易媛

【摘 要】VSD是一種由國(guó)外引進(jìn)的新型引流技術(shù)，近年來(lái)在治療感染創(chuàng)面中發(fā)揮了重要作用。作為一種設(shè)計(jì)思維獨(dú)特的新型引流技術(shù)，VSD顯著改善了引流效果，不過(guò)其應(yīng)用護(hù)理中仍存在一些不足，本文綜述了VSD治療感染創(chuàng)面的護(hù)理研究現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)策略。

【關(guān)鍵詞】綜述;感染創(chuàng)面;負(fù)壓封閉引流技術(shù);應(yīng)用前景;護(hù)理研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-295-01

負(fù)壓封閉引流 （VSD）是機(jī)體皮膚及軟組織創(chuàng)傷處理的一項(xiàng)具有革命性意義的技術(shù)，該技術(shù)首先采用特殊的泡沫敷料對(duì)暴露的大面積感染創(chuàng)面進(jìn)行填充或覆蓋，并利用生物半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，然后引流管與負(fù)壓源接通，利用負(fù)壓控制進(jìn)行有效引流，從而促進(jìn)感染創(chuàng)面的快速愈合[1]。本文對(duì)近年來(lái)VSD在治療感染創(chuàng)面中的護(hù)理應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，淺談護(hù)理體會(huì)。

1 VSD技術(shù)特點(diǎn)分析

20世紀(jì)90年代，德國(guó)的Wim Fleischmann博士結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)率先提出VSD技術(shù)，該技術(shù)在骨科主要用于開(kāi)放性骨折合并大面積感染創(chuàng)面的治療，同時(shí)其在嚴(yán)重軟組織損傷的治療中也發(fā)揮了重要作用。[2]。VSD技術(shù)通過(guò)全方位負(fù)壓控制為主動(dòng)引流提供源源不斷的動(dòng)力，而且使得局部血液循環(huán)加快，對(duì)組織的再生功能產(chǎn)生刺激作用，提高組織修復(fù)速度。同時(shí)，采用的生物半透膜使得創(chuàng)面形成一個(gè)完全密閉的空間，不但可有效防止外部細(xì)菌入侵，而且并不影響創(chuàng)面皮膚水散出的蒸氣及時(shí)透出。

VSD在治療感染創(chuàng)面中具備得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)：

VSD可大大縮短治療時(shí)間，顯著減少患者痛苦，而且也使得醫(yī)務(wù)人員的工作量大大減少;VSD技術(shù)引流徹底且引流效率高，無(wú)膿液積聚;與傳統(tǒng)療法相比，該技術(shù)換藥次數(shù)明顯減少，大大減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn);抗生素應(yīng)用顯著減少甚至不用抗生素，有利于患者自身免疫力的提高，而且降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);此外，VSD可縮小創(chuàng)面，避免形成死腔。VSD以其顯著的優(yōu)勢(shì)在骨科領(lǐng)域尤其在治療骨科感染創(chuàng)面的治療中被廣泛應(yīng)用，并顯示出其強(qiáng)大的應(yīng)用前景。

2 VSD技術(shù)在治療感染創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

VSD技術(shù)出現(xiàn)后，其在各種感染創(chuàng)面的治療中獲得應(yīng)用、改良和完善，使得其技術(shù)水平越來(lái)越成熟。有國(guó)外學(xué)者采用動(dòng)物模型比較分析了鹽水紗布敷料與VSD技術(shù)對(duì)慢性軟組織創(chuàng)面的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，相比于鹽水紗布敷料，后者可顯著增強(qiáng)創(chuàng)面肉芽組織及纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，并有效降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量[3]。目前，VSD技術(shù)已在歐美被廣泛推廣，多數(shù)歐美外科研究者認(rèn)為，VSD技術(shù)是一項(xiàng)新穎的、日趨成熟的治療感染創(chuàng)面的有效手段，其以獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)促進(jìn)小創(chuàng)面快速自行愈合，而且可促進(jìn)大面積感染創(chuàng)面修復(fù)，從而減少全身或局部并發(fā)癥的發(fā)生，是顯微創(chuàng)傷外科的重大發(fā)展成果之一。

我國(guó)于20世紀(jì)90年代初引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)，并進(jìn)行了實(shí)踐、改良和發(fā)展，目前，VSD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于普外科、骨科中，而在創(chuàng)傷領(lǐng)域的應(yīng)用尚需做進(jìn)一步的推廣和普及，有研究資料顯示，VSD技術(shù)在慢性感染創(chuàng)面的應(yīng)用中取得滿(mǎn)意效果，而在急性創(chuàng)面的臨床應(yīng)用中還處于探索階段，其基礎(chǔ)研究也還無(wú)法與國(guó)際水平媲美，尚需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步實(shí)踐探索。

3 VSD護(hù)理中存在的問(wèn)題及解決策略

3.1 VSD引流裝置的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

在VSD治療中，確保有效的負(fù)壓引流是重中之重，但目前VSD應(yīng)用中時(shí)常出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象。有研究者發(fā)現(xiàn)，作為VSD的重要并發(fā)癥，引流管阻塞通常出現(xiàn)于術(shù)后2h-3h，一旦發(fā)生阻塞，則導(dǎo)致VSD輔料鼓起、管形不存在等。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)引流管阻塞，則要立即逆行向引流管內(nèi)注入適量生理鹽水，對(duì)引起引流管阻塞的血凝塊、滲出物進(jìn)行浸泡，待其變軟后負(fù)壓吸出，同時(shí)，采用肝素鈉生理鹽水進(jìn)行引流管沖洗也是有效的解決方法。

合適的負(fù)壓壓力是確保VSD有效治療的保障，因此，成功引流的關(guān)鍵在于負(fù)壓壓力既不能過(guò)大或過(guò)小，更不能中斷，通常來(lái)講，有效引流的負(fù)壓范圍在-125～-450mmHg之間為宜。研究文獻(xiàn)顯示[4]，創(chuàng)面輔料呈現(xiàn)明顯塌陷、VSD創(chuàng)面有明顯管形可判定負(fù)壓引流處于有效狀態(tài)。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果VSD管道連接處未給予嚴(yán)密封閉，則易發(fā)生漏氣，臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察VSD敷料的覆蓋情況，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除血液滲出物，防止管路堵塞而引起負(fù)壓變動(dòng)。

3.2 創(chuàng)面疼痛的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

在VSD治療護(hù)理過(guò)程中，創(chuàng)面疼痛較為常見(jiàn)，這給患者帶來(lái)嚴(yán)重不適，因此，護(hù)理中應(yīng)給予高度關(guān)注。在操作過(guò)程中，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔、緩慢，操作時(shí)態(tài)度要和善，取得患者的信任和好感，以使其主動(dòng)配合，有利于減少其疼痛感，囑患者術(shù)后抬高患肢以利于其靜脈血液回流，緩解肢體疼痛和腫脹;操作前后要密切觀察病人生命體征的變化情況，監(jiān)測(cè)其有無(wú)脫水;定時(shí)拍背、翻身，增強(qiáng)患肢末梢血液循環(huán)，減輕創(chuàng)面疼痛;積極的心理疏導(dǎo)也是減輕患者不適感、降低其對(duì)疼痛注意力的有效方法，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，充分了解其心理精神狀態(tài)及感受，并給予心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立積極、堅(jiān)定地信念，對(duì)疼痛不嚴(yán)重者，可通過(guò)播放音樂(lè)、講解等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其疼痛感;針對(duì)難以忍受的疼痛，則要給予相應(yīng)藥物處理，以緩解其疼痛。

3.3 創(chuàng)面出血的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

VSD的絕對(duì)禁忌癥即活動(dòng)性出血，因此，要密切關(guān)注患者術(shù)后創(chuàng)面狀況，定時(shí)觀察引流量、引流液顏色及其性質(zhì)等，盡可能減少或避免抗凝劑的應(yīng)用，最大程度避免活動(dòng)性出血的發(fā)生。

4 前景展望

VSD作為一種新型感染創(chuàng)面治療技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、性?xún)r(jià)比高、適用范圍廣，已成為處理感染創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)化治療手段，其在外科尤其是骨科

中的應(yīng)用價(jià)值備受關(guān)注。同時(shí)，目前我國(guó)在VSD的應(yīng)用護(hù)理中仍存在一些欠缺，護(hù)理操作尚需進(jìn)一步規(guī)范，護(hù)理技術(shù)還需進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，努力探索VSD操作規(guī)范及其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為感染創(chuàng)面患者的提供更高效、安全的治療護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 常曉旭，宋藝儒，付沖.負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理效果觀察[J].黑龍江科學(xué)，2018，9（9）：14-15.

[2] 章月紅，朱承科，張?jiān)铺m，等.VSD負(fù)壓引流技術(shù)在軟組織缺損感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（45）：169-170.

[3] 陳少華.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（9）：1386-1387.

[4] 張曉峰，李曉林，羅軼，等.手型與傳統(tǒng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療手部軟組織缺損傷的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1681-1682.