侯彥 劉曄 張揚(yáng)

【摘 要】目的：分析牙周炎患者采取正畸治療的遠(yuǎn)期療效。方法：選取2015年8月至2017年1月收治的42例牙周炎患者，所有患者采取正畸治療，治療后開展2年隨訪，分析復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：42例患者中30例定期復(fù)診，11例偶爾復(fù)診，1例失診。30例定期復(fù)診患者中27例未復(fù)發(fā)，2例輕度復(fù)發(fā)，1例明顯復(fù)發(fā);11例偶爾復(fù)診患者中9例無復(fù)發(fā)，1例輕度復(fù)發(fā)，1例明顯復(fù)發(fā)。結(jié)論：牙周炎患者采取正畸治療效果理想，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】牙周炎;正畸治療;遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-207-01

牙周炎病因較為復(fù)雜，牙菌斑在牙面堆積是疾病發(fā)生的必要條件，因牙菌斑中的微生物以其產(chǎn)物使得牙周組織產(chǎn)生炎癥。牙周炎患者一般表現(xiàn)為牙齒松動、移位甚至脫落，影響咀嚼功能以及面部美觀。目前對于牙周炎一般采取正畸治療，而該種治療方式遠(yuǎn)期效果如何為本次研究重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年1月收治的42例到我院就診的牙周炎患者為研究對象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周?？漆t(yī)師經(jīng)常確診為輕中度牙周炎患者滿足以下條件：全口平均CAL<2.4mm，>0.6mm;全口缺牙<5顆;重度牙周炎患者滿足以下條件：全口牙平均CAL>2.5mm，至少3個(gè)區(qū)有一個(gè)或者多個(gè)領(lǐng)面位點(diǎn)的CAL>5mm，全口缺牙<14顆。所有患者年齡>18歲;無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;炎癥控制在穩(wěn)定期患者，且存在咬合創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女;全身系統(tǒng)性疾病或者重要器質(zhì)性疾病。42例患者中男性患者22例，女性患者20例，年齡22-48歲，平均（37.8±5.6）歲，所有患者均同意本次治療方法，與我方簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法 患者均采取牙周基礎(chǔ)治療，治療內(nèi)如包括健康宣教、齦上潔治療，齦下刮治以及牙根平整治療。正畸治療采取直絲弓矯正器治療：磨牙不使用帶環(huán)，直接粘接的磨牙頰面管。鎳鈦絲進(jìn)行初步排整，治療過程中再次強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生。由于聯(lián)合治療患者存在咬合創(chuàng)傷，，牙周組織出現(xiàn)不同程度的破壞，需要在矯治器粘結(jié)后，盡快教會患者掌握口腔內(nèi)矯治器清潔衛(wèi)生的維護(hù)。每日BASS刷牙法刷牙5次，早晚使用牙膏刷牙，三餐后清水刷牙。后期使用多用唇弓或者澳絲內(nèi)收壓低前牙，然后調(diào)整咬合關(guān)系。移動牙齒時(shí)注意輕力矯治，60-100g。矯治療結(jié)束后進(jìn)行舌側(cè)保持。在工作模型上使用舌側(cè)保持器麻花絲沿著前牙區(qū)段舌側(cè)窩水平彎制固定保持器，但注意其位置不能影響前牙咬合以及阻礙患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。粘結(jié)時(shí)使用光固化復(fù)合樹脂。固定矯治器佩戴時(shí)間為1.5年。兩組患者治療后每3個(gè)月或者6個(gè)月回院復(fù)診。

1.3 觀察項(xiàng)目[1]

復(fù)診時(shí)拍攝面頜相，牙周探診記錄患者牙齦炎的具體情況。無復(fù)發(fā)：牙周維護(hù)良好，無牙周炎，咬合關(guān)系良好，患牙無移位;輕度復(fù)發(fā)：牙周維護(hù)良好，個(gè)別牙出現(xiàn)牙周炎復(fù)發(fā);咬合關(guān)系保持尚可，個(gè)別患牙移位，移位距離<2mm;明顯復(fù)發(fā)：牙周炎復(fù)發(fā)，咬合關(guān)系發(fā)生明顯變化，多個(gè)患牙或者個(gè)別患牙出現(xiàn)明顯移位，移位距離>2mm。

2 結(jié)果

42例患者中30例定期復(fù)診，11例偶爾復(fù)診，1例失診。30例定期復(fù)診患者中27例未復(fù)發(fā)，2例輕度復(fù)發(fā)，1例明顯復(fù)發(fā);11例偶爾復(fù)診患者中9例無復(fù)發(fā)，1例輕度復(fù)發(fā)，1例明顯復(fù)發(fā)?；颊呖傮w復(fù)發(fā)率為12.2%（5/41）。

3 討論

相關(guān)研究顯示[2]，牙周組織具有明顯炎癥或者受到局部刺激時(shí)，特別為具有明顯牙槽骨吸收以及牙齒松動的牙周炎患者，咬合創(chuàng)傷將會進(jìn)一步加重牙周組織的損傷，使得炎癥更容易通過牙周膜向根方向擴(kuò)展從而破壞牙周組織。隨著正畸治療研究深入，該種方法已經(jīng)進(jìn)入牙周病的綜合治療系列，在牙周炎控制的基礎(chǔ)上可以通過正畸改善伸長、傾斜和移位的患牙，解除擁擠、排齊牙列并減少牙菌斑堆積侵害。

對于牙周炎，牙周支持組織破壞與唇舌肌失衡的惡性循環(huán)將會造成疾病加重，因此對于牙周炎患者如果單純進(jìn)行牙周治療，沒有正畸解除創(chuàng)傷和保持，會使得唇傾散開的前牙以及深覆頜、深覆蓋無法獲得矯正。這樣不良咬合關(guān)系狀態(tài)下會導(dǎo)致牙周病的加重和復(fù)發(fā)，而不進(jìn)行性加重，也需要在牙周治療以及良好口腔衛(wèi)生維持下才能達(dá)到，因此本次治療過程中醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者需要注意口腔衛(wèi)生[3]。從牙周病正畸治療和保持的角度正畸醫(yī)師需要定期對牙周進(jìn)行監(jiān)控維護(hù)，通過牙齒移動有效的消除咬合創(chuàng)傷，并使用固定的保持器進(jìn)行永久的保持。對于患者而言，定期的復(fù)診并保持口腔衛(wèi)生十分必要。本次42例牙周炎患者接受正畸治療，在治療過程中處理按照常規(guī)操作外還反復(fù)向患者進(jìn)行健康宣教，提高后續(xù)口腔衛(wèi)生保持依從性。治療后30例患者能定期復(fù)診，11例患者偶爾復(fù)診，另1例患者失診， 對于41例復(fù)診患者開展2年觀察顯示，有5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.2%，該結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[4]。以上結(jié)果說明患者需要定期復(fù)診，根據(jù)牙齒出現(xiàn)的異常情況及時(shí)調(diào)整，最大程度降低疾病復(fù)發(fā)?？傊?，經(jīng)以上研究結(jié)果筆者認(rèn)為：牙周炎患者采取正畸治療效果理想，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚霜，劉曉君，周治，等.咬合調(diào)整對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（1）：50-51

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[3] West NX， Lussi A， Seong J， et al. Dentin hypersensitivity： pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin[J]. Clin Oral Investig， 2013， 17（Suppl1）：S9-S19.

[4] 施捷，朱衛(wèi)東.牙周炎患者的正畸治療及其遠(yuǎn)期療效觀察[J].口腔正畸學(xué)，2017，14（4）：145-148.