為絕經(jīng)后婦女取環(huán)，增加了取環(huán)的成功率，減少出血和并發(fā)癥。方法：對(duì)2002年8月～2007年8月期間，觀察31例絕經(jīng)后婦女，經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下取環(huán)為實(shí)驗(yàn)組(A組)，絕經(jīng)20年21例，絕經(jīng)8～12年10例，絕育器部分嵌入肌層者6例；隨機(jī)觀察門診絕經(jīng)兩年以上未經(jīng)超聲引導(dǎo)取環(huán)者31人，為對(duì)照組(B組)，絕經(jīng)2～7年24例，8～12年7例，絕育器部分嵌入肌層者8例。(絕育器不嵌入肌層者在這里不做觀察)。觀察參數(shù)：觀察病例數(shù)、出血量、取環(huán)所用時(shí)間，成功病例數(shù)，以及成功率。結(jié)果：A組31例經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下去患者27例成功，4例失敗，出血量最多約10ml，取環(huán)時(shí)間最長(zhǎng)40min。另外B組31例，未經(jīng)腹超聲引導(dǎo)取環(huán)的患者，其中21例成功，10例失敗，出血量最多約15ml，取環(huán)時(shí)間最長(zhǎng)60min。A、B兩組相比較，A組成功率與B組成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下取環(huán)，成功率明顯提高，出血量明顯減少，取環(huán)時(shí)間縮短，極大減輕了病人的痛苦，這種方法值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)；取環(huán)

[中圖分類號(hào)]R445

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)04(b)-074-02

絕經(jīng)后婦女，激素水平迅速下降，子宮和陰道發(fā)生生理性萎縮，造成部分節(jié)育器嵌入黏膜層甚至肌層，部分患者肌層發(fā)生鈣化，變硬，缺乏柔韌度，取環(huán)非常困難，容易發(fā)生并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦。筆者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下取環(huán)，獲得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

于2002年8月～2007年8月，觀察31例絕經(jīng)后婦女，經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下取環(huán)為實(shí)驗(yàn)組。其中絕經(jīng)2～7年21例，絕經(jīng)8～12年10例，絕育器部分嵌入肌層者6例。隨機(jī)觀察門診絕經(jīng)兩年以上未經(jīng)超聲引導(dǎo)取環(huán)者31人，為對(duì)照組。其中絕經(jīng)2～7年24例，8～12年7例，絕育器部分嵌入肌層者8例。

1.2方法

應(yīng)用LOG-Q50便攜式超聲儀，囑患者適度充盈膀胱，對(duì)于部分充盈不佳的患者，經(jīng)導(dǎo)尿管給予0.9％NaCl 200～400ml，以看清子宮輪廓、子宮肌層及節(jié)育器回聲為宜。患者采取膀胱截石位，將探頭置于患者下腹。能在超聲屏幕上清晰顯示子宮大小、形態(tài)、方位及節(jié)育器內(nèi)在位置。同時(shí)婦科醫(yī)生用碘伏為患者消毒后，將取環(huán)器經(jīng)陰道窺器、子宮頸內(nèi)口伸入子宮腔，超聲顯示屏可顯示取環(huán)器回聲與節(jié)育器強(qiáng)回聲，通過縱切、橫切顯示取環(huán)器與節(jié)育器之間的方位關(guān)系。超聲醫(yī)生指導(dǎo)婦科醫(yī)生轉(zhuǎn)動(dòng)取環(huán)器角度及方位，從而順利取出節(jié)育器，對(duì)于部分嵌入黏膜及肌層的節(jié)育器，取環(huán)器與節(jié)育器搭鉤后，動(dòng)作宜輕柔、緩慢，盡量減少出血。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組31例經(jīng)超聲引導(dǎo)取環(huán)的患者27例順利取出，4例取環(huán)失敗，其中1例節(jié)育器部分?jǐn)嗔?，滯留于宮腔肌層或?qū)m腔內(nèi)，后經(jīng)宮腔鏡取出。出血量最低約0.5ml，最高約10ml，取環(huán)時(shí)間最快約10min，最慢約40min。另外對(duì)照組31例。未經(jīng)超聲引導(dǎo)取環(huán)的患者，有21例取環(huán)成功，10例取環(huán)失敗，其中4例節(jié)育器斷裂，部分節(jié)育器滯留于子宮腔及子宮肌層，后經(jīng)官腔鏡取出。出血量最低約2ml，最高約15ml，取環(huán)時(shí)間最快約15min，最慢約60min。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

絕經(jīng)后婦女，由于激素水平迅速下降，子宮和陰道發(fā)生生理性萎縮，造成部分節(jié)育器嵌入黏膜層甚至肌層，部分患者肌層發(fā)生鈣化，變硬，缺乏柔韌度。所以取環(huán)非常困難，容易引起出血、穿孔、節(jié)育器斷裂等并發(fā)癥，經(jīng)常導(dǎo)致取環(huán)失敗，給患者造成極大痛苦。超聲引導(dǎo)下取環(huán)，避免了盲目性，減少了器械對(duì)子宮的損傷，具有實(shí)時(shí)性、直觀性、準(zhǔn)確性，大大縮短了取環(huán)時(shí)間，成功率明顯增加，減輕了患者的痛苦，因此經(jīng)腹超聲引導(dǎo)為絕經(jīng)婦女取環(huán)非常有意義。