卞英 張抒 朱金土

凹陷性痤瘡瘢痕的發(fā)生，目前認(rèn)為是在瘢痕形成過程中，基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物與基質(zhì)金屬蛋白酶比例失衡，導(dǎo)致修復(fù)反應(yīng)不足致膠原蛋白沉積減少引起［1］。臨床針對凹陷性痤瘡瘢痕的治療方法主要有填充治療、化學(xué)剝脫法、激光治療及聯(lián)合治療，近年來點陣激光及微針射頻治療飛速發(fā)展，臨床取得一定療效，本科室采用消炎生肌膏聯(lián)合微針射頻治療凹陷性痤瘡瘢痕，臨床療效顯著，安全程度高，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2016年8月至2017年6月本院門診接診Fitzpatrick皮膚類型為Ⅲ-Ⅳ型、瘢痕類型為冰錐型及碾壓型的凹陷性痤瘡瘢痕患者56例，隨機分為觀察組（30例）和對照組（26例）。觀察組中男20例，女10例；平均年齡（26.20±3.69）歲。對照組中男15例，女11例；平均年齡（24.42±2.99）歲。兩組年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）20～32歲；（3）90d內(nèi)未受過其他治療；（4）清楚了解本研究所有細(xì)節(jié)，表示愿意配合一定療程治療者，獲得知情同意書過程應(yīng)符合GCP規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月以內(nèi)接受過激光、注射及磨削等治療；（2）佩戴有起博器（心率裝置和其他體內(nèi)電子設(shè)備）、血管支架或金屬植入物；（3）患有嚴(yán)重免疫缺陷性、血液、肺肝腎疾病或其他危及生命的嚴(yán)重疾患；（4）患有光敏性皮膚疾病及瘢痕體質(zhì)；（5）面部皮損區(qū)有單純皰疹、濕疹等疾病；（6）對消炎生肌膏、利多卡因過敏者。

1.2 儀器與藥物 （1）消炎生肌膏（福州屏山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020138）；（2）微針射頻（以色列Invasix公司Body Tity MFR 7*7，2mm）；（3）相機（Canon IXUS，日本）。

1.3 方法 （1）治療方法：術(shù)前充分了解病情，告知治療過程、療效預(yù)期及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署微針射頻治療知情同意書，治療區(qū)域每次均由專人用同一相機，在同一光源、同一角度對患者進行拍照并存檔。清潔皮膚后在瘢痕治療區(qū)涂敷15%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥公司），用保鮮膜封包70min。治療前用生理鹽水棉拭子拭去復(fù)方利多卡因乳膏后再次清潔，治療區(qū)域予75%酒精消毒3遍，取仰臥位。根據(jù)患者凹陷性瘢痕的嚴(yán)重程度、具體位置等因素選擇合適的治療參數(shù)。治療參數(shù)：前額、眼周：功率6W，脈寬600ms，深度0.50～0.60mm；臉頰：功率8～10W，脈寬600ms，深度1.20～1.60mm；下頜、顴骨：功率6～8W，脈寬600ms，深度0.80～1.20mm。將治療參數(shù)調(diào)整至合適后，醫(yī)生戴無菌手套，安裝治療頭后開始治療：治療頭垂直并緊貼于皮膚表面，自上而下、平行依次、均勻治療，每個部位重復(fù)1～2遍，至創(chuàng)面微紅、患者有熱感即可。所有治療均避開唇部及眼部皮膚，每6周1次，一共治療3次。（2）術(shù)后處理：術(shù)后兩組均立即予創(chuàng)?？滇t(yī)用敷貼貼敷30min。每次治療后2d內(nèi)治療區(qū)禁止碰水，治療后第2天開始觀察組使用消炎生肌膏外涂治療部位后保鮮膜封包30min，2次/d，連用4周，對照組不做處理。治療后2周內(nèi)禁止使用維生素A、異維A酸、果酸等；避免陽光暴曬，必要時涂抹防曬霜，配戴帽子、太陽鏡等防曬用品；避免緊張及焦慮情緒，避免使用化妝品。

1.4 觀察指標(biāo) （1）瘢痕評分：治療前后以ECCA權(quán)重評分［2］對瘢痕進行評分統(tǒng)計。（2）患者滿意率：治療后3個月觀察療效，根據(jù)患者自身對治療效果的主觀感受分為滿意、較滿意和不滿意，顯效：瘢痕平整明顯，視覺上無凹凸不平感，顏色接近周邊正常皮膚＞80%，患者滿意；有效：瘢痕凹凸不平感、色澤不均表現(xiàn)明顯減輕，瘢痕平整＞60%，患者較滿意；無效：瘢痕凹凸感明顯、色澤不均無明顯改變、有明顯色素沉著或色素減退，患者不滿意［3］。（3）不良反應(yīng)：各組治療后創(chuàng)面有無感染、藥物過敏反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前ECCA權(quán)重評分觀察組（81.97±0.84）分，對照組（81.96±0.82）分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；ECCA權(quán)重評分兩組治療后較治療前均有明顯改善，且治療后觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?；颊邼M意率比較：觀察組顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組顯效11例，有效7例，無效8例，總有效率為69.23%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.52，P=0.02＜0.05）。56例患者均未出現(xiàn)過敏、感染等不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

目前臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的方法較多，而微針射頻治療面部凹陷性痤瘡瘢痕效果明顯。微針射頻又稱相控微針，射頻微針為非絕緣微針，針體發(fā)射射頻，能夠形成很多矩陣式排列的微小孔洞并具有熱作用，特定的電阻抗使微針射頻電流能夠透過真皮輸出至皮膚全層，使能量均勻地傳達至肌膚深層，從而刺激和誘導(dǎo)膠原蛋白長期重組和新生，膠原蛋白層增厚，重新支撐起被破壞的纖維網(wǎng)，實現(xiàn)肌膚的再生長［4］，且微針射頻獨特的FPM脈沖形式，伴隨體積式加熱，可以產(chǎn)生更加獨特的能量擴散形式，更加寬廣的熱凝固帶，能夠使整個真皮層有效凝固，顯著降低了出血風(fēng)險，所以能夠達到更好的效果，在有效凝固范圍內(nèi)，最大限度地減少出血甚至完全避免出血，顯著提高了一次治療效果。因此，微針射頻對凹陷性痤瘡瘢痕是一種安全有效的治療方法。但單純的射頻治療患者需經(jīng)歷腫脹期、結(jié)痂期、色素沉著期，并不能排除繼發(fā)色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至繼發(fā)感染、增生性瘢痕等并發(fā)癥。

作者針對微針射頻治療，采用福州屏山制藥有限公司生產(chǎn)的消炎生肌膏聯(lián)合微針射頻治療?，F(xiàn)代藥理研究表明［5］，消炎生肌膏可以影響組織胺、緩激肽等炎性介質(zhì)的釋放，并能作用于淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等炎性細(xì)胞，降低創(chuàng)面的炎性反應(yīng)強度，改善創(chuàng)面的微循環(huán)狀況，降低毛細(xì)血管的通透性。具有明顯緩解創(chuàng)周水腫、減少創(chuàng)面滲出、促進角質(zhì)形成細(xì)胞游走的作用。二者聯(lián)合使用起到相互協(xié)同作用，能顯著改善患者凹陷性痤瘡瘢痕，有效預(yù)防及控制感染，加速上皮組織生長、促進創(chuàng)面愈合。

本研究表明，消炎生肌膏聯(lián)合微針射頻治療凹陷性痤瘡瘢痕，有效率明顯高于單純微針射頻，證明消炎生肌膏對凹陷性痤瘡瘢痕的恢復(fù)有促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。