黃水霞 巫喜燕 徐權(quán)勝

廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東河源 517000

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病中常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)以感覺、自主神經(jīng)癥狀為主，給患者帶來嚴重影響。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率約占糖尿病的50%～70%左右，應(yīng)受到醫(yī)療界重點關(guān)注。由于疾病起病較為隱匿，甚至可能出現(xiàn)在糖尿病癥狀之前，極易被忽視，隨著疾病進展，可能造成壞疽、潰瘍甚至截肢，成為糖尿病患者致殘的主要因素[1-2]。臨床通常采取藥物進行治療，常規(guī)西藥雖然能夠有效緩解癥狀，但效果并不明顯，直接延長治療時間，對患者傷害較大。隨著對中醫(yī)技術(shù)的深入研究，臨床認為中藥沐足效果更好，可縮短治療時間，促進病情快速穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量[3-4]。我院對此展開研究，選擇我院2017年4月～2018年7月納入的40 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，探討五指毛桃湯沐足+甲鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年7月納入的40 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各20 例。研究組男11 例，女9 例，年齡44～76 歲，平均（53.3±1.3）歲，病程1～8年，平均（5.12±1.13）年；對照組男10 例，女10 例，年齡44～76 歲，平均（53.7±1.3）歲，病程1～9年，平均（5.30±1.07）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（±s，m/s）

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（±s，m/s）

注：t1、P1 為組間對比，t2、P2 為研究組治療前后對比，t3、P3 為對照組治療前后對比

感覺神經(jīng)左腓淺神經(jīng) 右腓淺神經(jīng) 左腓腸神經(jīng) 右腓腸神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=20） 52.06±5.15 67.14±3.45 42.39±5.58 57.14±4.15 50.15±6.47 63.18±4.15 49.72±4.49 58.54±5.14對照組（n=20） 51.81±5.23 60.25±4.16 42.07±5.43 50.34±5.03 50.36±6.22 55.03±5.16 48.03±4.28 52.36±5.36 t1 0.152 5.701 0.184 4.663 0.105 5.504 1.218 3.722 P1 0.880 0.000 0.855 0.000 0.917 0.000 0.231 0.001 t2 10.880 9.486 7.581 5.779 P2 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 5.648 4.997 2.584 2.823 P3 0.000 0.000 0.014 0.008組別運動神經(jīng)左脛神經(jīng) 右脛神經(jīng) 左腓總神經(jīng) 右腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=20） 38.56±6.48 52.63±4.15 38.59±5.48 50.15±3.45 43.16±8.48 57.45±2.58 45.69±7.45 63.10±5.15對照組（n=20） 38.03±6.51 45.31±5.37 38.14±5.30 46.57±4.12 42.94±8.33 50.36±4.62 45.32±7.21 55.54±6.12 t1 0.258 4.824 0.264 2.979 0.083 5.992 0.160 4.227 P1 0.798 0.000 0.793 0.005 0.934 0.000 0.874 0.000 t2 8.177 7.984 7.210 8.597 P2 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 3.858 5.616 3.484 4.833 P3 0.000 0.000 0.001 0.000組別

入選標準[5]：（1）均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標準，并伴有四肢末梢感覺異常，淺感覺、震動覺或者腱反射減退，經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo)檢查顯示感覺或者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（2）患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。（3）資料齊全，意識正常者，能夠配合研究。

排除標準[6]：（1）具有嚴重心肺疾病或其他重大疾病的患者。（2）具有其他嚴重并發(fā)癥或足部有潰瘍、壞疽的患者。（3）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。（4）妊娠及哺乳期婦女。（5）對中藥或甲鈷胺過敏者。

1.2 方法

對照組：采取甲鈷胺（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國藥準字H20080290，0.5mg），0.5mg/ 次，3 次/d，口服。連續(xù)治療1 個月。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上采取五指毛桃湯（五指 毛 桃50g，桂 枝15g，地 龍15g，川 芎15g，赤 芍15g，當歸15g，絡(luò)石藤15g，蒼術(shù)15g，黃柏15g），研制成粉末，置于木桶中，并加入適量溫水，待水溫合適后浸浴足部，蓋上桶蓋，溫度控制于40℃以下，每日睡前一次，30min/次，沐足過程中應(yīng)避免燙傷，結(jié)束后擦干下肢。

1.3 觀察指標

密切關(guān)注患者治療后病情變化，記錄治療前后感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對比兩組治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，但研究組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是因為患者機體中胰島素分泌不足造成糖代謝異常，久而久之引起神經(jīng)病變[7]。近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量及飲食習(xí)慣發(fā)生較大變化，我國糖尿病患病率逐年升高，不僅影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時可能對周圍神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[8-9]。臨床通常采取藥物進行治療，但不同藥物可能產(chǎn)生不同效果，如何選擇成為關(guān)鍵[10]。

臨床既往多采取甲鈷胺進行治療，其屬于內(nèi)源性輔酶B12，主要參與一碳單位循環(huán)，在同型半胱氨酸產(chǎn)生的蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中具有重要意義?；颊呓?jīng)過口服后可輕易進入神經(jīng)元細胞器，在腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成中意義較大，促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)發(fā)生合成反應(yīng)，并修復(fù)受損的神經(jīng)組織，有效緩解疼痛、感覺異常等癥狀。雖然取得了一定價值，但長期使用效果并不明顯，不利于病情康復(fù)[11-12]。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，臨床提出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取五指毛桃湯沐足效果更好，可快速改善病情，控制糖尿病，提高生活質(zhì)量[13]。本文研究中：治療前兩組的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組（P＜0.05），提示研究組能夠快速改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障。中醫(yī)上認為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于痹癥范疇，主要是因為久病多淤，并進入經(jīng)絡(luò)，不通暢后產(chǎn)生疼痛，因此患者臨床癥狀表現(xiàn)為下肢痙攣、麻木疼痛等，治療方式應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血溫經(jīng)為主[14-15]。五指毛桃湯中五指毛桃舒筋活絡(luò)、行氣利濕，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，地龍清熱、通絡(luò)，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，當歸補血、活血止痛，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，全方具有舒筋活絡(luò)、清熱利濕之功效。另外通過沐足方式進行治療，使熱力、藥效同時發(fā)揮作用，其中熱能可舒經(jīng)活絡(luò)，放松肌筋；而藥物在熱能作用下，透過肌膚進入血液，并分布全身，對血管進行擴張，促進血液循環(huán)，改善機體調(diào)節(jié)能力。

綜上所述，五指毛桃湯+甲鈷胺應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變中具有重要意義，促進患者運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，為預(yù)后提供保障。