劉文軍 張東湖 黃鋒 王天兵

摘要：醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全的重中之重，醫(yī)院感染問題可能加重在院患者病情，造成并發(fā)癥和增加死亡率，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，增加醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張的風(fēng)險。為提高醫(yī)院感染管理工作效率與質(zhì)量，引入“信息化”先進理念管理模式，醫(yī)院需要基于CDR采集HIS、電子病歷、LIS、移動護理、手術(shù)麻醉等多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染風(fēng)險，并能全程監(jiān)控處置、追蹤、審核、報告的醫(yī)院感染控制閉環(huán)管理體系。

關(guān)鍵詞：閉環(huán)管理;醫(yī)院感染;臨床數(shù)據(jù)中心

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.005

文章編號：1006-1959（2019）08-0017-02

Abstract：Hospital infection management is the top priority of medical safety. Hospital infections may aggravate the patient's condition， cause complications and increase mortality， seriously threaten the patient's physical and mental health， and increase the risk of hospital-patient relationship. In order to improve the efficiency and quality of hospital infection management， and introduce the advanced information management model of "informatization"， hospitals need to collect multiple system data such as HIS， electronic medical records， LIS， mobile nursing， and surgical anesthesia based on CDR to detect the risk of hospital infection in time. A closed-loop management system for hospital infection control that can monitor， track， review， and report on a full-scale basis.

Key words：Closed-loop management;Nosocomial infection;Clinical data center

閉環(huán)式管理是由平衡計分卡的創(chuàng)始人美國哈佛大學(xué)教授羅伯特·卡普蘭和戴維·諾頓提出，是綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等原理形成的一種管理方法。它把業(yè)務(wù)過程作為一個閉環(huán)系統(tǒng)，使系統(tǒng)和子系統(tǒng)內(nèi)的管理構(gòu)成連續(xù)封閉和回路且使系統(tǒng)活動維持在一個平衡點上，進而使矛盾和問題得到及時解決，決策、控制、反饋、再決策、再控制、再反饋[1]。近幾年，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療信息化覆蓋程度越來越高 ，手段越來越豐富，功能和流程等不斷完善，醫(yī)療流程的規(guī)范性也隨之不斷提高。由于醫(yī)院的產(chǎn)品線很長，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會對最后的醫(yī)療結(jié)果產(chǎn)生直接影響。在醫(yī)院管理中，通過利用信息系統(tǒng)的記錄、核對、查詢、確認(rèn)，將管理模式從“末端管理”轉(zhuǎn)向“過程管理”，減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時促進醫(yī)院的工作效率和管理效益。

1醫(yī)院感染

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

隨著醫(yī)院感染管理的發(fā)展及醫(yī)院計算機信息化的實現(xiàn)，醫(yī)院感染信息化管理已成為一種必然趨勢[2]。醫(yī)院感染管理軟件的普遍應(yīng)用，不僅能夠?qū)︶t(yī)院感染相關(guān)因素進行主動、連續(xù)系統(tǒng)地監(jiān)測分析提供重要的科學(xué)依據(jù)，更為醫(yī)院感染控制專職人員提供了極大的便利，提高了醫(yī)院感染管理水平[3]。

我國的醫(yī)院感染管理軟件大多建立在HIS基礎(chǔ)上，往往只局限于某一方面，醫(yī)院感染檢測內(nèi)容復(fù)雜，包含了消毒衛(wèi)生、感染監(jiān)測、細菌耐藥性監(jiān)測、感染發(fā)生高危因素干預(yù)、抗菌藥合理應(yīng)用等多方面。同時感染病例的智能化識別不高，對醫(yī)院感染相關(guān)流行病學(xué)檢測還有待完善，未實現(xiàn)監(jiān)測和控制緊密結(jié)合[4]。

2臨床數(shù)據(jù)中心

臨床數(shù)據(jù)中心（clinical data repository，CDR）是醫(yī)院為支持臨床診療，以患者為中心構(gòu)建的數(shù)據(jù)存儲庫。美國健康信息和管理系統(tǒng)協(xié)會（HIMMS）對CDR的定義是：CDR是一個面向主題的、集成的數(shù)據(jù)集合，用于支持醫(yī)院對于即時性的、操作性的、集成的全體診療信息的需求[5]。

2011年北大人民醫(yī)院啟動集成平臺項目時，就規(guī)劃了底層集成引擎，并在此基礎(chǔ)上規(guī)劃建立了臨床數(shù)據(jù)中心、EMPI和一些公共服務(wù)。2013年以后，CDR在門診、病房、藥房逐步開始使用。實現(xiàn)了以患者為中心、在醫(yī)院范圍內(nèi)制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數(shù)據(jù)，集成院內(nèi)各科室級臨床信息系統(tǒng)（如醫(yī)囑、病歷、檢驗、心電、超聲、病理等），臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，并為決策提供支持信息。

3醫(yī)院感染閉環(huán)管理

通過CDR的建立及應(yīng)用，采集HIS、電子病歷、LIS、移動護理、手術(shù)麻醉等多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)，提供了各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的實時信息，為建立動態(tài)醫(yī)療信息計算機監(jiān)控和管理創(chuàng)造了條件。通過HIS、電子病歷系統(tǒng)、院感監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、院感上報系統(tǒng)多系統(tǒng)的綜合應(yīng)用，建立一套醫(yī)院感染控制閉環(huán)信息體系，對全院感染相關(guān)信息進行提取、整合，將紛繁復(fù)雜的縱橫邏輯關(guān)系進行科學(xué)的加工分析處理，形成醫(yī)院感染管理要求的各種監(jiān)測數(shù)據(jù)，為感染的預(yù)防和控制提供可靠依據(jù)，做到對醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)、判斷、處置、追蹤、控制、審核的全程管理[6，7]。

通過病例上報、實時監(jiān)控、病例查詢、病例審核、病例登記、病例處理等環(huán)節(jié)的管理，實現(xiàn)對醫(yī)院感染的閉環(huán)管理流程，其中涉及HIS、電子病歷、CDR、院感等多個信息系統(tǒng)，院感閉環(huán)管理流程圖見圖1。

院感閉環(huán)管理基本功能：①感染病例上報：醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，通過電子病歷系統(tǒng)向醫(yī)院感染控制部門上報感染病例;②自動檢測感染信息：院感管理人員通過基于CDR的院感預(yù)警系統(tǒng)自動監(jiān)控院內(nèi)感染情況，及時發(fā)現(xiàn)疑似感染病例;③查看感染患者病歷：院感預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疑似感染患者，通知院感管理人員，院感管理人員通過CDR系統(tǒng)查看疑似感染患者的病歷信息、檢驗檢查信息;④隨訪確認(rèn)是否感染：院感管理人員根據(jù)需要到預(yù)警地區(qū)進一步確認(rèn)患者是否院內(nèi)感染;⑤取消/繼續(xù)院感追蹤：若不確定是院內(nèi)感染將繼續(xù)追蹤患者感染情況，如確定不是院內(nèi)感染就取消追蹤;⑥通知科室負責(zé)人處理：確定為院內(nèi)感染，院感管理人員通過院感系統(tǒng)通知科室負責(zé)人感染病例[8];⑦感染處理：科室醫(yī)生根據(jù)感染控制措施對感染病例進行處理;⑧上報處理情況：醫(yī)生將處理方法、過程、結(jié)果上報院感管理人員，院感管理人員也可以通過系統(tǒng)跟蹤科室處置情況;⑨審核處理結(jié)果：院感管理人員在院感系統(tǒng)中審核醫(yī)生對感染病例的處理結(jié)果。

4總結(jié)

基于CDR的院感閉環(huán)管理流程，通過對多系統(tǒng)的整合，能及時將全部出院患者的信息資料進行保存，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性以及應(yīng)用效果，并理順了工作流程，提高了醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量。充分利用CDR作為數(shù)據(jù)資源，多系統(tǒng)協(xié)作，通過信息的采集、儲存與傳輸應(yīng)用手段的自動化，為獲取醫(yī)院感染發(fā)病率、抗菌藥物使用率等醫(yī)院感染相關(guān)信息提供了直接而完整的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院感染管理水平，提高醫(yī)院感染管理專職人員的工作效率、醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻：

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收稿日期：2019-1-11;修回日期：2019-1-25

編輯/成森

基金項目：國家重點研發(fā)計劃-疾病表型數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)體系建設(shè)（編號：2016YFC0901703）

作者簡介：劉文軍（1973.10-），男，北京人，本科，工程師，主要從事醫(yī)院信息化管理工作

通訊作者：王天兵（1970.10-），男，陜西西安人，博士，副教授，主要研究方向為骨創(chuàng)傷、醫(yī)院管理