黎慧娟 丁玉蘭 高碧麗

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一 ，發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。目前，治療乳腺癌仍以手術為主，其他治療方法包括放射治療、化學治療、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)保守治療等等。化療是乳腺癌治療的重要手段，能延長患者的生存期，但是化療所致的副作用也隨之而來。據(jù)有關研究，接受化療患者中約8.77%存在睡眠障礙[2]，睡眠障礙不僅會影響疾病的康復，亦會加重患者負面情緒，進一步影響睡眠，形成惡性循環(huán)，影響化療效果[3]。2016年6月—2017年3月對乳腺癌化療后睡眠障礙的患者采用自身前后對比，前1個月給予常規(guī)護理，并于治療間歇期收集患者的睡眠資料，后1個月在常規(guī)護理基礎上采用中藥沐足加穴位按摩的方法，前后對比睡眠障礙患者睡眠情況，結果采用中藥沐足加穴位按摩方法顯著有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月—2017年3月對我科乳腺癌化療失眠患者86例為研究對象，年齡23～71歲，文化程度：小學13例，初中24例，高中28例，大專及大專以上21例，AC方案23例，AC -T方案29例，AC-P方案34例。采用前后自身對照，干預前每位患者化療期間均采用常規(guī)護理方法，入組后第N次化療期間在常規(guī)護理基礎上采用中藥沐足加穴位按摩方法，并分別于患者第N次入院準備化療當天及N+1次化療入院當天對86例入組患者睡眠質量進行一次調(diào)查問卷。篩選標準：（1）病理確診為乳腺癌且至少已經(jīng)接受一個周期化療的患者；（2）匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[2]得分7～18分；（3）符合《臨床實踐指南（WHO/WPO）》失眠癥的診斷標準[4]；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者；（2）有精神障礙、人格障礙者；（3）藥物濫用和依賴者；（4）晚期惡液質患者。

1.2 方法

1.2.1 化療患者常規(guī)護理 生活護理：保持病房環(huán)境的安靜、整潔，溫濕度適宜，光線充足，生活作息規(guī)律。避免過度勞累，適當?shù)幕贾δ苠憻挘撬氨苊膺\動。飲食護理：少量多餐，經(jīng)常變化菜式，宜進食清淡、易消化的高維生素、高蛋白飲食。用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，定時復查。情志護理：保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者及時表達內(nèi)心感受，教會患者及時排解不良情緒，充分利用親屬對患者的關懷和支持。白天適當鍛煉，睡前避免興奮，同時下午15:00以后避免食用咖啡、濃茶等興奮類飲料，戒煙戒酒等不良嗜好。

1.2.2 中藥沐足和穴位按摩護理 （1）成立專業(yè)護理小組。乳腺科護士長擔任組長，中醫(yī)科主任醫(yī)師為顧問，組員為乳腺科護士，職稱主管護師2人，研究生1人，分別在第N周期化療和第N+1周期化療時采用問卷調(diào)查方式進行調(diào)查。調(diào)查護士均經(jīng)過專門的相關培訓，引導研究對象自我評價睡眠質量及睡眠情況。（2）中藥沐足。遵醫(yī)囑用中藥沐足方：艾葉、當歸、桂枝、干姜各30 g，由我院中藥房統(tǒng)一水煎外用。以理氣益血，補心安神，溫經(jīng)通脈等作用。每晚20:00中藥藥液泡足。加水3 000～4 000 ml，水溫到38～42℃，部位:足踝上5 cm。溫水泡腳過程中可進行適當?shù)碾p足相互搓揉，泡腳時間20～30 min，以身體微出汗為宜。從化療當天晚上開始執(zhí)行，每日1次，1個化療周期為1個療程?；颊咦≡浩陂g科室責任護士負責操作，并教會患者及家屬學會操作，并掌握相關注意事項和熟悉操作流程和穴位定位方法。專業(yè)護理小組并在患者出院后利用微信群、電話隨訪指導、監(jiān)督患者在家中進行中藥沐足。（3）穴位按摩。沐足結束后用毛巾擦干，然后由責任護士指導進行穴位的定位，并做好標記，指導患者進行穴位按摩，穴位按摩主要取涌泉穴、照海、三陰交等穴位。穴位按壓力度以感覺酸脹為宜，按摩手法包括按壓、指揉、壓法等。每個穴位按壓或推揉1～2 min，以穴位透熱為度。如出現(xiàn)皮膚燙傷或損傷應暫停相應穴位按摩。

1.3 療效判定方法

1.3.1 療效評價 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和國際通用睡眠效率值公式計算評價療效[5]。國際統(tǒng)一睡眠效率值( 簡稱睡眠率) = 實際入睡時間/上床至起床時間×100% 。痊愈: 癥狀完全或基本消失，睡眠率≥75%，停服安眠藥；顯效: 癥狀基本消失，睡眠率≥65%，停服安眠藥；有效: 癥狀有改善或部分癥狀改善，睡眠率≥55%，基本停服安眠藥或藥量減3/4；無效: 癥狀無變化或加重，睡眠率＜40%，靠安眠藥維持。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 干預前后睡眠質量療效對比

表2 干預前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表得分 （ ±s，分）

表2 干預前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表得分 （ ±s，分）

時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物應用 日間功能 總分干預前（n=86） 2.65±0.36 2.51±0.31 2.61±0.28 2.58±0.11 2.71±0.37 0.93±0.26 2.53±0.45 16.25±0.23干預后（n=86） 2.33±0.29 2.26±0.33 2.23±0.38 2.21±0.29 2.44±0.23 0.63±0.21 2.34±0.47 14.15±0.27 t值 6.21 5.12 7.46 11.06 5.75 8.32 2.71 54.90 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表 開始干預前1天和療程結束后第2天發(fā)放問卷評定患者睡眠質量。PSQI統(tǒng)計的指標[6]分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能影響等7個成分，每個成分按0、1、2和3分計算，PSQI總分21分，得分越高睡眠質量越差。根據(jù)國內(nèi)常用標準[7]，7分為我國成年人睡眠質量問題的參考值，＞7分表示存在睡眠障礙，得分越高睡眠障礙越嚴重。睡眠質量評定：采用PSQI調(diào)查問卷測試受試者前1個月的睡眠狀況。分別于患者第N次入院準備化療當天及N+1次化療入院當天對86例患者調(diào)查，每次發(fā)放問卷86份，回收86份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)表示，兩組之間采用χ2檢驗進行比較；計量資料用（）表示，兩組組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后睡眠改善情況

干預后總有效率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 干預前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表得分

干預后患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)各項評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

3.1 中藥沐足配合穴位按摩能提高乳腺癌化療患者的睡眠效果

睡眠障礙，按照“美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版”的定義標準[8]：難以入睡，睡眠維持困難，早醒及醒后不清醒感，并且伴有明顯的日間功能障礙。中醫(yī)學睡眠障礙包括“不眠”、“不寐”、“目不瞑”、“不得臥”等這些癥狀[9]。正常睡眠為陰陽之氣規(guī)律的轉化過程, 當此規(guī)律打破，即導致患者“不寐”[10-11]，傳統(tǒng)醫(yī)學認為失眠（即睡眠障礙），多由情志或體虛所致。本藥方中艾葉性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經(jīng)、具回陽、理氣血、逐濕寒、止血安胎等功效；當歸、桂枝和生姜三者均屬性溫，當歸，味甘、辛，能夠補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；桂枝味甘、辛，入心、肺、膀胱經(jīng)，能夠溫經(jīng)通絡、發(fā)汗解肌，散寒止痛；生姜，味辛，能夠發(fā)汗解表。中藥沐足通過藥和熱雙重作用直接刺激整個足部的反射區(qū)，溫經(jīng)通絡，改善全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能和陰陽平衡，進而達到改善患者睡眠的效果。穴位按摩法通過手法刺激穴位，間接作用于經(jīng)絡，并通過經(jīng)絡的循行，促使經(jīng)氣血得以運行。睡眠是人體正常生理需求，合理的睡眠有助于保持和促進健康狀態(tài)[12]。

3.2 中藥足浴加穴位按摩能提高乳腺癌患者睡眠質量，降低患者匹茲堡睡眠質量總體得分

本研究結果，表2干預后睡眠質量得分由干預前（16.25±0.23）分下降到（14.15±0.27）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過傳統(tǒng)中醫(yī)護理乳腺癌化療患者睡眠障礙得到明顯改善 。此外，中藥沐足加穴位按摩21天后能有效改善患者的睡眠質量、縮短入睡時間、增加總體睡眠時間和減輕睡眠困難。

綜上所述，中藥沐足聯(lián)合穴位按摩的中醫(yī)特色護理對乳腺癌化療患者睡眠質量指數(shù)療效顯著，適合臨床推廣和應用。