裴澤芳

前列腺增生是老年男性高發(fā)的一種臨床常見(jiàn)疾病，患者在疾病初期一般不會(huì)有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)尿頻、尿少、排尿困難等癥狀，后期甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留，損害腎臟功能[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床上治療前列腺增生、前列腺腫瘤等前列腺疾病的常用外科方式，筆者通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施改善手術(shù)效果，取得了一定的研究成果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院泌尿外科2017年1月—2018年1月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者160例，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各80例。對(duì)照組年齡59～74歲，平均為(65.8±3.4)歲，病程3～11年；其中有合并高血壓的患者18例，合并糖尿病的患者12例，有吸煙史患者32例，有飲酒史患者27例；BMI指數(shù)19.7～26.3 kg/m2，平均為(22.7±1.8) kg/m2。試驗(yàn)組患者年齡在57～73歲，平均為(66.0±3.2)歲，病程2～13年；其中有合并高血壓的患者19例，合并糖尿病的患者11例，有吸煙史患者33例，有飲酒史患者25例；BMI指數(shù)19.5～26.2 kg/m2，平均為(22.9±1.7)kg/m2。2組患者年齡分布、病程、病情、生活習(xí)慣等一般情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)本次研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)我院醫(yī)師確診的前列腺增生患者，患者均有明顯的前列腺增生癥狀，所有患者均符合行前列腺尿道電切術(shù)的手術(shù)指征；所有患者及家屬均知情同意并自愿參與此次研究；入選患者均根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)分為氣滯血瘀型、濕熱下注型、陰虛火旺型、脾虛氣陷型、濕熱瘀阻型等五大類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征的患者；患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重慢性病的患者；肝腎功能?chē)?yán)重不全的患者；無(wú)法正常溝通交流的患者；不愿意參與此次研究的患者。

1.3 方法2組患者入院后均先進(jìn)行術(shù)前基本檢查，如血壓、血糖、肝功、腎功及各項(xiàng)傳染病檢查等。

1.3.1 對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)住院患者的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：1)環(huán)境護(hù)理:保持病房環(huán)境安靜、安全，保持病房環(huán)境整潔衛(wèi)生，做好對(duì)床鋪消毒工作，及時(shí)為患者更換污染的床單被罩等床上用品；定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、紫外線燈消毒，在衛(wèi)生間、開(kāi)水間等地面可能有水漬的地方放置防跌倒警示牌。2)做好入院后的檢查及術(shù)前溝通：患者入院后即與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑患者次日清晨禁食禁水、留便留尿等，為患者及家屬指示清楚彩超室等檢驗(yàn)科室的路線，確定好手術(shù)時(shí)間后與患者溝通術(shù)前注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)患者傾訴，為患者講解手術(shù)流程，緩解患者的緊張、恐懼等情緒。3)術(shù)后護(hù)理：叮囑患者及家屬，住院期間清淡飲食為主，為患者準(zhǔn)備易消化高纖維的食物，并在可下床后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免便秘等情況出現(xiàn)，按時(shí)按量發(fā)放藥物，若患者對(duì)藥物有不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)。

1.3.2 試驗(yàn)組在上述經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同分型，增加中醫(yī)辨證護(hù)理的干預(yù)措施，具體包括如下內(nèi)容：1)氣滯血瘀型：此型患者的恥骨聯(lián)合以上、肚臍以下，腹股溝、陰莖、尿道及睪丸、精索等會(huì)陰區(qū)域，腰骶部等，常常有墜脹酸痛等不適感，小便顏色偏黃，排尿時(shí)伴有灼燒樣痛感，尿少，排尿困難，患者舌頭顏色暗紅瘀紫，或伴有瘀點(diǎn)，舌苔薄而色白，脈象細(xì)弱生澀，患者性情多急躁易怒或者抑郁低落，對(duì)于此類患者的中醫(yī)辨證護(hù)理措施為：行氣活血、化瘀止痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加氣血運(yùn)行，飲食方面應(yīng)避免辛辣油膩等有刺激性、難消化的食物，可適當(dāng)食用黑木耳并用山楂、枸杞子泡水飲用。必要時(shí)可給予血府逐瘀湯加減。2)濕熱下注型：此型患者常有尿急，排尿時(shí)尿道灼燒樣疼痛，小便短赤、淋瀝不盡、大便干結(jié)等癥狀，部分患者有遺精、早泄等現(xiàn)象，晨起及排尿結(jié)束后或排便時(shí)，尿道口有較黏稠的乳白色黏液，患者舌色暗紅、舌苔薄而黃膩，脈為弦數(shù)。對(duì)于此類患者的中醫(yī)辨證護(hù)理措施為：清熱利濕、通淋化濁。囑患者日常注意保暖、忌生冷油膩等，必要時(shí)可給予八正散加減進(jìn)行治療。3)陰虛火旺型：此型患者房事過(guò)多，性欲亢進(jìn)，腎精損耗過(guò)度，故而陰虛火旺，排尿結(jié)束后尿道口有較黏稠的乳白色黏液，伴有遺精、腰膝酸軟等癥狀，患者時(shí)常感到頭暈眼花，口干舌燥，口腔潰瘍，入睡困難[3，4]，入睡后多夢(mèng)，夜間盜汗，兩頰潮紅，心情煩躁易怒，小便短赤，舌色紅，脈象急速，對(duì)于此類患者的中醫(yī)辨證護(hù)理措施為：滋陰補(bǔ)腎、清熱瀉火，日常飲食可適當(dāng)多食用芹菜、西紅柿、牡蠣、銀耳等，必要時(shí)可給予知柏地黃湯治療。4)脾虛氣陷型：此型患者多有胃脘墜脹，吃飯后加重，腹瀉、食欲減退、便溏、肛門(mén)墜脹，小便渾濁泛白如米泔等表現(xiàn)，尿頻、淋瀝不盡。患者自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，倦怠少言，面色及舌色蒼白，脈象緩弱，對(duì)于此類患者的中醫(yī)辨證護(hù)理措施為：益氣健脾、升清降濁，患者的日常飲食可添加參棗米飯、黃芪膏等，必要時(shí)增加補(bǔ)中益氣湯治療。5)濕熱瘀阻型：此型患者恥骨聯(lián)合以上、肚臍以下，腹股溝常有墜脹、輕微疼痛等不適感，睪丸會(huì)有一定程度的脹痛感?；颊叱Ｓ心蝾l尿急，排尿疼痛等癥狀，晨起及排尿結(jié)束后或排便時(shí)，尿道口有較黏稠的乳白色黏液，患者舌色暗紅、舌苔薄而黃膩，脈為弦數(shù)。對(duì)于此類患者的中醫(yī)辨證護(hù)理措施為：清熱利濕、化瘀止痛，患者日常飲食應(yīng)避免寒涼滋膩之物，日常生活注意保暖，保持精神愉悅，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利于氣血運(yùn)行，必要時(shí)可給予龍膽瀉肝湯加減治療。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者拔除排尿管后第2天及出院前的生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率、前列腺癥狀評(píng)分及住院天數(shù)。

2 結(jié)果

分別護(hù)理后,試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率、前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于同期的對(duì)照組患者，P<0.05，見(jiàn)表1。試驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)為(9.45±1.13)d，明顯短于對(duì)照組患者的(12.98±2.74)d，P<0.05。

表1 2組患者拔除導(dǎo)尿管后第2天指標(biāo)比較 (例，

3 討論

前列腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”“精癃”的范疇[5]。前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生最有效的外科方法，已在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院防范開(kāi)展多年，前列腺增生的患者術(shù)后雖然已經(jīng)解除了梗阻，但是術(shù)前的諸多癥狀仍然存在，并會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，影響患者的生活質(zhì)量，在尿道前列腺電切術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，可明顯改善患者的前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率，提高生活質(zhì)量評(píng)分，縮短少住院時(shí)間，值得臨床推廣。