呂依然 張亞密

摘要：乳腺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，中醫(yī)藥在治療乳腺癌病情、改善其體征癥狀、提高生活質(zhì)量等方面效果顯著。張亞密主任醫(yī)師認(rèn)為正氣虧虛是乳腺癌發(fā)病之本，瘀血阻滯為乳腺癌的基本病理，故以中醫(yī)補(bǔ)氣健脾、活血化瘀為法治療乳腺癌氣虛血瘀的本質(zhì)，可提升正氣，鞏固治療療效，也可預(yù)防化療副反。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;治療;益氣活血法

中圖分類號：R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.051

文章編號：1006-1959（2019）08-0164-02

Abstract：Breast cancer is one of the most common malignant tumors in China. Traditional Chinese medicine has a significant effect in treating breast cancer， improving symptoms and improving quality of life. Chief physician Zhang Yami believes that Zhengqi deficiency is the main cause of breast cancer， and blood stasis is the basic pathology of breast cancer. Therefore， the treatment of qi and spleen and promoting blood circulation and removing blood stasis in the treatment of breast cancer qi deficiency and blood stasis can improve the righteousness. To consolidate the therapeutic effect， it can also prevent chemotherapy and vice-anti.

Key words：Breast cancer;Zhengqi deficiency;Yiqihuoxue method

乳腺癌（breast cancer）是女性最常見的惡性腫瘤之一，是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病[1]。近年來，乳腺癌在城市中的發(fā)病率為女性惡性腫瘤的第二位，一些大城市中已經(jīng)上升為第一位[2]，呈逐年上升的趨勢。在治療上，除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法外，中醫(yī)藥治療可以輔助其他治療手段，減少放化療副作用，同時(shí)還能進(jìn)一步降低手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的概率，有效提高患者的生活質(zhì)量，最終延長患者的生存期[3，4]。張亞密主任致力于中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤近30年，多以中醫(yī)補(bǔ)氣健脾、活血化瘀為法治療乳腺癌氣虛血瘀的本質(zhì)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1病因病機(jī)

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱乳腺癌為“炻乳”、“乳癌”以及“乳巖”等?！锻庾C醫(yī)案匯》認(rèn)為正氣虛則成巖;《婦人大全良方》則認(rèn)為初起內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不疼，積之歲月漸大，或內(nèi)潰深洞，此屬氣血虧損，俗稱乳巖。《青囊秘訣》載曾經(jīng)提到，“乳巖為性情多疑忌之時(shí)產(chǎn)生，失于調(diào)理忿怒所酸都所積濃味釀成，陽明之血沸。所以，乳腺癌的病因包括體質(zhì)虛弱、飲食不規(guī)律、過分操勞等，最終導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛，臟器功能下降，終至氣滯血毒凝結(jié)于乳中構(gòu)成乳巖”。

1.1正氣虧虛為發(fā)病之本? 正氣虧虛會促進(jìn)乳腺癌疾病的發(fā)生與發(fā)展?！靶爸鶞?，其氣必虛”，機(jī)體由于長時(shí)間處于正氣先虛的狀態(tài)，容易誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，逐漸客邪留滯，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的病變。腫瘤形成的最本質(zhì)原因是正氣不足[5]，除此之外，還與氣虛息息相關(guān)，因病致虛，以氣虛瘀最為常見，乳腺癌亦是，故以扶正祛邪為乳腺癌的基本治則。

1.2血瘀為基本病理因素? 乳腺癌的病位在乳腺，中醫(yī)認(rèn)為：在五臟六腑當(dāng)中，肝臟的主要功能是疏泄功能，主條達(dá)情志，脾臟以健運(yùn)為主;肝具有藏血之功效，脾具有統(tǒng)血之功效;若是肝脾失和，必定會在病理相互發(fā)生作用，最終導(dǎo)致體內(nèi)氣血津液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痰、瘀、濕等病理現(xiàn)象出現(xiàn)。肝氣郁積，長久氣滯必會導(dǎo)致血?dú)怵龇e，瘀積過久便會形成腫瘤。所以，古人曾有血瘀而成癥這一說法。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐研究證明，乳腺癌的患者都會出現(xiàn)舌黯、瘀斑、舌下靜脈的現(xiàn)象，還會出現(xiàn)其他“血瘀”的現(xiàn)象，所以，“血瘀”是乳腺癌的基本病理[6]。

2治法治則

乳腺癌患者出現(xiàn)的正氣虧虛和瘀血這兩個(gè)現(xiàn)象并不是相互獨(dú)立存在的，而是相互依賴共存的，古人云“氣為血帥、血為氣母”“氣行則血行”，所以正氣虧虛、氣不行血等都會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)瘀血的現(xiàn)象，在出現(xiàn)瘀血后，便形成了有形的物體，阻礙經(jīng)絡(luò)和經(jīng)氣的運(yùn)行，使得機(jī)體內(nèi)臟的功能發(fā)生改變，中醫(yī)癥狀體現(xiàn)為正氣內(nèi)虛。因此，正氣虧虛會使瘀血內(nèi)存，瘀血會導(dǎo)致機(jī)體正氣受到損傷，二者在相互影響的情況下形成惡性循環(huán)，氣虛血瘀在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展等過程中始終存在，故而在補(bǔ)氣健脾的同時(shí)，注重活血化瘀是乳腺癌的基本治則[7]。

乳腺癌在用藥方面選擇的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)能夠有效提升機(jī)體細(xì)胞免疫力與加強(qiáng)臟腑功能的益氣活血的藥物[8，9]，如生黃芪、苡仁、山藥等;以及能夠抑制腫瘤作用藥物，如莪術(shù)、雞血藤、丹參等。張亞密主任采用經(jīng)驗(yàn)方在臨床上取得了良好的療效，基礎(chǔ)方由黨參，黃芪，茯苓，牡丹皮，生山梔，煅牡蠣，山慈姑，土貝母，當(dāng)歸，焦山楂，醋三棱，醋莪術(shù)組成。方中黨參，黃芪，茯苓為補(bǔ)益正氣之品;當(dāng)歸，焦山楂，牡丹皮，三棱，莪術(shù)以行氣活血散瘀;山梔，牡蠣，山慈菇、土貝母以散結(jié)消腫。張亞密主任認(rèn)為，針對疾病的不同時(shí)期，方藥的選擇和用量運(yùn)用上稍有不同。針對發(fā)病初期，以去邪為主，活血化瘀為要。針對乳腺癌術(shù)之后的患者，或放療、化療患者，以扶正為主，健脾益氣為要。或有兼證者，根據(jù)情況進(jìn)行加減，烘熱汗者可加知母、生地、浮小麥等;食欲不佳者加焦麥芽、焦神曲、白術(shù)等;眩暈者加天麻、鉤藤等。

3病案舉例

患者，女，24歲，于2018年1月無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺上有一“花生米”大小腫物，質(zhì)韌，活動好，無明顯觸痛及壓痛，患者未重視，未行特殊治療，后自覺腫物較之前增大，遂來我院門診行乳腺B超，B超提示：左側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS分類4a類，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)可探及。于18年1月19日在我院腫瘤外科行“右側(cè)乳腺腫物切除、左側(cè)乳腺癌保乳、左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃、任意皮瓣成型、皮膚紋飾美容縫合術(shù)”，術(shù)后病理：（左側(cè)）乳腺非特殊性浸潤癌Ⅱ級;手術(shù)上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、基底及皮膚四周切緣未查見癌細(xì)胞;另送（左側(cè)）腋窩淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌（1/8）;（右側(cè)）乳腺纖維腺瘤。免疫組化：ER80%（+），PR40%（+），Her-2（+），E-cad（+），EMA（+），EGFR（-），PgP（-），GST-n（-），TOPOⅡ約40%，Ki-67約30%（+）。骨掃描未見明顯異常。再就診時(shí)：患者正在行EC方案化療第一個(gè)療程，乏力，惡心、嘔吐，食納差，夜休可，小便正常，大便少。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)，舌下瘀絡(luò)。西醫(yī)診斷：乳腺癌術(shù)后。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。張亞密治以補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、溫胃止嘔為法。自擬方藥：黨參30 g、黃芪30、茯苓15 g、牡丹皮10 g、生山梔10 g、煅牡蠣30 g、山慈姑15 g、半夏10 g、高良姜10 g、土貝母12 g、當(dāng)歸10 g、炒雞內(nèi)金15 g、焦山楂15 g、醋三棱10 g、醋莪術(shù)10 g，3劑，日一劑，水煎250 ml，分早晚溫服?；颊叻?劑后氣虛乏力、惡心嘔吐等癥狀明顯改善，原方基礎(chǔ)上去半夏、高良姜后，繼續(xù)服用7劑?；颊吆罄m(xù)化療中，長期以此方為基礎(chǔ)方加減，一般狀況良好，未見明顯異常。

患者就診時(shí)脾氣虧虛癥狀明顯，考慮術(shù)后患者本身正氣虧虛，化療藥物為有毒之邪，侵犯人體，損傷脾胃，致運(yùn)化失常，氣血生化無源，此為正氣虧虛，故患者有氣虛乏力的癥狀;氣行不暢，有礙中焦氣機(jī)變化，脾胃升降失常，為胃氣不和，上逆致嘔，故患者納差，惡心嘔吐;氣能行血，氣機(jī)郁滯會導(dǎo)致血行不暢，而瘀血形成，故患者舌質(zhì)暗、舌下瘀絡(luò)?；颊呙}象弦細(xì)，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析，應(yīng)補(bǔ)氣活血、健脾補(bǔ)胃?？紤]患者就診時(shí)氣虛乏力、惡心嘔吐明顯，急則治其標(biāo)，因此治療時(shí)以補(bǔ)氣健脾、溫胃止嘔為主，兼活血化瘀。后續(xù)患者癥狀明顯緩解，仍繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)化療，結(jié)合四診，考慮為脾虛失健，瘀血內(nèi)結(jié)之像，予以補(bǔ)氣健脾，活血化瘀為主，隨主方加減，既可以提升正氣，鞏固治療療效，也可以預(yù)防化療副反應(yīng)。張亞密根據(jù)兼證不同，予以辯證，靈活調(diào)整方藥，臨證采用此法十之有八。

益氣活血法論治腫瘤在臨床也有相關(guān)研究。王笑民[7]研究結(jié)果表明腫瘤患者普遍存在氣虛血瘀，化療后氣虛血瘀出現(xiàn)的機(jī)會高于化療前（72% vs 38%）。徐詠梅等[10]用自擬的扶正活血方藥證實(shí)對腫瘤患者癥狀的改善、化療療效的提高有明顯作用，也可以防治腫瘤轉(zhuǎn)移、預(yù)防化療毒副反應(yīng)、減少氣虛血瘀證出現(xiàn)機(jī)會。由此可見，此法已適用于臨床，不僅對于乳腺癌，尤其是腫瘤在預(yù)防和治療都有多重功效。在實(shí)際工作中應(yīng)抓住乳腺癌正氣虧虛、淤血阻滯的基本病機(jī)，結(jié)合四診，辨證論治的使用益氣活血法治療乳腺癌患者。

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收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-18

編輯/杜帆

作者簡介：呂依然（1992.3-），女，湖北十堰人，碩士研究生，規(guī)培住院醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)與臨床研究

通訊作者：張亞密（1969.6-），女，陜西咸陽人，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的研究