朱再滿 張根葆　

摘 要：CBL教學(xué)法可促進(jìn)理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)思考能力，提高教學(xué)效果?；贑BL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，提出案例選取規(guī)范及原則，指出CBL教學(xué)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，并對(duì)生理學(xué)CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，供廣大醫(yī)學(xué)高等院校生理學(xué)教學(xué)工作者參考。

關(guān)鍵詞：生理學(xué);CBL教學(xué)法;教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G64? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-9132（2019）16-0010-02

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2019.16.005

生理學(xué)是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，是解剖學(xué)、組織學(xué)等形態(tài)學(xué)課程和病理生理學(xué)、藥理學(xué)等機(jī)能學(xué)課程的橋梁課程[1]。該課程理論性較強(qiáng)，內(nèi)容繁多且抽象，教師常以概念解釋概念，以原理推導(dǎo)原理，學(xué)生難以掌握。為了提高教學(xué)效果，我們近年在各個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中嘗試了CBL教學(xué)法，效果良好。

CBL教學(xué)法與“蘇格拉底式教學(xué)法”一脈相承[2]，由PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)，是以案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞案例開(kāi)展討論的一種討論式教學(xué)法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)[3，4]。該教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，采用教師啟發(fā)為主、引導(dǎo)為輔的教學(xué)互動(dòng)形式。學(xué)生通過(guò)對(duì)相關(guān)的生命體征和臨床癥狀進(jìn)行分析，為臨床工作打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)[5]。

一、CBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

（一）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性

傳統(tǒng)的“灌輸式”課堂講授法可以在有限的課程時(shí)間內(nèi)，完成教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，但教學(xué)效果不甚理想。CBL教學(xué)法最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)生理學(xué)抽象理論知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的欲望，提高對(duì)理論知識(shí)的理解和綜合運(yùn)用能力，最終達(dá)到提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。

（二）提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

CBL教學(xué)法選取的案例通常和以課程理論為指導(dǎo)的具體實(shí)踐密切相關(guān)，知識(shí)導(dǎo)向性強(qiáng)。在課堂上引入經(jīng)典案例，并開(kāi)展討論，可促進(jìn)學(xué)生在討論中理解和掌握理論知識(shí)，成功地解決了生理學(xué)教學(xué)中理論與實(shí)踐相脫節(jié)這一普遍存在的問(wèn)題，使課程理論知識(shí)和臨床具體實(shí)踐銜接更加緊密。

（三）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力

鑒于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)今后面臨的是對(duì)疾病的診斷和治療，工作崗位需要較強(qiáng)的綜合分析問(wèn)題的能力，使得學(xué)生更易接受CBL教學(xué)方法。通過(guò)對(duì)臨床遇到的具體案例的討論與分析，揭示機(jī)體內(nèi)在規(guī)律，促進(jìn)知識(shí)的遷移，加深學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解和記憶，培養(yǎng)學(xué)生的概括思維、逆向思維和系統(tǒng)思維。

二、生理學(xué)CBL教學(xué)法案例應(yīng)用規(guī)范

CBL教學(xué)流程一般分為四個(gè)環(huán)節(jié)，即基于案例提出問(wèn)題、小組討論解決問(wèn)題、個(gè)人發(fā)言分析問(wèn)題、教師總結(jié)歸納問(wèn)題[6]。該教學(xué)法要求教師有較強(qiáng)的課堂駕馭能力，教師應(yīng)明確案例討論的目的和要求，課前要對(duì)所授章節(jié)內(nèi)容了然于胸，對(duì)基于案例衍生出的各種議題要有完善的應(yīng)對(duì)方案，才能正確引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際開(kāi)展討論。鑒于生理學(xué)課程“內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少”，討論時(shí)宜先以小組區(qū)塊式討論形式開(kāi)展，避免離散式的討論導(dǎo)致課堂失序，且效率更高。個(gè)人發(fā)言應(yīng)由小組推選代表綜合小組討論觀點(diǎn)，做概要陳述性發(fā)言，不宜再展開(kāi)討論。教師對(duì)討論結(jié)果要及時(shí)歸納和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生討論中暴露的問(wèn)題及錯(cuò)誤傾向予以修正和引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法和綜合分析能力。

三、生理學(xué)CBL教學(xué)的案例選取原則

（一）案例廣度要求

CBL教學(xué)法的核心不在于對(duì)臨床病例的診治，而是以案例為載體，通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)在規(guī)律的分析，將割裂的知識(shí)系統(tǒng)化，培養(yǎng)學(xué)生由臨床實(shí)踐到教材理論的逆向思維。我們要根據(jù)各醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的定位，立足學(xué)科的基本知識(shí)和理論體系，圍繞常見(jiàn)病例的機(jī)理和調(diào)節(jié)機(jī)制，編寫(xiě)或選取適當(dāng)?shù)陌咐?。同時(shí)，案例要以“全人”為中心，遵守醫(yī)學(xué)倫理，按照當(dāng)前“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式[7]和“課程思政”[8]的改革要求，適度融入人文思想，體現(xiàn)人與社會(huì)和諧的健康理念。根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)，案例的選取應(yīng)各有側(cè)重，應(yīng)與未來(lái)的職業(yè)緊密結(jié)合，如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)可側(cè)重血液生理相關(guān)案例，麻醉學(xué)專業(yè)可側(cè)重細(xì)胞電生理和神經(jīng)生理相關(guān)案例，護(hù)理學(xué)專業(yè)可側(cè)重血液生理、心血管生理和代謝生理相關(guān)案例，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)則應(yīng)選取更加廣泛的案例。同時(shí)，鑒于不同專業(yè)可能面臨的不同職業(yè)資質(zhì)考試，可以適當(dāng)參照資質(zhì)考試大綱，設(shè)計(jì)或選取相應(yīng)的案例，針對(duì)性更強(qiáng)。

（二）案例深度要求

生理學(xué)CBL教學(xué)案例的選擇，應(yīng)立足學(xué)生的知識(shí)貯備量和實(shí)際能力，對(duì)案例的深度加以控制。若案例過(guò)難，學(xué)生無(wú)法找到討論的切入點(diǎn)，自然就無(wú)法參與討論;若案例過(guò)易，則難以激發(fā)學(xué)生積極思考并參與討論，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的興趣下降。鑒于生理學(xué)是基礎(chǔ)的機(jī)能學(xué)科，是對(duì)人體基本生理現(xiàn)象的機(jī)制加以分析，忌將診斷學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容大量前移并納入案例，從而超出了學(xué)生當(dāng)前的認(rèn)知水平。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)的需要，如護(hù)理學(xué)專業(yè)主要是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防保健的基本理論知識(shí)和相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要學(xué)習(xí)疾病的病因研究、診斷、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更多的是掌握內(nèi)環(huán)境的理化特性，不同專業(yè)的案例選擇應(yīng)有差異。根據(jù)普通醫(yī)學(xué)高等院校的培養(yǎng)目標(biāo)，一般使用中文案例即可。對(duì)于疑難案例，可作為課外開(kāi)放性學(xué)習(xí)內(nèi)容，開(kāi)拓學(xué)生視野。

四、生理學(xué)CBL教學(xué)實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）案例和教材的契合度不夠

案例選取要基于教材的知識(shí)體系，和教材基本理論要有良好的契合度，案例的討論和分析應(yīng)服務(wù)于理論學(xué)習(xí)，對(duì)不能聯(lián)系的內(nèi)容牽強(qiáng)附會(huì)，或是選取的臨床案例和教材知識(shí)關(guān)系極小，反而會(huì)免弄巧成拙，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。畢竟，CBL教學(xué)只是我們的教學(xué)手段，而不是教學(xué)目的。

（二）案例遷移的知識(shí)體系過(guò)大

選取的案例要符合醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)一般本科生的認(rèn)知水平，避免涉及的橫向知識(shí)點(diǎn)太多，甚至涉及病理學(xué)、藥理學(xué)等未學(xué)課程的內(nèi)容，尤其是過(guò)多涉及臨床診斷和治療的知識(shí)，從而挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情?；蚴沁x取的病例過(guò)于復(fù)雜，學(xué)生根本無(wú)法分析，即使通過(guò)教師的講解，學(xué)生也無(wú)法掌握。同時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生圍繞正在學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)開(kāi)展討論案例，比如內(nèi)分泌章節(jié)兒童生長(zhǎng)障礙案例，該癥狀同時(shí)還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等多方面因素影響，故應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生圍繞激素作用開(kāi)展討論。

（三）授課進(jìn)度失控

生理學(xué)課時(shí)緊張是醫(yī)學(xué)高等教育普遍存在的問(wèn)題，尤其是部分專業(yè)將學(xué)制由5年變成4年，生理學(xué)課時(shí)會(huì)進(jìn)一步壓縮。如何利用有限的學(xué)時(shí)，在確保生理學(xué)知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性前提下，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)充分講解，是對(duì)授課教師的巨大挑戰(zhàn)。這就要求教師要注重授課效率，案例討論時(shí)避免在一個(gè)問(wèn)題上耗時(shí)太多，或是就某個(gè)機(jī)制分析過(guò)于深入，甚至教師自己陷入一個(gè)無(wú)法解釋的機(jī)制，導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)效果都受影響。同時(shí)，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，CBL教學(xué)法應(yīng)作為輔助教學(xué)方法，無(wú)需每部分知識(shí)點(diǎn)的講解都要運(yùn)用。

（四）教師專業(yè)素養(yǎng)和課堂掌控力不夠

CBL教學(xué)對(duì)教師的專業(yè)水平和教學(xué)組織能力提出了更高的要求，授課教師不僅要能夠準(zhǔn)確掌握案例涉及的臨床知識(shí)，還要及時(shí)更新知識(shí)體系，緊跟生理學(xué)科發(fā)展的最新進(jìn)展，對(duì)生理學(xué)復(fù)雜的機(jī)制要融會(huì)貫通。教師課前要做足功課，依托篩選的案例，建立起完整的理論體系，才可以對(duì)學(xué)生的討論及時(shí)補(bǔ)充和完善，并對(duì)學(xué)生的分析方法和結(jié)論加以客觀科學(xué)地引導(dǎo)和評(píng)判。

五、生理學(xué)CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果與評(píng)價(jià)

為了解CBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果，我們做了抽樣調(diào)查，選取護(hù)理學(xué)專業(yè)的5個(gè)班151名學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)該教學(xué)法持認(rèn)同態(tài)度，項(xiàng)目具體評(píng)價(jià)見(jiàn)附表1。綜合分析，我們將CBL教學(xué)法適時(shí)地應(yīng)用到生理學(xué)教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)對(duì)生理學(xué)中抽象理論知識(shí)的理解，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)的有效結(jié)合，提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。但學(xué)生對(duì)該教學(xué)法增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)識(shí)的評(píng)價(jià)相對(duì)較低，提示我們教學(xué)案例的選擇針對(duì)性不夠強(qiáng)，與各專業(yè)未來(lái)職業(yè)的緊密結(jié)合度有待加強(qiáng)。課程測(cè)試成績(jī)不是我們采取該教學(xué)法的評(píng)價(jià)目標(biāo)，故未統(tǒng)計(jì)分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海華，王靜，潘群皖，et al.淺析如何提高醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2014（9）：132.

[2]Yoo M S，Park J H.Effect of case-based learning on the development of graduate nursesproblem-solving ability[J].Nurse Education Today，2014（1）：47.

[3]李亞林，曹運(yùn)長(zhǎng)，李俐娟，等.CBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在高級(jí)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018（07）：23.

[4]李玉成，邢星，張福來(lái).案例教學(xué)法在骨科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用及其效果評(píng)價(jià)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（19）：109.

[5]O' M D T F W.CASE-BASED TEACHING AND LEARNING EXPERIENCES[J].Issues in Mental Health Nursing，2001（5）：517.

[6]Bowsher G，Parry-Billings L，Georgeson A，et al.Ethical learning on international medical electives： a case-based analysis of medical student learning experiences[J].Bmc Medical Education，2018（1）：78.

[7]Kusnanto H，Agustian D，Hilmanto D.Biopsychosocial model of illnesses in primary care：A hermeneutic literature review[J].J Family Med Prim Care，2018（3）：497.

[8]高德毅，宗愛(ài)東.從思政課程到課程思政：從戰(zhàn)略高度構(gòu)建高校思想政治教育課程體系[J].中國(guó)高等教育，2017（1）：43.

[責(zé)任編輯 胡雅君]

作者簡(jiǎn)介：朱再滿（1975.6— ），男，漢族，安徽蕪湖人，副教授，研究方向：神經(jīng)生理學(xué)。

張根葆（1964.9— ），男，漢族，安徽蕪湖人，教授，研究方向：血管生理學(xué)。

課題項(xiàng)目：本文系安徽省高等學(xué)校質(zhì)量工程重大項(xiàng)目《機(jī)能學(xué)教學(xué)改進(jìn)模式的研究》（立項(xiàng)文件號(hào)2016jyxm1073）研究成果。