畢超 姜婷 王魏魏 李春雨 陳君 趙鵬程 曹瑞瑩 陳彥,5

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)從病理學(xué)角度可定義為心肌缺血所致心肌細(xì)胞壞死[1],從臨床角度則是指在有急性心肌缺血證據(jù)的情況下,存在由心肌標(biāo)志物異常檢測出的急性心肌損傷[2]。通常情況下,心肌梗死的主要病因?yàn)樵诠跔顒用}不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或冠狀動脈內(nèi)皮糜爛基礎(chǔ)上發(fā)生血小板活化,并發(fā)血栓形成,導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞[3]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示,在≥20歲的美國人中,AMI的總體患病率為3.0%,大約每40 s就有1人發(fā)生AMI,每年約有60.5萬人初發(fā)心梗,20萬人再發(fā)心梗,其中約有11萬人死亡[4]。另據(jù)統(tǒng)計(jì),我國AMI患病人數(shù)約為250萬[5],死亡率呈上升趨勢,住院費(fèi)用平均增速遠(yuǎn)高于國內(nèi)生產(chǎn)總值增速[6]。AMI的防治已成為一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題,針對不同地區(qū)、不同民族AMI患者的臨床特征及冠狀動脈病變特點(diǎn),采取及時有效的預(yù)防及治療措施對降低我國AMI發(fā)病率及死亡率至關(guān)重要。

冠心病的臨床特征及冠脈病變特點(diǎn)具有地區(qū)、民族及種族差異性,且這種差異性與冠脈病變嚴(yán)重程度亦具有一定相關(guān)性[7-9]。我國新疆維吾爾自治區(qū)既是多民族聚居地,也是AMI等心血管疾病的高發(fā)地區(qū)。邊疆少數(shù)民族居民的生活方式、飲食習(xí)慣、宗教信仰及遺傳基因等不同于我國沿海及內(nèi)陸地區(qū)居民,這些可能導(dǎo)致其心血管病變與其他地區(qū)居民相比有所差異。然而,關(guān)于新疆地區(qū)不同民族AMI患者冠脈病變特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究資料較少,有關(guān)漢族、維吾爾族及柯爾克孜族AMI患者冠脈病變特點(diǎn)差異的研究更是鮮有報道。筆者通過回顧性分析，探討新疆地區(qū)漢族、維族及柯族三個民族AMI患者的臨床特征及其冠脈病變特點(diǎn)異同,為更加有效開展AMI的預(yù)防及臨床診療工作提供理論及數(shù)據(jù)支持,為在新疆地區(qū)建設(shè)發(fā)展壯大急診五大中心之一胸痛中心積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者出現(xiàn)心肌標(biāo)志物升高或升高后降低同時伴有典型的胸痛癥狀或特征性心電圖改變,或入院時能夠提供具有診斷價值的病史資料。(2)患者在院期間相關(guān)病史資料準(zhǔn)確詳細(xì)。(3)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)據(jù)完整。(4)行冠狀動脈造影檢查且相關(guān)手術(shù)記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)罹患先天性心臟病、心肌炎、心肌病、大動脈疾病、血管先天發(fā)育異常、重癥感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的患者。(2)在外科及介入手術(shù)等醫(yī)療行為過程中發(fā)生AMI的患者。(3)漢族、維族、柯族三個民族外其他民族的患者(4)數(shù)據(jù)及資料不全甚至缺失的患者。(5)未行冠狀動脈造影檢查的患者。(6)其他原因?qū)е滦赝吹幕颊?。共納入克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月臨床可疑AMI并行冠狀動脈造影后確診為AMI患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性分析研究,其中男性150例,女性42例;年齡30～89歲,平均(61.99±12.07)歲。

二、方法

(一)研究分組

1.根據(jù)民族不同,將全體患者分為漢族組(40例)、維族組(100例)與柯族組(52例);將男性患者分為漢族男性組(28例)、維族男性組(78例)與柯族男性組(44例)(注:因本研究納入樣本量小,故未對女性患者進(jìn)一步分組進(jìn)行分析)。各組患者一般資料(年齡差)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.根據(jù)年齡不同,結(jié)合WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),將患者分為兩組:青年組(年齡≤44周歲,14例)與非青年組(年齡>44周歲,178例)。各組患者一般資料(性別差)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸預(yù)后不同,將患者分為兩組:生存組(167例)與死亡組(25例)。各組患者一般資料(年齡差、性別差)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)資料收集

收集患者以下臨床資料(注:動脈血壓及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)均為患者發(fā)病首次測量及檢驗(yàn)結(jié)果)。

1.一般情況:年齡、性別、民族、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙史、飲酒史,既往經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)史、冠心病家族史、既往疾病史(高血壓病、糖尿病、慢性腎病等)。

2.動脈血壓:收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。

3.實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo):血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)、中性粒細(xì)胞比值(neutrophilic granulocyte%,NE%)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板計(jì)數(shù)(platelet,PLT);生化:總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C )、脂蛋白a[lipoprotein a,LP(a)]、載脂蛋白AⅠ(apolipoprotein AⅠ,apoAⅠ)、載脂蛋白B(apolipoprotein B,apoB)、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(creatinine,Cr);凝血功能:凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、血漿纖維蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)、D-二聚體(D-Dimer);心肌肌鈣蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)。

4.冠狀動脈造影檢查結(jié)果:病變血管支數(shù)、罪犯血管及評估冠脈病變程度(冠脈病變分型、 Gensini評分)。

三、診斷與評判標(biāo)準(zhǔn)

1.AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌壞死標(biāo)志物(最好為肌鈣蛋白)升高超過參考值上限(URL)99百分位值并有動態(tài)變化,同時伴有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù):(1)缺血癥狀。(2)心電圖示新發(fā)的心肌缺血改變(新發(fā)的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯)。(3)心電圖示病理性Q波。(4)影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)的節(jié)段性室壁運(yùn)動異常或活力心肌喪失[10]。

2.相關(guān)危險因素診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)血脂異常參照《中國成人血脂異常防治指南》[11]2007版標(biāo)準(zhǔn):TC≥5.18 mmol/L和(或)TG≥1.70 mmol/L和(或) LDL-C≥3.37 mmol/L和(或)HDL-C≤1.04 mmol/L。

(2)高血壓根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[12]定義為在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(或) DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90 mmHg,也診斷為高血壓。

(3)糖尿病根據(jù)WHO (1999年) 標(biāo)準(zhǔn)[13]定義為糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

(4)BMI=體重(kg)/身高2(m2),以BMI 24為中國成人超重界限,BMI 28為肥胖界限[14]。

(5)吸煙史定義為連續(xù)吸煙1年以上,且每天吸煙≥1支,戒煙定義為已完全戒煙1年以上[15]。

(6)飲酒史定義為飲酒>2次/周,且每次>100 mL(白酒)[15]。

(7)冠心病家族史是指一級親屬(父母、同父同母的兄弟姐妹)患有冠心病。

3.冠狀動脈病變嚴(yán)重程度評判標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈造影術(shù)(coronary angiography,CAG)采用Judkin's法[16],左冠狀動脈行左前斜位、右前斜位、蜘蛛位或完全左側(cè)位造影,右冠狀動脈行左前斜位加右前斜位造影。由計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)測定冠狀動脈狹窄程度,判斷標(biāo)準(zhǔn)采用直徑法,血管狹窄≥50%為CAG陽性,即可明確診斷為冠狀動脈狹窄。冠狀動脈病變范圍分左主干(left main coronary artery,LM)、左前降支(left anterior descending,LAD)、左回旋支(left circumflex artery,LCX)、右冠狀動脈(right coronary artery,RCA),主要分支如對角支病變歸屬于所屬主支。病變累及上述的1支、2支、3支分別計(jì)為單支、雙支、三支病變。累及LM時計(jì)為雙支病變。

4.冠脈病變分型[17]

1988年美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會ACC/AHA根據(jù)PCI的成功率和危險性,將冠狀動脈病變分為A、B、C三型,是臨床廣泛應(yīng)用的分型標(biāo)準(zhǔn)。

5.Gensini評分系統(tǒng)[18]

對每支冠狀動脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評定,再根據(jù)不同冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù),以每一冠狀動脈的狹窄基本評分乘以該病變部位的系數(shù),即為該病變血管的評分,各病變血管得分總和即為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的總評分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

本研究收集整理2017年01月至2019年01月在克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院明確診斷為AMI并行冠狀動脈造影手術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)資料,最終納入192例AMI患者,其中漢族40例(20.83%),維吾爾族100例(52.08%),柯族52例(27.08%)。25例AMI患者最終死亡,其中漢族組、維族組及柯族組患者的病死率分別為30.00%(12/40),7.00%(7/100),11.54%(6/52)。

一、三個民族AMI患者一般情況及臨床特征

漢族組、維族組及柯族組患者平均年齡分別為(63.20±12.89)歲,(61.62±12.04)歲,(61.77±11.64)歲。男性患者比例分別為70.00%(28/40),78.00%(78/100),84.60%(44/52)。三組患者在年齡與性別構(gòu)成比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且平均發(fā)病年齡均在61周歲以上,男性患者所占比例均在70.00%以上,遠(yuǎn)高于女性患者。少數(shù)民族組患者(維族組及柯族組)BMI水平高于漢族組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者在吸煙史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在飲酒史方面維族、柯族兩組患者飲酒率均高于漢族組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。三組患者在既往病史(包括既往PCI史、糖尿病、慢性腎病、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥)及家族史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但漢族組患者罹患高血壓的比例高于維族組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。三組患者的血壓水平(SBP及DBP)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,柯族組患者血壓>維族組患者血壓>漢族組患者血壓 (P<0.05)。在抽血化驗(yàn)指標(biāo)方面,三組患者的WBC計(jì)數(shù)、RBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、Hcy水平、cTnT水平及BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體為維族組患者WBC計(jì)數(shù)高于漢族組患者(P<0.05),維族組患者Hcy水平高于柯漢兩族組患者(P<0.05),柯族組患者BNP水平高于漢族組患者(P<0.05),少數(shù)民族兩組患者RBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)及cTnT水平均高于漢族組患者(P<0.05),而NE%、Hb、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)、載脂蛋白a、載脂蛋白b、尿酸、CRP、PT、APTT及D-二聚體等指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三個民族AMI患者一般情況及臨床特征比較[例,(%)]

注：漢族組與維族組比較：aP<0.05，漢族組與柯族組比較：bP<0.05，維族組與柯族組比較：cP<0.05，漢族組與維族組相比：dP<0.017，漢族組與柯族組相比：eP<0.017，維族組與柯族組相比：fP<0.017；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓，WBC為白細(xì)胞，NE%為中性粒細(xì)胞比值，RBC為紅細(xì)胞，Hb為血紅蛋白，PLT為血小板，TC為總膽固醇，TG為甘油三酯，LDL-C為低密度脂蛋白，HDL-C為高密度脂蛋白，LP(a)為脂蛋白a，apoAⅠ為載脂蛋白AⅠ，apoB為載脂蛋白B，UA為尿酸，Cr為肌酐，PT為凝血酶原時間，APTT為活化部分凝血活酶時間，F(xiàn)IB為纖維蛋白原，cTnT為心肌肌鈣蛋白T，BNP為B型腦鈉肽，CRP為C反應(yīng)蛋白，Hcy為同型半胱氨酸

二、不同分組的AMI患者冠脈病變特點(diǎn)

1. 三個民族AMI患者冠脈病變特點(diǎn)

在病變血管支數(shù)分布方面,三組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):維漢兩族組患者三支病變比例高于柯族組患者,柯族組患者單支病變比例高于維漢兩族組患者。三組患者在罪犯血管分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠脈病變主要累及血管依次為LAD、RCA、LCX和LM。冠脈病變分型方面,三組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):漢族組患者A型病變比例高于維柯兩族組患者,維柯兩族組患者B型病變比例高于漢族組患者。維漢兩族組患者Gensini評分高于柯族組患者(P<0.05)。 見表2。

2.三個民族男性AMI患者冠脈病變特點(diǎn)

在病變血管支數(shù)分布方面,三組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):柯族男性組患者單支病變比例高于漢族男性組患者,漢族男性組患者三支病變比例高于維柯兩族男性組患者。三組患者在罪犯血管分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且冠脈病變主要累及血管依次為LAD、RCA、LCX和LM。冠脈病變分型方面,三組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):漢族男性組患者A型病變比例高于柯族男性組患者,柯族男性組患者B型病變比例高于漢族男性組患者。維漢兩族男性組患者Gensini評分高于柯族男性組患者(P<0.05)。見表3

3.青年組與非青年組AMI患者冠脈病變特點(diǎn)

青年組與非青年組兩組患者相比,在病變血管支數(shù)分布方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):青年組患者零支病變及單支病變比例高于非青年組患者,而非青年組患者三支病變比例則高于青年組患者。兩組患者在冠脈病變分型分布方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年組患者罪犯血管分布與非青年組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):青年組患者罪犯血管為LCX的比例高于非青年組患者。兩組患者在Gensini評分方面則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表2 三個民族AMI患者冠脈病變特點(diǎn)比較

注:漢族組與維族組比較：aP<0.05，漢族組與柯族組比較：bP<0.05，維族組與柯族組比較：cP<0.05，漢族組與維族組相比：dP<0.017，漢族組與柯族組相比：eP<0.017，維族組與柯族組相比：fP<0.017；LAD為左前降支，LCX為左回旋支，RCA為右冠狀動脈，LM為左主干

表3 三個民族男性AMI患者冠脈病變特點(diǎn)比較

注:漢族組與維族組比較：aP<0.05，漢族組與柯族組比較：bP<0.05，維族組與柯族組比較：cP<0.05，漢族組與維族組相比：dP<0.017，漢族組與柯族組相比：eP<0.017，維族組與柯族組相比：fP<0.017；LAD為左前降支，LCX為左回旋支，RCA為右冠狀動脈，LM為左主干

表4 青年組與非青年組AMI患者冠脈病變特點(diǎn)比較

注:LAD為左前降支，LCX為左回旋支，RCA為右冠狀動脈，LM為左主干

4.生存組與死亡組AMI患者冠脈病變特點(diǎn)

生存組與死亡組兩組患者相比,在病變血管支數(shù)及罪犯血管分布方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且冠脈病變主要累及血管順序依次為LAD、RCA、LCX和LM。生存組患者冠脈病變分型分布與死亡組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05):死亡組患者B型病變比例高于生存組患者,而A型病變比例則低于生存組患者,兩組患者在C型病變比例方面無顯著差異。生存組患者Gensini評分低于死亡組患者,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 生存組與死亡組AMI患者冠脈病變特點(diǎn)比較

注：LAD為左前降支，LCX為左回旋支，RCA為右冠狀動脈，LM為左主干

討 論

AMI是急診一線臨床工作中常見的高危疾病。在我國,AMI發(fā)病呈現(xiàn)低齡化及死亡率上升的態(tài)勢,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重,防治工作形勢嚴(yán)峻。本研究組立足臨床,以新疆克州地區(qū)漢族、維族及柯族這三個民族AMI患者為研究對象,針對其臨床特征及冠狀動脈病變特點(diǎn)進(jìn)行研究分析。

一、三個民族AMI患者臨床特征比較的分析

本研究分析比較漢族、維族及柯族三個民族AMI患者的一般情況及臨床特征,發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族組患者BMI水平高于漢族組患者,維族、柯族兩組患者飲酒率均高于漢族組患者,柯族組患者血壓>維族組患者血壓>漢族組患者血壓,維族組患者WBC計(jì)數(shù)高于漢族組患者,維族組患者Hcy水平高于柯漢兩族組患者,柯族組患者BNP水平高于漢族組患者。少數(shù)民族兩組患者RBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)及cTnT水平均高于漢族組患者。三個民族在飲食習(xí)慣上存在差異,維柯兩族以肉類及奶制品為主食,多油膩食物,喜飲酒,一日三餐中以晚餐最為豐盛,上述飲食習(xí)慣導(dǎo)致維柯兩族肥胖者較漢族多,飲酒率高,但三組患者在血脂異常方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]維柯兩族飲食中多有洋蔥等蔬菜,洋蔥中富含的多種物質(zhì)已被證實(shí)具有降脂等藥理功效[19],在對其他民族及種族人群進(jìn)行AMI一級預(yù)防時可將此作為參考。有研究表明血壓與海拔高度存在一定相關(guān)性,海拔每升高1 000 m血壓約上升10～20 mmHg/5～10 mmHg[20],柯族多居住在高海拔地區(qū),故而三組患者之間的血壓差異可能與此有一定關(guān)聯(lián)。本研究納入樣本量較小,擬后期納入更大樣本進(jìn)一步分析其臨床特征及危險因素以更好指導(dǎo)邊疆地區(qū)開展AMI預(yù)防工作。

二、冠脈病變特點(diǎn)的分析

1.冠脈病變部位方面:首先從病理生理角度看,動脈粥樣硬化易發(fā)于血流動力學(xué)變化大及血管成角或分叉的部位,冠狀動脈近側(cè)段因承受心臟收縮力及主動脈血流剪切力的雙重負(fù)擔(dān)故而易發(fā)生動脈粥樣硬化。LCX為左冠狀動脈的直接延續(xù),沿前室間溝下行,下行至心尖,或繞過心尖止于后室間溝中下1/3處,可與后室間支末梢相吻合形成包繞[21],LCX走形長且供血區(qū)域以左室前壁為主,在心臟搏動過程中需承受較其他血管更大的血流動力學(xué)變化,國外研究表明LM直徑較LCX等其他血管粗[22],且走行短直,承受較大的血流動力學(xué)變化的概率低,故而LCX是冠脈病變最易發(fā)生的部位,而LM則是最不易發(fā)生的部位。其次從臨床研究角度看,多位學(xué)者針對不同民族及種族冠心病患者冠狀動脈病變差異進(jìn)行分析,結(jié)果均顯示冠脈病變主要累及血管依次為LAD、RCA、LCX和LM[15, 23-26]。再從尸體解剖角度看,尸檢資料統(tǒng)計(jì)顯示冠狀動脈粥樣硬化最常發(fā)生于LAD,其次為RCA,再次為LCX及LM[27]。本研究結(jié)果亦得出漢族、維族及柯族三組AMI患者冠脈病變罪犯血管依次為LAD、RCA、LCX和LM,這與先前的研究結(jié)果相一致。

2.冠脈病變民族差異方面:本研究結(jié)果表明維漢兩族組患者三支病變比例高于柯族組患者,柯族組患者單支病變比例高于維漢兩族組患者。漢族組患者冠脈病變以A型為主,A型病變比例高于維柯兩族組患者,而維柯兩族組患者冠脈病變以B型為主,B型病變比例高于漢族組患者。漢族組患者C型病變比例低于維族組患者,但兩組之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。維漢兩族組患者Gensini評分高于柯族組患者,而維漢兩族組患者Gensini評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他學(xué)者既往研究顯示,未見針對柯族患者冠脈病變特點(diǎn)分析的相關(guān)中英文文獻(xiàn)?？酥莸靥幣撩谞柛咴?地域?qū)拸V,境內(nèi)多山,山地占全州總面積90%以上,最低處海拔1 197 m,最高處海拔7 719 m,相對高差6 522 m,而柯族患者普遍居住在高海拔較為偏遠(yuǎn)的地區(qū),部分病情危重的柯族患者無法趕至醫(yī)院就診治療。不可忽視的是,柯族患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,對AMI認(rèn)識不足,造成就醫(yī)率低下。此外,盡管國家投入大量人力物力財力積極開展邊疆地區(qū)健康扶貧工作,貧困居民醫(yī)療報銷比例高達(dá)98%,但仍有部分貧困患者因種種原因未能就醫(yī)治療。因此筆者認(rèn)為研究結(jié)果存在一定偏倚,在后期研究中,可擴(kuò)大樣本量深入基層進(jìn)行多中心研究從而進(jìn)一步完善結(jié)果。

3.冠脈病變年齡差異方面:本研究發(fā)現(xiàn)青年組患者單支病變最為多見,單支病變比例高于非青年組患者,而非青年組患者以三支病變最為多見,非青年組患者三支病變比例高于青年組患者。兩組患者在Gensini評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與既往針對其他種族或民族人群的研究結(jié)果相符[26, 28-30]。分析上述結(jié)果原因,與年輕患者相比,老年AMI患者具有更加復(fù)雜的冠脈病變和高風(fēng)險的并發(fā)癥,更傾向于患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病[31],而青年組AMI患者自身血管條件及功能優(yōu)于非青年組患者且較少合并基礎(chǔ)疾病,以上所述還需深入研究以進(jìn)一步明確。本研究還發(fā)現(xiàn)青年組患者零支病變比例高于非青年組患者,這一點(diǎn)與以往研究結(jié)果不全一致[26, 32],筆者認(rèn)為,除外本研究納入青年組患者樣本量小造成一定偏倚可能之外,部分青年組患者在各種誘因下冠狀動脈突發(fā)劇烈痙攣出現(xiàn)短暫閉塞或冠狀動脈內(nèi)血栓發(fā)生自溶后血管再通是導(dǎo)致上述結(jié)果的可能原因。對于這類患者應(yīng)采取預(yù)防相關(guān)危險因素,緩解冠脈痙攣及強(qiáng)化雙抗的治療策略。

三、冠脈病變與預(yù)后的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)死亡組患者三支病變比例高于生存組患者,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與既往結(jié)果有所不符[33],考慮本研究樣本量較小所致,擬在后期研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量完善研究結(jié)果。

四、研究局限

由于種種原因,本研究具有一定局限性,包括:(1)因時間、人力及研究者經(jīng)驗(yàn)、知識儲備等條件所限,本研究為單中心研究,樣本量有限,僅收集了新疆克州人民醫(yī)院AMI患者的臨床數(shù)據(jù),而未納入新疆其他地區(qū)不同等級醫(yī)院AMI患者進(jìn)行調(diào)查研究,在后續(xù)研究中,可擴(kuò)大樣本量深入基層進(jìn)行多中心研究從而增加結(jié)果的可信度和嚴(yán)謹(jǐn)性。(2)本研究為回顧性研究,在收集臨床數(shù)據(jù)的過程中存在部分?jǐn)?shù)據(jù)采集不全等問題,盡管研究者已盡力整理收集所需臨床數(shù)據(jù),但仍影響數(shù)據(jù)的可獲得性,希望在后續(xù)研究中有所改進(jìn)。(3)本研究未對AMI患者冠脈造影檢查及治療前后TIMI血流分級、是否使用球囊擴(kuò)張,植入支架的枚數(shù)及總長度,是否使用IABP等項(xiàng)目進(jìn)行分析研究,筆者期待能在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。