黃啟成　左明飛　季佳　溫麗娟　王淑英

[摘要] 目的 探討基于PACS系統(tǒng)的導師制教學在影像專業(yè)實習教學中的價值。方法 選擇2014年級醫(yī)學影像專業(yè)學生30名為研究對象，均采用PACS系統(tǒng)與一對一導師制教學方法。通過入科初期、入科中期、出科時成績考核，以及學生對于教學效果評定和滿意度的調查來評價此教學方法。結果 30位學生出科時理論知識、讀片、圖像采集、診斷報告書寫的成績分別是（21.67±3.05）分、（20.57±3.18）分、（22.84±2.84）分、（21.55±3.26）分，明顯高于入科初期和中期（P<0.05）。30位學生對于心理接受程度、自主學習的專注程度、學生主觀感受的平均分是（27.35±1.28）分、（25.38±3.57）分和（26.15±2.97）分，平均總分為（92.35±4.12）分。非常滿意有24名（80.0%），尚可有6名（20.0%），總滿意率為100.0%。結論 基于PACS系統(tǒng)與一對一導師制教學方法可明顯調動學生學習積極性，提高其臨床實踐能力，具有極高的推廣價值。

[關鍵詞] 醫(yī)學影像學;醫(yī)學教育;PACS系統(tǒng);一對一導師制

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0148-02

醫(yī)學影像課程學習大綱不僅要求學生掌握扎實的書本理論知識，還需要學生能夠熟悉閱讀影像圖片，撰寫診斷報告書[1]。傳統(tǒng)的影像課程教學模式采用課堂理論教學、影像圖片見習以及相關級能培訓等方法，但教學過程中存在教學實例圖片數(shù)量較少，疾病相關影像資料不夠全面，理論和實踐能力存在脫節(jié)等問題，出現(xiàn)大部分學生對于掌握影像學知識較困難，失去學習興趣。本研究采用PACS系統(tǒng)與一對一導師制相結合教學方法應用于影像教學，評估其教學效果，旨在為醫(yī)學影像教學方法的改進和完善提供實驗依據(jù)。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2014年級醫(yī)學影像專業(yè)學生30名，男生14名，女生16名，年齡段為21～23歲，平均年齡為（22.35±0.47）歲。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，所有學生均知情同意。

1.2? 教學方法

根據(jù)教師人數(shù)做到每位學生擁有1名帶教老師。所有影像科教研室老師需要集體集中培訓與備課，根據(jù)教學大綱內容、疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律以及各種疾病影像學的特點表現(xiàn)，來規(guī)劃整體影像教學主線，展現(xiàn)影像教學的動態(tài)信息。觀察組教學的重點是要整理和構建PACS教學資料庫，根據(jù)課程需要以及相應疾病的特征表現(xiàn)來收集有教學價值的影像學圖片，并且建立系統(tǒng)的分類子庫。采用PACS系統(tǒng)后期處理功能來分析和調整所收集的影像圖片，對特征病變部位的影像進行縮放、旋轉以及相應標識，調整至學生容易識別狀態(tài)。上課課件也可以根據(jù)PACS系統(tǒng)來制作，調節(jié)圖像對比度和亮度，方便應用于投影儀。必要時還可以進行圖像的重建、定量分析或多平面的重建等，以期做出高質量影像學資料庫。上課過程中，進一步借助PACS系統(tǒng)操作功能，對疾病病灶的發(fā)生發(fā)展過程進行動態(tài)的對比分析，從而顯示疾病發(fā)展過程中的影像學變化，來提高學生對于相關疾病的認識和了解，提高鑒別和診斷能力。針對上課病例課件，來指導學生進行相關影像診斷報告和規(guī)范書寫和技巧。上課結束后，可允許和鼓勵學生通過互聯(lián)網(wǎng)訪問PACS系統(tǒng)，學生可將特征性或可疑影像圖片下載方便日后進一步學習，同時可以在線解答學生上課過程存在的問題，形成一對一的討論。最后，可在PACS系統(tǒng)上設定實習課后考核任務，選擇相關疾病影像圖片，標記相關病灶，讓學生進行作答和診斷報告的書寫，各位老師根據(jù)學生考核成績反饋來調整教學方法，進一步提高臨床影像學實踐能力[4]。

1.3? 教學方法評價指標

①學生成績考核：在入科初期、入科中期、出科時分別進行考核，考核內容包括理論知識和實踐技能兩個部分，包括理論知識、讀片、診斷報告書寫、圖像采集等方面，總分100分，每項25分，評分越高，表明學生成績越高。②教學效果評定：采用問卷調查進行評定，評定此種教學效果。自行設計調查問卷，內容包括學生對教學方式的心理接受程度、自主學習的專注程度、學生主觀感受等方面，問卷總分100分，每個條目30分，評分越高，表示教學效果越好，學生心理接受程度及專注程度越高。③學生對帶教滿意度調查。自行設計滿意度調查問卷，內容包括對教學方式、教學態(tài)度、教學手段、實踐操作指導、課間與課下指導等方面的滿意程度，滿分100分，分為非常滿意（>90分）、尚可（90～96分）、不滿意（<60分）3級，總滿意率=（非常滿意+尚可）/總人數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理。計量資料采用（x±s）表示，多組計量資料比較采用t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 學生成績考核

30名學生經(jīng)過系統(tǒng)PACS與一對一導師制教學方法學習，出科時理論知識、讀片、圖像采集、診斷報告書寫的成績是明顯高于入科初期和中期（P<0.05），并且入科中期讀片、圖像采集、診斷報告書寫的成績是高于初期（P<0.05），見表1。

2.2? 教學效果評定

30位學生對于心理接受程度、自主學習的專注程度、學生主觀感受的平均分是（27.35±1.28）分、（25.38±3.57）分和（26.15±2.97）分，平均總分為（92.35±4.12）分。

2.3? 學生對帶教滿意度調查

共30位學生接受教學滿意度調查，非常滿意有24人（80.0%），尚可有6人（20.0%），總滿意率為100.0%。

3? 討論

PACS系統(tǒng)可以利用豐富的影像素材和資源，清晰有效展示影像圖片，規(guī)劃上課內容的重點和疑點，并且通過PACS系統(tǒng)強大功能，從不同角度、不同目的，以及采用不同技術來處理影像圖片，使之學生更加清楚明白地學習影像實踐課程，了解和熟悉不同疾病之間、疾病的不同發(fā)展過程之中的影像變化，真正從臨床實踐角度出發(fā)來教育學生，可以更加充分調動學生的學習興趣。此外，PACS系統(tǒng)還可以進行遠程教學，學生可以隨時隨地復習相關內容，幫助學習解答遇到的問題，不斷提高學生對于影像學課程的認識和了解。該研究中，學生入科時理論知識成績雖然相對較高，但讀片、圖像采集、診斷報告書寫的成績均相對較差。采用PACS系統(tǒng)結合一對一導師制教學方法后，學生通過形象生動的影像圖片對比學習，了解疾病變化在影像上的各種表現(xiàn)形式，并且通過規(guī)范化診斷報告書寫方法和重點內容的闡述，將不間斷的理論知識的學習和影像實踐技能緊密聯(lián)系起來，出科考試時理論知識、讀片、圖像采集、診斷報告書寫的成績均是明顯提高。從學生切身實際教學感受探討，30位學生對于教學效果評定的平均總分在90分以上，總體滿意度為100%，說明學生對于PACS系統(tǒng)結合一對一導師制教學方法是非常認可和接受的。本研究影像教學方法可以充分調動學生學習影像學的積極性，提高其臨床實踐能力，具有極高的推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 張賀誠，譚中建，劉悅，等.中醫(yī)院放射科臨床影像診斷及教學質量管理的探討[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2016， 14（2）：227-228.

[2]? 陳柱，馬聰，肖恩華，等.醫(yī)學影像學見習應用PACS教學法與傳統(tǒng)讀片教學法的對比研究[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（4）：86-88.

[3]? 楊學東，陳陽安，王繼琛，等.基于醫(yī)學影像存檔與傳輸系統(tǒng)的獨立教學系統(tǒng)的研發(fā)[J].中國醫(yī)學影像技術，2012，28（1）：179-182.

[4]? 張振華，朱文勇，孫亮亮，等.PACS案例式教學在醫(yī)學影像學教學的應用[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2015，13（6）：712-713.

[5]? 申寶忠，王可錚，趙東亮，等.PACS輔助教學在醫(yī)學影像學實習教學中的應用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（3）：523-525.