高建國(guó) 謝春艷 賴濤 吳偉鵬

高血壓腦出血 （Hypertensive intra cerebral hemorrhage，HICH）在老年人群中的發(fā)病趨勢(shì)逐年增長(zhǎng)，且由于其臨床治療較難，以及較高的致殘率，在老年人群中危害較大[1]。目前臨床常用的治療方案為手術(shù)根治，但效果并不理想，常規(guī)多使用開顱手術(shù)對(duì)腦內(nèi)血腫清除達(dá)到治療的目的，這種操作危險(xiǎn)性大，手術(shù)不可控，很容易引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。所以為了及時(shí)解決這一難題，很多醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行深入探索，也發(fā)現(xiàn)一些新的手術(shù)方法，特別是軟道通微創(chuàng)穿刺術(shù)的應(yīng)用，給高血壓后患腦出血的老年患者的治療帶來(lái)了新策略。為了比較使用新型軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)及常規(guī)手術(shù)即開顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓后腦出血的療效差異，選取合適的研究對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取2015 年1月—2018 年 12 月我院收治的老年高血壓性腦出血患者共計(jì)60例，分組采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組的對(duì)照組；均有明確的高血壓病史，經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT等檢查確診，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，簽署知情同意書，排除腦外傷、腦動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡在60～75歲之間，平均年齡（68.2±4.1）歲；高血壓病史5～12年之間，平均病史（9.3士0.6）年；血腫量30～60 ml者12例，60～80 ml者14例，＞80 ml者4例。對(duì)照組男30例，男15例，女15例，年齡在60～75歲之間，平均年齡（68.4±3.7）歲；高血壓病史5～12年，平均病史（9.5±0.8）年；血腫量30～60 ml者11例，60～80 ml者15例，＞80 ml者4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均為年齡大于60 歲的老年人，診斷時(shí)有明確的高血壓疾病史；（2）病例均滿足兩種手術(shù)的指征；（3）診斷符合以2014 年GNC8涵蓋的高血壓標(biāo)準(zhǔn)[3]以及 2014 版中國(guó)腦出血診治指南的診斷要點(diǎn)[4]；（4）入選患者經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)血腫大小，符合手術(shù)指征。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）生命體征不穩(wěn)定，精神意識(shí)不清晰的患者；（2）主要臟器功能基本喪失或患有惡性腫瘤；（3）顱腦CT 檢查發(fā)現(xiàn)患有腦內(nèi)腫瘤等類似疾病[5]。

1.2 治療方法

對(duì)照組：患者入院后進(jìn)行全身檢查，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行開顱手術(shù)，全身麻醉，根據(jù)患者自身狀態(tài)決定是否應(yīng)用去骨板減壓。

試驗(yàn)組：醫(yī)院收治患者后首先進(jìn)行基本生命體征的檢查，以及血液和內(nèi)科的詳細(xì)檢查，確定患者有手術(shù)指征可以進(jìn)行手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)備軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。使用CT掃描獲得腫塊的準(zhǔn)確位置，選擇最佳穿刺平面，以O(shè)M線為基準(zhǔn)，以CT視野最大腫塊區(qū)為穿刺平面，與相應(yīng)頭皮處的交點(diǎn)即為穿刺位置，穿刺平面與OM線平行，方向選取穿刺點(diǎn)與血腫中心的指向[6]?；颊咝g(shù)前使用局麻，選好顱骨相應(yīng)位置進(jìn)行鉆孔，直徑大小約0.5 cm左右，在該位置插入引流管，該過(guò)程需要緩慢進(jìn)行，先一次抽取血腫總面積的1/3 左右，將引流管固定于方便的位置，積血抽走后將血腫內(nèi)的殘留液體注入尿激酶溶解，以CT檢查腦內(nèi)血塊清除80%以上即可終止手術(shù)，撤下引流裝置[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)時(shí)間、腦內(nèi)血腫清除率、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)感染的幾率等綜合評(píng)價(jià)，其中住院時(shí)間為確診疾病后入院的第1天到完成手術(shù)治療后醫(yī)囑可以離院之間的時(shí)間，血腫清除率以術(shù)前和術(shù)后腦內(nèi)血腫體積之差與術(shù)前體積之比計(jì)算獲得[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05 定義為存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院情況的比較

使用軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)的試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，且有很大差距，血腫清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，以上指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 術(shù)后感染發(fā)生率的比較

在試驗(yàn)組中，患者的術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染、肺部感染以及術(shù)后腦積水的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，治療后效果良好，兩組進(jìn)行對(duì)比有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

高血壓性腦出血在老年人群的高發(fā)嚴(yán)重影響著其正常的生活，在經(jīng)濟(jì)上也會(huì)加重整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)[9]。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人致命死因主要是由于腦內(nèi)腫塊壓迫周圍組織引起腦水腫進(jìn)而形成腦疝，所以臨床盡早研究出快速清除腦內(nèi)腫塊，及時(shí)解除血腫對(duì)大腦組織的壓迫至關(guān)重要[10]。治療該類疾病最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是手術(shù)過(guò)程的有效腦灌注，減少術(shù)中出血量，嚴(yán)防感染的發(fā)生。軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)實(shí)現(xiàn)了快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓力的目的，有效降低老年患者并發(fā)腦疝的幾率[11]。本次研究顯示，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組；血腫清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；在試驗(yàn)組中，患者的術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染、肺部感染以及術(shù)后腦積水的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，治療后效果良好，兩組進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。得到這種結(jié)果主要是軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)在CT的輔助作用下，能夠迅速準(zhǔn)確的找到腦內(nèi)血腫位置，進(jìn)而直接將其清除，不影響周圍正常組織。借助CT的幫助，可以精確地觀察血腫的位置以及大小，可以精準(zhǔn)地將其清除。老年患者血流不好，供血不足，在清除血腫后仍然有可能出現(xiàn)腦水腫；由于老年人屬于特殊群體，所以手術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)較慢，一旦護(hù)理不周很容易并發(fā)感染[12]。軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)可以有效保護(hù)腦內(nèi)正常組織不被損傷，更加有利于恢復(fù)，術(shù)后患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)開顱手術(shù)要低。

表 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、血腫清除率和住院時(shí)間的對(duì)比

表 2 兩組患者顱內(nèi)感染、肺部感染和腦積水發(fā)生率的對(duì)比

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)相比，在老年高血壓腦出血患者中應(yīng)用軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)，可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，血腫清除率提高，術(shù)后感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有效降低，值得在臨床被廣泛使用。