李卓

文章編號(hào)：WHR2018075012

【摘 要】 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療方法以及其臨床的療效。方法：選取2012年12月至2017年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療方案隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），其中，對(duì)照組患者行孕三烯酮治療，觀察組患者在孕三烯酮治療基礎(chǔ)上加以手術(shù)治療，進(jìn)行連續(xù)12個(gè)月以上的隨訪，觀察并比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，分析復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后1周的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，但差異未見(jiàn)顯著性（P>0.05），觀察組術(shù)后3個(gè)月以及末期評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)比差異顯著。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療中，應(yīng)用手術(shù)切除結(jié)合藥物治療能起到明顯的效果，且有效控制復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn);術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥;孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥是在婦科當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種良性病變[1]。該癥狀的臨床表現(xiàn)多是以痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、下腹脹痛、性交疼痛為主要表現(xiàn)，部分患者甚至發(fā)生不孕癥狀，子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重地影響到剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的生活質(zhì)量[2]。在近年以來(lái)，醫(yī)療手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，臨床手術(shù)操作水平不斷提高，應(yīng)用手術(shù)切除對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療也是一種較為常用的方法[3-4]。但因?yàn)槭中g(shù)治療本身所具備的有創(chuàng)性，人們對(duì)于該方法治療的效果仍未足夠的明確。因此在本研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)80例患者展開(kāi)對(duì)照治療，探究手術(shù)切除結(jié)合藥物治療方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥上的有效性和安全性，現(xiàn)將匯報(bào)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2017年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的80例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療方案隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組患者的年齡24～40歲，患者平均年齡為（33.1±3.7）歲;病程6個(gè)月～5.0年，患者的平均病程為（2.7±1.2）年;觀察組患者的年齡23～40歲，患者平均年齡為（33.4±3.6）歲;病程6個(gè)月～4.7年，患者的平均病程為（2.6±1.4）年。兩組患者的一般資料如年齡以及病程等比較中，均未見(jiàn)明顯的差異，P>0.05，研究具可比性。研究納入的對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情且同意，觀察組患者確保處于可進(jìn)行手術(shù)治療的狀態(tài)，同時(shí)所有患者均簽署知情同意書(shū);同時(shí)納入對(duì)于治療依從性高的患者。排除存在危急重癥、合并存在感染性疾病，對(duì)藥物治療存在禁忌證，同時(shí)參與到其他項(xiàng)目的患者。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法

對(duì)40例對(duì)照組患者均應(yīng)用孕三烯酮進(jìn)行治療，每次口服孕三烯酮2.5mg，2次/周，服藥的起始時(shí)間為患者的月經(jīng)第1d開(kāi)始服用，在3d之后進(jìn)行第2次服用，以后的每周以相同的時(shí)間進(jìn)行服藥，持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月的治療。

對(duì)40例觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用手術(shù)切除方法進(jìn)行治療。手術(shù)治療起始時(shí)間選擇患者月經(jīng)過(guò)后的3～5d進(jìn)行，先進(jìn)行硬膜外麻醉，在麻醉狀態(tài)下對(duì)病灶進(jìn)行切除，主要切除的內(nèi)容包括病灶周?chē)?cm正常組織，術(shù)后進(jìn)行逐層的縫合再配合加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行連續(xù)12個(gè)月以上的隨訪工作，觀察并比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，分析復(fù)發(fā)情況?；颊叩纳钯|(zhì)量評(píng)價(jià)情況采用由本院自行設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，量表總分為100分，以分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究中設(shè)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，生活質(zhì)量評(píng)分情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn);復(fù)發(fā)率以百分比進(jìn)行表示，組間的比較通過(guò)卡方值檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間對(duì)比存在顯著差異性，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪期間的復(fù)發(fā)情況

觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率（0，0.00%）顯著低于對(duì)照組患者（11，27.50%），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

在進(jìn)行治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比未見(jiàn)顯著差異性（P>0.05），觀察組治療后1周的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，但差異未見(jiàn)顯著性（P>0.05），觀察組術(shù)后3個(gè)月以及末期評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)比差異顯著。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上是指因子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜壁外所形成的一種良性病變。而子宮內(nèi)膜異位癥又多具復(fù)發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性，有相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率超過(guò)15%，其不僅影響患者日常的生活以及正常工作，甚至?xí)l(fā)不孕癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的患者在術(shù)后的腹部切口瘢痕處會(huì)形成進(jìn)行性的增大型腫塊，同時(shí)易伴疼痛感，在患者的經(jīng)期，疼痛感尤為明顯，而在月經(jīng)過(guò)后，疼痛則會(huì)得到緩解，且包塊也會(huì)隨之減小或消失等。在對(duì)患者進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn)，該部位存在的包塊多且形狀普遍不規(guī)則，出現(xiàn)邊界不清，且存在明顯的壓痛感。且在臨床中發(fā)現(xiàn)，雖進(jìn)行藥物保守治療可在一定程度上抑制病灶的生長(zhǎng)，但因該病存在的浸潤(rùn)性，易發(fā)生在后期，發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，此外，病灶對(duì)于藥物普遍的敏感性較低，也易導(dǎo)致藥物治療的療效相對(duì)不理想。在近年以來(lái)，醫(yī)療手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，臨床手術(shù)操作水平不斷提高，應(yīng)用手術(shù)切除對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療也是一種較為常用的方法，該治療方式也得到了患者和醫(yī)師們普遍的認(rèn)可。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)展開(kāi)對(duì)照研究，對(duì)照組患者行孕三烯酮治療，觀察組患者在孕三烯酮治療基礎(chǔ)上加以手術(shù)治療，觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者，在進(jìn)行治療前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比未見(jiàn)顯著差異性（P>0.05），觀察組治療后1周的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，但差異未見(jiàn)顯著性（P>0.05），觀察組術(shù)后3個(gè)月以及末期評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)比差異顯著。此外，對(duì)臨床資料分析也提倡對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)盡量避免進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，提倡自然分娩，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作中，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分把握手術(shù)的適應(yīng)征，規(guī)范進(jìn)行操作，盡量避免術(shù)后產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的患者的治療中，應(yīng)用手術(shù)切除結(jié)合藥物治療能起到明顯的效果，且有效控制復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊麗君.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，（02）：36-37.

[2] 王美華.手術(shù)聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，（06）：79-81.

[3] 程光卉.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥42例臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（08）：109-110.

[4] 王兵兵.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（05）：98-99.