龔娟 盧童 周治軍 徐康 江蓮蓮

膀胱腫瘤是排名第九位的最常見(jiàn)惡性腫瘤，在所有新診斷病例中大約有30%為肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤。目前，根治性膀胱切除術(shù)并尿流改道是浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[1]。因?yàn)檫M(jìn)行了尿流改道及泌尿造口，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期使用集尿袋。泌尿造口的存在使患者的外在形象發(fā)生改變的同時(shí)，患者的精神、心理狀況及社會(huì)功能亦發(fā)生了不同程度的改變，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，且泌尿造口術(shù)后患者造口處皮膚極易發(fā)生感染，因此需對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理[2]。整體護(hù)理是以患者為中心的一種新型護(hù)理模式[3]。本研究選取在我院接受根治性膀胱切除術(shù)+泌尿造口治療的患者138例，分析比較了整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)此類患者生活質(zhì)量的不同影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

2012年1月至2017年10月于我院接受膀胱全切術(shù)治療的138例患者納入研究，其中輸尿管皮膚造口62例、Bricker回腸膀胱造口76例。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理模式，每組各69例。對(duì)照組中男34例、女35例，年齡49～71歲，平均年齡(61.30±1.50)歲，病程3～13個(gè)月，平均病程(8.60±1.20)個(gè)月；觀察組中男33例、女36例，年齡50～73歲，平均年齡(60.50±1.55)歲，病程3～14個(gè)月，平均病程(9.20±1.10)個(gè)月。參與本研究的患者及其家屬對(duì)研究目的、方法和內(nèi)容均知情同意。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究開展期間成立了造口護(hù)理(品管圈)小組，確保小組成員接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，保證了護(hù)理要求的穩(wěn)定性和延續(xù)性，進(jìn)而確保了該研究具有可行性。

二、方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方式。包括手術(shù)知識(shí)介紹、術(shù)中生命監(jiān)測(cè)和術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。

觀察組患者采用整體護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。在整體護(hù)理的指導(dǎo)思想下將護(hù)理程序系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，并在臨床護(hù)理及護(hù)理管理中加以運(yùn)用[4]。具體方法如下。

1.成立造口護(hù)理(品管圈)小組：小組成員包括造口師、主管護(hù)師和護(hù)師，入組成員全部具備本專科5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，小組成員相對(duì)固定，以保障護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定、延續(xù)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，包括多食用新鮮的蔬菜、水果等食物，適當(dāng)增加魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，確保攝入足夠的維生素、纖維素和優(yōu)質(zhì)蛋白等。

3.心理護(hù)理：患者本就對(duì)自身疾病比較擔(dān)心，加之需較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，同時(shí)治療后患者傷口會(huì)有明顯的疼痛情況，因此患者心理上難免出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，對(duì)此，要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。首先，護(hù)理人員需要同患者建立良好的關(guān)系，便于溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的消極情緒并采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)、支持與安慰，幫助其消除不良心理；其次，應(yīng)叮囑家屬幫助患者建立起直面疾病的勇氣；最后，還可以通過(guò)舉辦病友交流會(huì)等方式，豐富患者的生活，幫助患者轉(zhuǎn)移消極情緒，進(jìn)一步改善患者的心理狀況。

4.術(shù)后早期活動(dòng)：圍手術(shù)期內(nèi)，患者需要通過(guò)一定的運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)身體機(jī)能，提高自身抵抗力，因此要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。包括：制定明確的早期下床活動(dòng)方案,指導(dǎo)患者開展循序漸進(jìn)的早期活動(dòng)；督促患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。術(shù)后第1天離床活動(dòng)2 h,以坐立和行走為主；第2天起逐漸增加活動(dòng)量。通過(guò)早期活動(dòng)強(qiáng)化呼吸運(yùn)動(dòng)、并促進(jìn)消化和肌肉骨骼等系統(tǒng)逐漸恢復(fù)功能,有利于預(yù)防墜積性肺炎、壓傷和深靜脈血栓的形成。

5.疼痛護(hù)理：科室成立了疼痛管理小組，小組人員定期學(xué)習(xí)疼痛管理相關(guān)知識(shí)，比如：如何正確使用疼痛評(píng)估工具客觀評(píng)估疼痛程度，如何運(yùn)用非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛等。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注并詢問(wèn)患者的疼痛感受，采取數(shù)字評(píng)分法觀察評(píng)估患者的疼痛程度，掌握患者疼痛變化趨勢(shì)，并根據(jù)本護(hù)理團(tuán)隊(duì)以往的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，從心理干預(yù)、藥物治療等方面對(duì)疼痛加以有效干預(yù)和控制[5]。

6.并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：膀胱全切患者術(shù)后需長(zhǎng)期使用造口袋，由于持續(xù)流出尿液，容易刺激皮膚從而導(dǎo)致造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛等癥狀。整體護(hù)理要求密切觀察患者術(shù)后切口的恢復(fù)情況，及時(shí)預(yù)防造口周圍皮膚的感染，勤更換切口敷料，保持切口處的干燥清潔。護(hù)士一定要告訴患者日常造口的清潔和護(hù)理方法，讓患者能積極預(yù)防造口感染問(wèn)題，比如：指導(dǎo)患者合理使用造口護(hù)膚粉；觀察造口周圍皮膚色澤及溫度變化；定期輕柔地清理造口周圍分泌物,預(yù)防黏液堵塞；及時(shí)更換造口袋，一般造口袋使用時(shí)間不超過(guò)7天[6]。定期進(jìn)行健康教育，給予正確的泌尿造口管理，避免引起造口感染等。

三、觀察指標(biāo)

護(hù)理10周后，利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)分方法[7]，從軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和角色功能四個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)患者接受護(hù)理及治療后的生活質(zhì)量。此外，通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者造口皮膚的感染率對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、護(hù)理后患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理10周后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后患者GQOL-74評(píng)分比較(分)

二、患者造口皮膚感染率比較

在為期10周的護(hù)理過(guò)程中，觀察組患者造口皮膚感染率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者造口皮膚感染率比較[n(%)]

討 論

如前所述，根治性膀胱切除+尿流改道術(shù)是浸潤(rùn)性膀胱腫瘤最有效的治療方案，諸如回腸代膀胱腹壁造口術(shù)、輸尿管造口術(shù)等都是治療膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。泌尿造口可以幫助患者在術(shù)后更好地進(jìn)行排尿，而相關(guān)的護(hù)理措施，則可以更好地幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。

整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程序?yàn)楹诵模谂R床護(hù)理和護(hù)理管理的多環(huán)節(jié)中將工作模式系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。整體護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化和精神等多方面的需要，制定合理的護(hù)理方案，為患者提供最適合的護(hù)理[9]。本研究中，在整體護(hù)理的理念指導(dǎo)下，護(hù)士給患者提供基礎(chǔ)護(hù)理后，不斷強(qiáng)化患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，讓患者樹立信心；從患者的認(rèn)知角度出發(fā)，加強(qiáng)患者的健康教育，讓患者能有一定的自護(hù)技能，積極配合護(hù)理，如術(shù)后早期下床活動(dòng)，積極預(yù)防造口感染等，最終在護(hù)士的整體護(hù)理和指導(dǎo)下，取得理想的護(hù)理效果。

本研究選取了138例在我院接受膀胱全切術(shù)+泌尿造口治療的患者，將其分為兩組并實(shí)施不同的護(hù)理方式，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理方法和整體護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理10周后其生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，并且觀察組患者造口皮膚的感染率為4.35%，明顯低于對(duì)照組患者的17.39%(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)行膀胱全切術(shù)+泌尿造口患者進(jìn)行整體護(hù)理，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，減少患者造口皮膚感染的發(fā)生率，值得推廣。