王冠華 王蕭楓葉小雨 許兵 趙奔前 徐盛杰

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Lumbar facet joint osteoarthritis，LFJOA）引起的腰痛給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來了較大的負擔，多達50%的個人在生活中的某個時候會經(jīng)歷關(guān)節(jié)炎性腰痛［1］?；谌巳旱牧餍胁W研究認為幾個潛在的影像學診斷腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素，包括年齡大、肥胖等［2］。目前國內(nèi)外基于年齡對LFJOA的影響的研究均以整體代替，不考慮各個節(jié)段的解剖差異及力學差異［3-4］，而兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與腰椎間盤共同構(gòu)成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，組成脊柱運動節(jié)段，以往研究均忽略椎間盤退變在LFJOA發(fā)生發(fā)展隨年齡變化中可能存在的影響。本研究從臨床出發(fā)，以慢性腰痛患者為研究對象，運用MRI和CT檢查對椎間盤退變和腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變進行評估，按年齡對研究對象進行分組比較，探究各個節(jié)段LFJOA發(fā)生率在各年齡組中是否存在差異，各年齡組中LFJOA發(fā)生率是否受椎間盤退變的影響，各年齡組LFJOA和椎間盤退變是否相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2018年4月期間因腰痛至本院就診并行腰椎MRI和CT檢查的患者460例?；颊咂骄挲g（58.99±14.12）歲；其中男212例占46.1%，平均年齡（58.92±15.47）歲；女248例占53.9%，平均年齡（59.05±12.89）歲。按年齡分組，其中年齡＜40歲38例（8.3%），40～49歲79例（17.2%），50～59歲106例（23.0%），60～69歲135例（29.3%），≥70歲102例（22.2%），各組間年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡＞18歲。（2）腰痛＞3個月。（3）行腰椎CT和MRI檢查。排除標準：既往腰椎手術(shù)史、腰椎骨折、脊柱腫瘤、感染和畸形、明顯腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、滑脫等疾病。剔除標準：（1）不符合納入標準，或符合排除標準者。（2）病歷資料記錄不完整者。

1.2 方法 （1）椎間盤的影像學評估：根據(jù)Pfirrmann［5］腰椎間盤退變MRI分級標準（表1）對椎間盤進行評估分級；并將Ⅰ、Ⅱ級計為無退變，Ⅲ-Ⅴ級計為退變。（2）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)影像學評估：根據(jù)Weishuapt［6］腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級標準（表2）對腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進行評估分級；并將0、1級計為無骨關(guān)節(jié)炎，2、3級計為骨性關(guān)節(jié)炎。所有的影像學評估均由1名骨科醫(yī)生和1名放射科醫(yī)生在本院的影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）上單獨完成，且每個患者的椎間盤評估與小關(guān)節(jié)評估分開進行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的分級選擇嚴重的一側(cè)作為最終結(jié)果。而當2例評估者的結(jié)果不一致時，交由另一個骨科醫(yī)生再次分級，對比前面分級并討論出一致結(jié)果。

1.3 主要觀察指標 慢性腰痛患者不同年齡組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的差異，腰椎間盤退變與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性。

表1 Pfirrmann腰椎間盤退變MRI 分級標準

表2 weishuapt腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎CT分級標準

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；運用χ2檢驗比較各年齡組腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的差異性；運用Spearman秩相關(guān)判斷各年齡組中椎間盤退變和腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組各個腰椎節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比較 見表3。

表3 不同年齡組各個腰椎節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比較［n（%）］

2.2 腰椎間盤退變和LFJOA相關(guān)性分析 對每例患者的L3-S1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進行評估的同時對椎間盤進行評估，并按年齡分組比較在已有椎間盤退變的節(jié)段中LFJOA發(fā)病率，結(jié)果顯示除了L3/4節(jié)段各組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余節(jié)段各組間差異性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。相關(guān)性分析顯示各組中椎間盤退變和LFJOA相關(guān)性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者無相關(guān)性，見表5。

表4 不同年齡組已有椎間盤退變的節(jié)段中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比較［n（%）］

表5 不同年齡組中椎間盤退變和腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性

3 討論

LFJOA可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)改變等征象。LFJOA常是在年齡、應(yīng)力異常、椎間盤退變、創(chuàng)傷等多種因素作用下引起的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)血液供應(yīng)破壞或應(yīng)力改變，進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄剝落、骨質(zhì)吸收、軟骨下骨硬化等一系列復(fù)雜病理過程［7］。年齡對于LFJOA的影響國內(nèi)外多有研究，本研究考慮腰椎各節(jié)段所處的解剖位置不同，所承受的運動學特性不同［8］，從整體（不分階段：任何一個節(jié)段任何一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滿足LFJOA分級≥2即確定該患者有LFJOA）和分節(jié)段對各個年齡組LFJOA發(fā)病率進行比較，整體比較的結(jié)果與以往研究一致［3-4］，LFJOA發(fā)病率隨著年齡增加而增加；而各個節(jié)段比較雖然各組總體差異具有顯著性，但是對于＜50歲的患者L3/4和L4/5節(jié)段LFJOA發(fā)病率并未隨年齡增加而增加，而L5/S1節(jié)段發(fā)病率隨年齡增加，證明了高齡是LFJOA的危險因素，同時也證明各個節(jié)段之間LFJOA隨年齡變化并不一致。

臨床影像學研究證實腰椎間盤與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變常伴隨存在［9］，說明兩者密不可分；應(yīng)力改變作用于腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體，其在椎間盤退變和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變中的作用是否受到彼此影響；本研究對每個患者L3-S1椎間盤進行評估分級，將分級III-V級定為椎間盤退變，在已有椎間盤退變的患者整體比較顯示總體差異有顯著性意義，但是在以后椎間盤退變的節(jié)段分節(jié)段比較顯示L3/4節(jié)段各組間總體無顯著性差異，＜50歲的患者L4/5節(jié)段LFJOA發(fā)病率不隨年齡增加，L5/S1節(jié)段LFJOA發(fā)病率隨年齡增加而增加，證明了高齡是LFJOA的危險因素不受椎間盤退變所影響，各個節(jié)段之間LFJOA隨年齡變化并不一致。各個年齡組中椎間盤退變和LFJOA相關(guān)性分析無統(tǒng)計學意義，各年齡組中LFJOA嚴重程度不隨椎間盤退變嚴重程度增加而增加，進一步證明高齡是LFJOA的危險因素不受椎間盤退變影響。

綜上所述，高齡作為LFJOA危險因素不受椎間盤退變影響，對于年輕患者LFJOA發(fā)生是否受到椎間盤退變影響，是否與椎間盤退變和LFJOA退變過程不一致有關(guān)，有待進一步研究證明。