朱薇，丁偉，王玲，潘慶

（1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬一院燒傷整形科）

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理工作者必須掌握的護(hù)理課程，是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合職業(yè)能力的核心課程。目前，我國大多數(shù)學(xué)校采用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師是課堂的核心所在，學(xué)生通過聆聽在課堂完成所有的教學(xué)內(nèi)容。雖然這種方式由來已久，也取得了一定效果，但其弊端也是顯而易見。由于被動(dòng)傳授貫穿于整個(gè)過程當(dāng)中，護(hù)理學(xué)生不能夠有效自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，甚至養(yǎng)成不良習(xí)慣，導(dǎo)致其能力受到影響［1］。面對(duì)這種情況，諸多學(xué)者們提出翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，這種模式打破傳統(tǒng)模式的束縛，增加互動(dòng)，既可以保證原有課堂授課效果，又可以使學(xué)生能力得以提升，對(duì)雙方都有益［2］。國內(nèi)學(xué)者對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行研究，認(rèn)為這種新的模式通過學(xué)習(xí)自主權(quán)的釋放可以達(dá)到個(gè)性化教育的目的，進(jìn)而可以取得更好的效果［3］。本護(hù)理學(xué)院利用此教學(xué)方法對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程進(jìn)行改革，其創(chuàng)新點(diǎn)在于變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，其意義在于改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，探索出一種更適用于新時(shí)代護(hù)理人才和護(hù)理發(fā)展需要的教學(xué)模式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方法選取我校2017級(jí)護(hù)理本科學(xué)生進(jìn)行研究，結(jié)合電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方式選取兩個(gè)教學(xué)班作為試驗(yàn)組，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。另外用同樣方法抽取兩個(gè)教學(xué)班作為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法。授課教師均為同一教師。試驗(yàn)組男12名（20%），女48名（80%）；年齡19～23歲，平均（20.45±3.43）歲。對(duì)照組男10名（16.7%），女50名（83.3%）；年齡19～23歲，平均（20.56±4.86）歲。兩組課程安排、教師配備、性別構(gòu)成、教育背景等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式設(shè)計(jì)——課前模塊 首先按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》大綱要求，針對(duì)每個(gè)章節(jié)的特點(diǎn)，精心進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。首先是課前模塊,包括：（1）微課制作：內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)介紹、操作演示和重點(diǎn)復(fù)習(xí)三部分。其中第一部分為PPT為主，配合字幕和語音介紹相關(guān)理論概念，例如對(duì)高熱患者的護(hù)理。第二部分為視頻演示。內(nèi)容包括操作目的、操作視頻、操作注意事項(xiàng)等理論。第三部分為總結(jié)提問。通過復(fù)習(xí)、動(dòng)畫演舉例等多種教學(xué)手段，總結(jié)理論與操作過程中重難點(diǎn)、易出錯(cuò)環(huán)節(jié)和護(hù)理患者的要點(diǎn)，提出一些新進(jìn)展。（2）網(wǎng)絡(luò)交流：教師將以班級(jí)為單位創(chuàng)建兩個(gè)QQ群，即30個(gè)學(xué)生一個(gè)群，名字分別為“護(hù)基翻轉(zhuǎn)課堂-1”、“護(hù)基翻轉(zhuǎn)課堂-2”?？梢酝ㄟ^這種方式進(jìn)行線上交流，這為學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間提供一個(gè)平臺(tái)。需要發(fā)布的內(nèi)容也可以在群里進(jìn)行，如制定的計(jì)劃和目標(biāo)等，同時(shí)還可以共享相關(guān)資料，最后上傳課后練習(xí)和課后測試題。進(jìn)入QQ群的人員要嚴(yán)格限制，通過實(shí)名制加以確認(rèn)，同寢室人員共同觀看共享課程，寢室長承擔(dān)管理和監(jiān)督教學(xué)質(zhì)量工作，學(xué)習(xí)完后以日志的形式向教師匯報(bào)每一位學(xué)生學(xué)習(xí)情況和遇到的問題以及提出更好的建議。（3）解惑答疑：以寢室為單位把在微課學(xué)習(xí)過程中遇到的學(xué)習(xí)困難和不能回答的課后練習(xí)題目發(fā)布在群論壇上。教師認(rèn)真分析學(xué)生提出的問題，將共性問題進(jìn)行具體標(biāo)記。

1.2.2 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式設(shè)計(jì)——課中模塊 課中模塊主要是課堂交流，以高熱患者護(hù)理為例。本次課程一共兩個(gè)課時(shí)，總共80 min，具體為：（1）前50min：以寢室為單位隨機(jī)抽取4個(gè)學(xué)習(xí)組進(jìn)行匯報(bào)，學(xué)生匯報(bào)為自己學(xué)習(xí)的內(nèi)容，即把教師所教知識(shí)自我化，匯報(bào)可以采用PPT匯報(bào)、小品、討論、制作微電影等多種形式。例如：學(xué)生提出按照最新理論現(xiàn)在并不提倡給患兒采用物理降溫（根據(jù)2016年4月最新發(fā)布的《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》和《兒童發(fā)熱家庭護(hù)理指南（2016版）》），最新指南基本否定了物理降溫的作用，雖然對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合溫水擦浴時(shí)間內(nèi)退熱效果更好些，但會(huì)明顯增加患兒的不適感，所以不推薦使用溫水擦浴來退熱，更不推薦冰水或酒精擦浴來方法來退熱。針對(duì)此處與課本內(nèi)容的不同意見，調(diào)動(dòng)學(xué)生評(píng)判性思維，從而展開討論。（2）課堂中50～70 min：對(duì)每一小組匯報(bào)情況做出點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)生的討論發(fā)言情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，學(xué)生也可以在此階段與教師討論，以期師生之間更多的交流。（3）課堂中70～80 min：對(duì)上兩個(gè)階段未解決問題進(jìn)行深入剖析和復(fù)習(xí)總結(jié)。

1.2.3 “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式設(shè)計(jì)——課后會(huì)議 教師在進(jìn)行課堂交流時(shí)，會(huì)記錄下學(xué)生尚未解決的問題和個(gè)別掌握知識(shí)點(diǎn)薄弱的學(xué)生，并布置測評(píng)與作業(yè)。課后會(huì)以QQ會(huì)議的方式和學(xué)生交流，鼓勵(lì)學(xué)生自主完成作業(yè)和測評(píng)，對(duì)不懂知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)求助性活動(dòng)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程結(jié)束后，兩組采用相同的標(biāo)準(zhǔn)和考核方式，對(duì)其理論和實(shí)驗(yàn)課成績進(jìn)行比較。由帶教老師向?qū)W生發(fā)放問卷，并且負(fù)責(zé)收回問卷。該問卷是在借鑒胡少華［4］、李月明［5］、高秀麗［6］等學(xué)者關(guān)于核心能力、自主能力、溝通能力等方面內(nèi)容基礎(chǔ)上制定的，含有自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握能力、技能掌握能力、實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、團(tuán)結(jié)合作能力、人際交流能力，分別含有 9、5、20、20、9、4、20個(gè)問題，每一個(gè)問題分別含有采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從完全不具備該項(xiàng)能力、不具備該項(xiàng)能力、一般、部分具備、完全具備按1～5分正向計(jì)分，滿分40分，分值越高，表示調(diào)查對(duì)象能力越高。調(diào)查表經(jīng)專家三次修訂，并通過預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)，具有良好的信度：α=0.788～0.924。通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解學(xué)習(xí)效果，得出正確評(píng)價(jià)。共120份，全部收回。

1.2.5 資料收集方法 通過試卷測試和學(xué)生填寫問卷的方式收集資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料［n（%）］組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 操作與理論考試成績比較 經(jīng)過教學(xué)，試驗(yàn)組考試成績都明顯高于對(duì)照組（操作：83.14±3.39分 vs 79.25±5.29 分；理論：85.92±3.95分vs 80.53±5.10分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論考試成績及操作考試成績對(duì)比（±s，分）

表1 兩組理論考試成績及操作考試成績對(duì)比（±s，分）

組別試驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P操作考試成績83.14±3.39 79.25±5.29 4.749＜0.001理論考試成績85.92±3.95 80.53±5.10 6.472＜0.001

2.2 教學(xué)效果 教學(xué)前，兩組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握能力、團(tuán)結(jié)合作能力等方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帶教后，兩組學(xué)生教學(xué)完成后發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)模式取得較好的效果，試驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握能力、團(tuán)結(jié)合作能力、技能掌握能力、實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力及人際交流能力均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種教學(xué)模式教學(xué)效果比較（±s，分）

表2 兩種教學(xué)模式教學(xué)效果比較（±s，分）

項(xiàng)目自主學(xué)習(xí)能力理論知識(shí)掌握能力技能掌握能力實(shí)踐能力評(píng)判性思維能力團(tuán)結(jié)合作能力人際交流能力試驗(yàn)組（n=60）40.99±2.89 19.37±2.89 81.13±8.87 80.37±4.32 42.01±5.02 17.48±2.47 80.45±5.05對(duì)照組（n=60）38.48±4.77 17.43±2.65 76.69±9.95 77.87±4.23 39.05±3.98 15.65±2.67 78.23±4.81 t P 3.486 3.891 2.58 3.203 3.579 3.791 2.466 0.001 0.022 0.011 0.000 0.001 0.000 0.015

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績 通過對(duì)比兩種教學(xué)模式的教學(xué)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式，試驗(yàn)組考試成績明顯高于對(duì)照組（操作：83.14±3.39分 vs 79.25±5.29分；理論：85.92±3.95分vs 80.53±5.10分），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。這說明此次教學(xué)改革有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和吸收，通過內(nèi)容的匯報(bào)，問題的提出和參與討論都需要學(xué)生把外在灌入的知識(shí)轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的知識(shí)才能做好，并且在教學(xué)中教師能夠?yàn)槊總€(gè)學(xué)生解決個(gè)性化的問題，真正做到了因材施教，從而提高學(xué)習(xí)成績。在翻轉(zhuǎn)課堂上學(xué)生角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由“學(xué)習(xí)的配角”變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)的主角”，由“知識(shí)消費(fèi)者”變?yōu)椤爸R(shí)生產(chǎn)者”，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的主體地位。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 以往傳統(tǒng)模式中，學(xué)習(xí)者相對(duì)被動(dòng)，這會(huì)打擊他們的自主性，導(dǎo)致興趣下降，能力無法提升。而在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，課前學(xué)生必須做好預(yù)習(xí)工作，否則將無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)，即課中匯報(bào)和課后的會(huì)議任務(wù)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式最大的亮點(diǎn)在于利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，目前各大高校均在宿舍進(jìn)行校園網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生可以根據(jù)自己的想法和時(shí)間，查找資源、觀看教學(xué)視頻、制作PPT、完成作業(yè)等。巧妙利用了大學(xué)生年齡階段的特點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)資源，把枯燥的被動(dòng)學(xué)習(xí)變成有趣的主動(dòng)學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和效率。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂有助于學(xué)生各種必備能力的培養(yǎng) 評(píng)判性思維能力、團(tuán)結(jié)合作能力、人際交流能力是護(hù)理學(xué)生必備的能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法很注重學(xué)生此能力的培養(yǎng)。在課前模塊的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)和課中模塊的匯報(bào)和交流環(huán)節(jié)，均需要同學(xué)之間分工合作，共同思考和創(chuàng)新，這使得在潛移默化的學(xué)習(xí)中，學(xué)生的三大能力得到了提升。通過研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生批判性思維能力的提升有幫助［7］。另外，在翻轉(zhuǎn)課堂中充分利用微課，學(xué)生在輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí)，不僅能夠幫助學(xué)生課前預(yù)習(xí)，而且能夠幫助學(xué)生課后查缺補(bǔ)漏，變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，進(jìn)而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握能力、技能掌握能力、實(shí)踐能力。本次研究證實(shí)，試驗(yàn)組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)掌握能力、團(tuán)結(jié)合作能力等方面能力都顯著高于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用的不足之處 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法雖然與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比有很多優(yōu)勢(shì)，但在針對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂單項(xiàng)教學(xué)模式研究中發(fā)現(xiàn)，由于線上學(xué)習(xí)的自覺性無法保證,使得這種新型教學(xué)模式的效果大大降低，如何對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行控制和評(píng)價(jià)、教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一是要解決的關(guān)鍵問題［8］。目前，對(duì)此教學(xué)方法的評(píng)價(jià)主要來自于：（1）是否課前學(xué)習(xí)微課。（2）小組討論的表現(xiàn)。（3）課后作業(yè)狀況。（4）期末理論考試成績。但在運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)對(duì)于自覺性的控制仍存在弊端，因此在以后的研究中將致力于評(píng)價(jià)研究，使得翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中有更廣泛和有效的應(yīng)用。

通過在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂這種先進(jìn)的教學(xué)模式發(fā)現(xiàn)，其可以提高學(xué)生課程理論和操作考核成績，還可以有效提高護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)師生交流，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維等各方面的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，利用手機(jī)電腦等設(shè)備，海淘網(wǎng)上大量信息，找出適合這個(gè)背景下的教學(xué)模式也是大勢(shì)所趨和廣大教育工作者共同探討的重要課題。