呂泊怡

咨詢師綜合采用放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏法、合理情緒療法和貝克認(rèn)知療法，經(jīng)過7次心理咨詢大學(xué)生專升本學(xué)生李某，求助者各項(xiàng)測(cè)試得分均有所下降且都處于正常水平，焦慮情緒明顯改善，睡眠質(zhì)量提高，能集中注意力復(fù)習(xí)考試。

關(guān)鍵字：一般心理問題;考試焦慮;合理情緒療法;貝克認(rèn)知療法

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

求助者李某，女，漢族，21歲，身高1.65米，某大學(xué)大三學(xué)生。出生于地道的農(nóng)民家庭，父母都是農(nóng)民。雖然出生在農(nóng)民家庭，但由于父母親的關(guān)愛，從小生活環(huán)境優(yōu)越，父母要求嚴(yán)格，尤其關(guān)注其學(xué)業(yè)成績(jī)。

1.2 個(gè)人成長(zhǎng)史

李某是家中的獨(dú)生女，深受父母和爺爺奶奶的關(guān)愛。父母經(jīng)過努力奮斗，在農(nóng)村也算生活的很不錯(cuò)。自從李某出生，父母便把所有的精力都放在她的學(xué)習(xí)上，父母什么家務(wù)活都不讓她做，李某也很爭(zhēng)氣，從小學(xué)到高中一直名列前茅。到重點(diǎn)高中后李某感到前所未有的壓力，李某竭盡全力還是只能在中游水平，李某覺得非常內(nèi)疚。如果學(xué)習(xí)成績(jī)不好繼而考不上重點(diǎn)大學(xué)的話，全家的努力都會(huì)付之東流。李某高考的時(shí)候覺得自己沒有發(fā)揮好，只上了?？圃盒?，心里非常難過，大學(xué)的時(shí)候?qū)W習(xí)非常認(rèn)真，想著借專升本的機(jī)會(huì)能考一個(gè)重點(diǎn)大學(xué)。

1.3 精神狀態(tài)

情緒有點(diǎn)低落，稍顯拘謹(jǐn)，感知覺良好，邏輯思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，情感反映自如一致，人格完整。

1.4 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

EPQ人格測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)質(zhì)（N）量表分為63分，提示情緒波動(dòng)稍大。

SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，焦慮因子和恐懼因子得分分別為1.8和1.9分，提示稍有焦慮和恐懼情緒。

焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為56分，超過臨界值6分，提示輕度焦慮。

抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為54分，超過臨界值1分，提示輕度抑郁。

2 咨詢師觀察和他人反映

2.1 咨詢師觀察

李某著裝得體，很有禮貌。大部分時(shí)間都低著頭，神情嚴(yán)肅，坐姿不自然，會(huì)不自覺的搓手，說(shuō)話的聲音很低。回答問題時(shí)條理清楚，心理過程協(xié)調(diào)一致，能準(zhǔn)確的描述和控制自己的情緒。沒有幻覺，沒有妄想，有強(qiáng)烈的求助意愿。

2.2 同學(xué)反映

同學(xué)反映求助者力求完美，學(xué)習(xí)非常刻苦，對(duì)自己和別人要求非常嚴(yán)格一起復(fù)習(xí)考試的同學(xué)在同一個(gè)固定的教室，求助者一般都是最早去的幾個(gè)，同時(shí)又是學(xué)習(xí)到最晚的幾個(gè)人之一。且從早到晚一直學(xué)習(xí)，從來(lái)沒見她停下來(lái)玩。

3 該求助者發(fā)生問題的原因

該求助者考試焦慮的原因可能有以下幾個(gè)方面：

3.1生理原因：本案例中未見明顯的生物原因及遺傳因素。

3.2社會(huì)原因：

3.2.1 家庭環(huán)境的影響：求助者從小生活環(huán)境優(yōu)越，父母要求嚴(yán)格，把最好的一切都給她，尤其關(guān)注其學(xué)業(yè)成績(jī)，這些家庭環(huán)境對(duì)她良好行為的養(yǎng)成和塑造以及性格的形成具很大的影響。

3.2.2負(fù)性生活事件的影響：由于從小受家庭影響，產(chǎn)生了“讀書改變命運(yùn)”的極端思想，加之家庭的特殊關(guān)愛方式，因此在面對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)下降這一負(fù)性生活事件時(shí)，勢(shì)必會(huì)對(duì)求助者的生活以及認(rèn)知方式產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

3.2.3 社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏：從該求助者自述以及癥狀來(lái)看，求助者從小被家庭極其關(guān)愛，表現(xiàn)在學(xué)校生活中，極度缺乏抗壓能力，無(wú)法與家人分擔(dān)學(xué)習(xí)中的壓力和挫折，內(nèi)心積聚的負(fù)面情緒無(wú)人傾訴，缺乏家庭支持系統(tǒng)。

3.3 心理原因：

3.3.1 負(fù)性認(rèn)知和不合理的理念：求助者認(rèn)為如果學(xué)習(xí)成績(jī)不好繼而考不上重點(diǎn)大學(xué)，全家的努力都會(huì)付之東流，具有明顯的認(rèn)知偏差傾向。

3.3.2 情緒原因：該求助者受內(nèi)心巨大壓力的折磨，對(duì)自己施加巨大的心理壓力，并且常常憋在心里，情緒有點(diǎn)低落。

3.3.3 個(gè)性原因：由于從小受到被灌輸知識(shí)改變命運(yùn)的思想，受到多方壓力，導(dǎo)致在青春期沒有塑造正確的人生觀和價(jià)值觀;平日里處處嚴(yán)格要求自己，具有完美主義人格傾向。

3.3.4 行為模式：由于早期經(jīng)驗(yàn)的缺乏，該求助者在學(xué)業(yè)成績(jī)下降的負(fù)性事件后缺乏解決問題的策略與技能，無(wú)法進(jìn)行正確的自我調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生離家出走的極端行為或極端認(rèn)知模式。

4 評(píng)估與診斷

4.1 綜合一般的臨床資料，對(duì)該求助者的問題初步診斷：一般心理問題。

4.2 診斷依據(jù)主要有：

（1）依據(jù)“病與非病”的三原則，該求助者知情意統(tǒng)一，沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，思維正常，感知覺正常，對(duì)自己的心理問題有自知力，因此可以排除精神病性障礙。

（2）根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法，李某是害怕考試失敗引起的心理問題，與處境相符，其反應(yīng)是正常的，為常形沖突，故排除神經(jīng)癥性問題。

（3）李某的反應(yīng)不是由對(duì)個(gè)體威脅特別大的現(xiàn)實(shí)刺激引起，考試只是一般現(xiàn)實(shí)問題。不良生理和心理反應(yīng)只持續(xù)一周，且程度不嚴(yán)重。只是對(duì)于特定考試的問題，沒有泛化，沒有破壞社會(huì)功能，故排除嚴(yán)重心理問題。

因此李某的行為為一般心理問題。

5 咨詢過程

5.1 第一階段（第1次）：診斷與關(guān)系建立階段

5.2 第二階段（第2-3次）：鞏固關(guān)系、心理放松

5.3 第三階段：（第4—6次）：改變認(rèn)知偏見，建立合理思維

5.4 第四階段（第7次）：鞏固咨詢效果、結(jié)束心理咨詢

6 咨詢效果評(píng)估

6.1心理測(cè)驗(yàn)

EPQ人格測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)質(zhì)（N）量表分為55分，情緒控制好轉(zhuǎn)。

SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，焦慮因子和恐懼因子得分分別為1.5和1.3分，提示沒有焦慮和恐懼情緒。

焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為45分，提示沒有焦慮癥狀。

抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為42分，提示沒有抑郁癥狀。

6.2 咨詢師的評(píng)估

求助者情緒已基本穩(wěn)定，行為自然得體不拘謹(jǐn)，能集中注意力在學(xué)習(xí)上，不抱怨，也愛和同學(xué)交流了，學(xué)會(huì)了放松自己。

6.3 求助者的評(píng)估

終于能靜下心來(lái)學(xué)習(xí)了，心里很平靜，吃得下睡得好，腦子里什么都不想，專心在書本上。

（作者單位：陜西鐵路工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院）