孔亞麗

【摘 要】 目的：探討給予腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理方案的臨床效果。方法：將患者隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予康復(fù)護(hù)理方案，觀測患者Berg評分、TUGT評分、FMA及FIM評分。結(jié)果：研究組患者Berg評分、FMA及FIM評分明顯高于對照組，TUGT評分明顯低于對照組。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理方案可以提高患者平衡水平、提高運(yùn)動能力、增加患者獨(dú)立生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;康復(fù)護(hù)理方案;應(yīng)用效果

腦卒中是一種急性腦血管疾病，由于腦部的血管破裂或阻塞導(dǎo)致的血液不能進(jìn)入腦中導(dǎo)致腦內(nèi)缺血缺氧的狀態(tài)。隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，腦卒中已成為導(dǎo)致我國患者死亡的首要原因，其中75%以上的患者會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，并且40%的患者因此致殘，其中對于運(yùn)動功能的影響最為嚴(yán)重[1]，很多患者因此喪失了生活及工作能力，給患者、家庭及社會都造成了巨大的負(fù)擔(dān)，如何針對腦卒中偏癱患者的治療成為現(xiàn)如今亟需解決的問題。近年來國內(nèi)通過給予偏癱患者不同的不同治療及護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)積極有效的護(hù)理方案可以改善腦卒中偏癱患者的治療效果。在本項(xiàng)研究中通過給予偏癱患者康復(fù)護(hù)理方案后，探討康復(fù)護(hù)理方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于本院住院治療的腦卒中患者60例。年齡在39～69歲，平均年齡為（51.11±15.80）歲，病程在4～8個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)分會頒布的《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》[2]中急性腦缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);肢體偏癱及其他功能障礙的臨床表現(xiàn)符合腦卒中后遺癥標(biāo)準(zhǔn);患者無其他全身器質(zhì)性疾病，如腫瘤等;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史;有其他引起偏癱的原因;有影響患者認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森、漸凍癥等。

1.2 分組與方法

將患者按照數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組及對照組，每組各30人。其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合ADL訓(xùn)練。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理方案，主要包括以下方案。

1.2.1 放松訓(xùn)練 患者在發(fā)生腦卒中偏癱后，由于長時間的臥床休息，肌肉多處于緊張僵直狀態(tài)，血液運(yùn)行不暢，為恢復(fù)身體狀態(tài)，對身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。護(hù)理人員幫助患者呈仰臥位，雙腿與肩部同寬，護(hù)理人員手置于患者的大腿及小腿中部，向內(nèi)交互轉(zhuǎn)動7～8次，在對下肢肌肉群施壓同時放松骨關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)。同時在大腿內(nèi)側(cè)肌肉向髂骨和膝蓋方向拉伸，同時配合呼吸。腹斜肌拉伸，患者一側(cè)手臂放于另一側(cè)肩上，護(hù)理人員將手置于患者彎曲手臂上方，另一手固定肩胛骨，反復(fù)拉伸腹斜肌3次。

1.2.2 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練，患者呈仰臥位，將健身球壓于膝下和足下，做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，腳踝交叉，膝蓋向左右壓倒，擴(kuò)展骨關(guān)節(jié)的能動范圍。站在床尾，膝蓋向右側(cè)倒，進(jìn)行腰臀部的扭動及腹斜肌的拉伸。坐位運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：保持坐位，兩腿分開，將健身球置于患者胸前，配合患者呼吸，在健身球上方將肘關(guān)節(jié)向后方推壓，進(jìn)行上半身從后向前訓(xùn)練。

1.2.3 支持護(hù)理 由于偏癱患者多數(shù)心理壓力較大，甚至產(chǎn)生抑郁厭世心理，對于后期的康復(fù)治療都是十分不利的。因此在護(hù)理過程中，除了針對患者的康復(fù)治療，還需要給予患者心理上的支持及輔導(dǎo)。通過鼓勵患者，增加患者的信心，同時對后續(xù)治療給予充分的講解，讓患者更加明確的了解自己的病情，積極配合康復(fù)治療。

1.3 檢測指標(biāo)

Berg平衡量表，該量表是評估腦卒中患者平衡能力的關(guān)鍵量表，包括起立、坐下、轉(zhuǎn)身、單腿直立等14個項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好。起立-行走計(jì)時測試（TUGT），評估患者的移動能力，完成時間越短，行走能力越好。運(yùn)動功能評定（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA），評估患者的平衡能力、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)運(yùn)動覺，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動功能越好。功能獨(dú)立性測定（FIM），包括軀體運(yùn)動功能和認(rèn)知功能，其中運(yùn)動功能評分總分91分，認(rèn)知功能評分35分，分?jǐn)?shù)越高獨(dú)立性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者berg量表評分

通過對患者berg量表評分比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在治療后4周、8周、12周的berg評分明顯高于對照組（P<0.05），說明研究組患者平衡能力明顯高于對照組。見表1。

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2.2 兩組患者移動能力評分

通過比較兩組患者的TUGT評分發(fā)現(xiàn)，研究組患者移動相同距離所用時間明顯低于對照組（P<0.05），說明研究組患者移動能力明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動功能比較

通過對兩組患者FMA評分的比較，在治療后4周兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨著治療時間的延長，在干預(yù)后8周及12周后，患者的FMA評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 患者日常生活能力評分

通過對兩組患者FIM評分的比較，研究組在干預(yù)后4周、8周及12周的評分明顯高于對照組，說明給予康復(fù)護(hù)理方案可以明顯提高患者的日常生活能力。見表4。

3 討論

腦卒中后遺癥所引起的患者肢體功能的障礙是嚴(yán)重影響患者后續(xù)生活能力和生活質(zhì)量的主要因素。當(dāng)發(fā)生腦卒中后，患者的腦神經(jīng)機(jī)能減退，皮質(zhì)的興奮沖動不能經(jīng)同側(cè)

腦橋到達(dá)對策效能半球的顆粒細(xì)胞，從而導(dǎo)致患者的平衡功能下降，協(xié)調(diào)能力衰退，對稱性被破壞，步行能力受到影響而導(dǎo)致患者的日常生活能力降低[3]。因此在臨床中平衡能力的訓(xùn)練被認(rèn)為是腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中最為重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)腦卒中的程度，制定積極有效的康復(fù)方案，對于患者的預(yù)后及恢復(fù)情況都是極其重要的。

在本項(xiàng)研究中，通過給予偏癱患者積極有效的康復(fù)治療，Berg評分明顯升高，患者的平衡水平明顯改善，F(xiàn)MA及FIM評分明顯提升說明患者的平衡能力、運(yùn)動水平均得到提升，患者的獨(dú)立生活能力提高，對于家庭的依賴程度降低，減輕了患者及家庭的負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，（04）：301-318.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（04）：246-257.

[3] 林夏紀(jì)，丘衛(wèi)紅，竇祖林.腦卒中后平衡功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（02）：191-194.