王曉娟

【摘 要】 目的：探討在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中，改良式B-Lynch縫合的實際應(yīng)用效果。方法：選取本院于2016年2月至2018年1月收治的98例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，將所選對象隨機分為對照組與觀察組，對照組產(chǎn)婦接受安列克（卡前列素氨丁三醇注射液）治療，觀察組產(chǎn)婦則在上述治療基礎(chǔ)上同時接受改良式B-Lynch縫合治療，對比兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、輸血率、輸血量、子宮切除率、產(chǎn)褥發(fā)生率及手術(shù)時間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、輸血率、輸血量、子宮切除率、產(chǎn)褥發(fā)生率明顯少于對照組，且手術(shù)時間更短，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療，改良式B-Lynch縫合治療的實際應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn);宮縮乏力;改良B-Lynch縫合術(shù);產(chǎn)后出血;效果

在臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因當(dāng)中，剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血十分常見[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在我國死亡的產(chǎn)婦當(dāng)中，因剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮縮乏力出血的產(chǎn)婦約占50%[2]。若是產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮乏力性出血后得不到及時、有效的治療，其子宮可能面臨切除，自身生命安全也會受到嚴(yán)重的威脅[3]。對于這類產(chǎn)婦的臨床治療，宮縮劑等藥物治療是常規(guī)手段，但效果欠佳。本院在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦治療中選擇應(yīng)用改良式B-Lynch縫合術(shù)，收到較好效果，現(xiàn)作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2016年2月至2018年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中選擇98例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血產(chǎn)婦進行觀察，本次研究得到倫理委員會批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及其家屬對研究知情。產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦、一般資料完整產(chǎn)婦、在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)出血產(chǎn)婦、有家屬監(jiān)護產(chǎn)婦。所選產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎功能不全產(chǎn)婦、合并傳染疾病產(chǎn)婦、精神功能障礙產(chǎn)婦、一般資料不全產(chǎn)婦、合并器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦。將所選產(chǎn)婦隨機分為對照組與觀察組，每組49例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，孕周為34～41周，初產(chǎn)婦為29例，經(jīng)產(chǎn)婦為20例;觀察組產(chǎn)婦年齡23～38歲，孕周為35～42周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦21例兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)方案治療，醫(yī)生選擇宮腔填紗術(shù)進行止血，并且給予產(chǎn)婦安列克治療，將250μg安列克注射液在產(chǎn)婦子宮肌肉部位注入體內(nèi)。觀察組產(chǎn)婦則需要在上述基礎(chǔ)上同時接受改良式B-Lynch縫合治療，具體方法如下：

醫(yī)生將產(chǎn)婦的子宮托于腹腔之外，用兩手擠壓子宮體，下推膀胱反折腹膜，用1號可吸收線在產(chǎn)婦子宮切口的右下緣3cm部位進針，縫針穿過宮腔，距離側(cè)壁3cm，切口上緣3cm處出針，可吸收線拉至宮底，距右側(cè)宮角3cm處褥式縫合1針（深度達淺肌層，將縫線固定于子宮漿肌層），縫線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同部位進針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，與右側(cè)相應(yīng)部位進行同樣縫合，縫線拉至左側(cè)宮底，距左側(cè)宮角3cm處褥式縫合1針（深度達淺肌層，將縫線固定于子宮漿肌層），縫線垂直繞向子宮前壁，于子宮切口左上緣3cm處進針，切口左下緣3cm出針，距離側(cè)壁3cm，此時子宮表面可見兩條固定于子宮漿肌層的可吸收線呈背帶狀，助手協(xié)助加壓下同時收緊縫線兩端，檢查無出血，拉緊打結(jié)，并按常規(guī)方法縫合關(guān)閉子宮。產(chǎn)婦出血停止之后，醫(yī)生可將子宮送回其腹腔，無滲血后關(guān)閉腹腔[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦接受不同方式治療后的主要指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、輸血率、輸血量、子宮切除率、產(chǎn)褥發(fā)生率及手術(shù)時間，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)采用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料表示為（±s），進行t值檢驗，若兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)經(jīng)對比后P<0.05，則提示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，輸血率、輸血量、子宮切除率、產(chǎn)褥發(fā)生率各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床治療中，剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血并不鮮見，這也是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的常見原因[5]。針對這類產(chǎn)婦的臨床治療中，子宮按摩、宮縮劑的使用十分常見，此外，宮腔填紗術(shù)也是一種常規(guī)的手術(shù)治療方法。雖然宮腔填紗術(shù)操作起來比較簡單，但是手術(shù)時間相對較長，且產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)宮腔感染等并發(fā)癥，甚至引發(fā)第二次大出血。

在宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦藥物治療中，安列克的應(yīng)用效果較好。安列克是一種前列腺素類藥物，具有較長的藥物半衰期以及生物活性，在使用中的劑量也較少。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦在接受安列克注射后，藥物有效成分可以顯著刺激妊娠子宮肌層收縮，并且較好改善產(chǎn)婦的宮腔壓力情況，確保產(chǎn)婦子宮血竇在壓力的作用下關(guān)閉，進而達到止血效果。但是，單一應(yīng)用安列克有時難以收到預(yù)想效果。本院針對此類產(chǎn)婦同時選擇改良式B-Lynch縫合方法，改良式B-Lynch縫合方法可以最大程度保留產(chǎn)婦的子宮，無需對其子宮進行切除，且操作難度很小。所以，與常規(guī)的止血方式相比，改良式B-Lynch縫合已經(jīng)成為臨床常用的一種治療方案。產(chǎn)婦同時接受安列克與改良式B-Lynch縫合術(shù)治療后，兩種方法可以產(chǎn)生協(xié)同功效，產(chǎn)婦止血會更為迅速、徹底，也能避免其出現(xiàn)不良反應(yīng)等。

在本次研究中，兩組產(chǎn)婦分別接受不同類型的止血方式治療。對比兩組產(chǎn)婦的相關(guān)臨床指標(biāo)可以明顯看出，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯少于對照組產(chǎn)婦，且手術(shù)時長也短于對照組產(chǎn)婦，相關(guān)數(shù)據(jù)比較，存在明顯差異，這也充分體現(xiàn)了這一方案的應(yīng)用優(yōu)勢。

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血產(chǎn)婦臨床治療中，改良式B-Lynch縫合術(shù)有較好的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 田旭霞.改良B-Lynch縫合術(shù)治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（23）：80.

[2] 張鵬飛.改良B-Lynch縫合法治療剖宮產(chǎn)時宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（05）：36-38.

[3] 李玉秀.新改良B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（18）：20-21.

[4] 王冉冉.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（41）：7969，7971.

[5] 曾慧琳，吳麗珠，李艷芳.安列克聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，07（04）：121-124.