鄭全林

慢性腎臟病已成為臨床多發(fā)病和常見病，若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致腎功能持續(xù)惡化，直至終末期腎病。血液透析是終末期腎病患者主要替代治療方式之一，其能夠延長患者生存時間，但隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病在疾病后期，可因為紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞生成減少、促紅細(xì)胞生成素生成障礙、腎結(jié)構(gòu)破壞而誘發(fā)貧血[1]。腎性貧血可降低終末期腎病患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)心腦血管等系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，增加臨床死亡率，加重病情[2]。為了降低臨床病死率，還需合理選擇治療方案。目前常運用促紅細(xì)胞生成素治療，其能夠延長紅細(xì)胞壽命，防止紅細(xì)胞被破壞，改善血透患者體內(nèi)鐵代謝，糾正貧血狀態(tài)，但單方面治療整體療效不佳，因此還需聯(lián)合血液灌流治療，從而快速清除體內(nèi)毒性物質(zhì)[3]。而本文旨在探索不同治療方式在實施血液透析治療的腎性貧血患者中的價值，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

60例實施血液透析治療的腎性貧血患者采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各30例，患者均為在2017年8月—2018年8月期間于我科維持性透析患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者透析時間超過3個月，尿素清除指數(shù)＞1.4，規(guī)律性血透為每周2～3次；（2）患者均行維持性血液透析治療；（3）患者近4周內(nèi)無輸血史；（4）患者均無肝硬化、急性肝炎、急性心肌梗死、肺炎等嚴(yán)重急性并發(fā)癥；（5）患者病情較為穩(wěn)定；（6）患者均簽署書面知情同意書，且本次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近期存在感染患者；（2）排除藥物難以控制的高血壓患者；（3）排除中重度營養(yǎng)不良患者；（4）排除存在溶血性貧血患者；（5）排除活動性出血患者。

觀察組平均透析時間（4.86±1.85）個月，平均病程（24.86±5.65）個月，平均年齡（68.42±5.62）歲；性別：男性14例，女性16例；原發(fā)?。?例為多囊腎，2例為間質(zhì)性腎炎，5例為高血壓腎病，10例為糖尿病腎病，10例為慢性腎炎，1例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對照組平均透析時間（4.53±1.94）個月，平均病程（24.52±5.37）個月，平均年齡（68.65±5.71）歲；性別：男性16例，女性14例；原發(fā)?。?例為多囊腎，1例為間質(zhì)性腎炎，4例為高血壓腎病，11例為糖尿病腎病，12例為慢性腎炎，1例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。兩組一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行蔗糖鐵、維生素B12、口服葉酸等常規(guī)治療。對于糖尿病患者，需配合胰島素治療；對于高血壓患者，需配合降壓治療。血液透析治療：本次使用的透析器選用威海威高空心纖維，采用HOLLOW FIDER DIALYZER-F14型號，透析時間為4 h，每周2次，透析時血流量為每分鐘200～250 ml。

對照組采用促紅細(xì)胞生成素（國藥準(zhǔn)字：S20010039；深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司提供；規(guī)格：10000 IU/支）治療，每周1次，每次皮下注射1萬單位，若HCT增加＜3%，HB增加＜10 g/L，每次增加25 U/kg促紅細(xì)胞生成素。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合血液灌流治療，血液灌注使用一次性血液灌流器，由珠海建帆生物科技有限公司提供的HA130型號，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析，每周1次，時間為2.5 h，灌流時血流量維持在每分鐘200～220 ml，均采用低分子肝素抗凝或普通肝素抗凝。兩組均進(jìn)行4個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐、總有效率。

根據(jù)腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014修訂版）[4]進(jìn)行評定總有效率，顯效：經(jīng)實驗室檢查，紅細(xì)胞壓積上升≥10%，血紅蛋白上升≥20 g/L，血紅蛋白明顯上升；有效：紅細(xì)胞壓積上升≥5%，血紅蛋白上升≥10 g/L；無效：紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白無任何改善。

檢測方式：在檢測生化指標(biāo)和血常規(guī)時，需先抽取10 ml靜脈空腹血，進(jìn)行血清離心處理，保持每分鐘3 000 r速度，維持10 min，放于冰箱內(nèi)保存，并在收集所有標(biāo)本后，檢測C反應(yīng)蛋白。采用庫爾特全自動血細(xì)胞分析儀和全自動生化分析儀檢測尿素氮、血肌酐、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、鐵蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0軟件處理本次統(tǒng)計值差，白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白屬于t檢驗，用（s）表示，總有效率屬于χ2檢驗，用率（%）表示，當(dāng)P＜0.05，代表存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐比較

觀察組治療后白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 兩組鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白比較

觀察組鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對比總有效率[n（%）]

表2 對比實驗室指標(biāo) （

表2 對比實驗室指標(biāo) （

組別 時間 白蛋白（g/L） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）觀察組（n=30） 治療前 32.48±3.95 13.68±1.57 27.08±4.22 956.85±58.59治療后 39.86±9.63 7.42±0.39 20.36±1.51 452.19±28.63對照組（n=30） 治療前 32.27±3.54 13.59±1.92 27.95±4.86 956.22±58.61治療后 35.66±6.18 10.33±1.38 23.51±2.74 562.37±36.19治療后 t值 5.412 6 3.412 8 4.175 4 95.665 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對比實驗室指標(biāo)（

表3 對比實驗室指標(biāo)（

組別 時間 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%） 血清鐵（μmol/L） 紅細(xì)胞壓積 血紅蛋白（g/L） 鐵蛋白（μg/L）觀察組n=30 治療前 25.86±2.66 13.86±1.47 0.11±0.05 75.58±5.86 38.95±3.62治療后 42.92±5.41 25.69±2.71 0.46±0.16 105.89±25.65 98.56±9.71對照組n=30 治療前 25.27±2.63 13.59±1.52 0.12±0.06 75.49±5.23 38.26±3.41治療后 32.55±3.72 19.73±1.77 0.28±0.11 89.33±10.28 53.19±5.28治療后 t值 10.854 7 6.598 7 4.214 0 21.326 8 42.569 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著慢性腎臟疾病的惡化，可導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素功能消失或下降，減弱腎臟功能，進(jìn)而誘發(fā)腎性貧血的發(fā)生，早期可表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心率加快、食欲降低、記憶力降低、乏力、失眠、頭暈等，部分患者還可出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，若治療不及時，可隨時危及生命安全，對此還需加強(qiáng)臨床治療[5-6]。血液透析是目前最常用的方案，能夠清除體內(nèi)毒素物質(zhì)，但無法減輕炎癥狀態(tài)，可加重營養(yǎng)不良現(xiàn)象，對此還需合理選用方案[7-8]。

血液灌流能夠利于體內(nèi)毒素排出，主要通過溶質(zhì)吸附原理，對大分子毒素和中分子毒素進(jìn)行清除，但無法調(diào)節(jié)酸堿平衡，且在清除小分子毒素方面效果較差[9-10]。而促紅細(xì)胞生成素能夠有效助于貧血的糾正，改善患者當(dāng)前貧血狀態(tài)，延長紅細(xì)胞半衰期，抑制Na+-K+-ATP酶，增加機(jī)體對促紅細(xì)胞生成素的治療反應(yīng)性，延長紅細(xì)胞壽命，防止紅細(xì)胞被破壞[11-12]。分析本次結(jié)果，觀察組鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組（P＜0.05），由此說明，促紅細(xì)胞生成素還能夠增加紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞膜的脆性，聯(lián)合血液灌流治療，能夠有效減少氧自由基對患者紅細(xì)胞膜的損害，增加紅細(xì)胞對各種應(yīng)激的抵抗，改變紅細(xì)胞脂質(zhì)成分，減少紅細(xì)胞長鏈?；鈮A的積聚，從而利于糾正機(jī)體貧血狀態(tài)。

總而言之，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合血液灌流能夠改善預(yù)后，糾正貧血狀態(tài)，用于實施血液透析治療的腎性貧血患者中效果明顯。