李秀林 侯衛(wèi)征 范新春

骨折不愈合發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。在影像學(xué)上觀察到骨折間隙持續(xù)伴有斷端萎縮、硬化且局部疼痛、壓痛的可確診。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)脛骨中下段骨折端延遲愈合不但與自身的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，還可能與手術(shù)時(shí)引起的血液炎癥細(xì)胞因子釋放增多有關(guān)。故在術(shù)后需采取有效措施降低促炎癥細(xì)胞因子，改善骨折癥狀。目前，中醫(yī)學(xué)在骨折不愈合治療方面有許多探究，可通過改善血液循環(huán)，提高成骨細(xì)胞的活性及降低炎癥細(xì)胞因子的水平，改善骨折后的恢復(fù)[1]。故本研究分析活血接骨湯聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療脛骨中下段骨折不愈合患者療效及對(duì)血清CRP和IL-6的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年4月—2018年8月收治的脛骨中下段骨折不愈合患者64例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例)。觀察組男21例，女11例;年齡20～62歲，平均年齡(41.28±10.59)歲;病程4～8個(gè)月，平均病程(6.71±1.48)個(gè)月.對(duì)照組男20例，女12例;年齡21～64歲，平均年齡(41.32±10.61)歲，病程3～9個(gè)月，平均病程(6.59±1.50)個(gè)月。2組患者性別、年齡和病程等資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)骨折后9個(gè)月以上仍未愈合，并且已連續(xù)3個(gè)月沒有任何愈合跡象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)均符合《實(shí)用骨科學(xué)》的骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡均>18歲，且<66歲；3)經(jīng)相關(guān)檢查，均屬于脛骨中下段；4)均經(jīng)患者或家屬同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴有心、肝、腎等功能障礙者；2)有精神障礙或語言交流障礙者；3)合并嚴(yán)重軟組織損傷或既往病理性骨折史者；4)妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組采用微創(chuàng)植骨治療，方法為：協(xié)助患者完成凝血功能等常規(guī)檢查，在硬膜外麻醉滿意后，充分暴露骨折端，取出原有內(nèi)固定物，充分清除骨折端增生的纖維肉芽與瘢痕，清除完畢后擴(kuò)大骨髓，置入術(shù)前預(yù)備好的交鎖髓內(nèi)釘，采用C臂X光儀器檢查裝入位置滿意后，取患者骨骼塊植入，收緊兩骨折端和植骨塊，在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器下進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘釘尾，取1～2枚螺帽固定釘尾，逐一縫合切口，使用無菌紗布覆蓋，使用5塊夾板固定骨折端，使用彈力繃帶固定夾。術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后3個(gè)月取出近端鎖釘并且加壓。給予牡蠣碳酸鈣膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：上海普康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022312)，250 mg/次，2次/d，口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血接骨湯，該湯方組成成分如下：熟地黃15 g，牡丹皮12 g，甘草6 g，黃精12 g，茯苓12 g，懷山藥12 g，山萸肉10 g，補(bǔ)骨脂12 g，淫羊藿12 g，枸杞子10 g，黨參15 g組成；取500 ml水煮至250 ml，一天1劑。2組患者均治療1個(gè)月后隨訪。

1.5.2 觀察指標(biāo)血清炎癥指標(biāo)：清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml，室溫放置，3000 r·min-1離心10 min，離心半徑10.5 cm。血清炎癥因子腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平通過酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)濃度采用免疫比濁法測(cè)定。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合情況[2]：優(yōu)：骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)并能對(duì)抗阻力，能平地連續(xù)步行；良：骨折愈合膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)正常的75%，對(duì)抗阻力稍差為良；中：骨折愈合膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)正常的50%，對(duì)抗阻力明顯受限；差：骨折愈合遲或差，膝、踝關(guān)節(jié)功能不足正常的50%，無法正常行走。(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清CRP、TNF和IL-6的水平比較治療后2組患者炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)均降低，且觀察組血清CRP、TNF和IL-6的水平低于對(duì)照組，(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清CRP、TNF和IL-6的水平比較 (例，

注：與同組治療前對(duì)比,1)P<0.05

3 討論

骨折不愈合屬于骨科疾病中較難治療的一種疾病。經(jīng)有關(guān)數(shù)據(jù)表明骨折不愈合占所閉合骨折中有發(fā)生率的5%～10%，針對(duì)不同的不愈合骨折，有學(xué)者研究表示不但需要外科治療方式，術(shù)后還可配合口服中藥活血接骨湯治療，更能有效的改善骨折端局部微循環(huán)，促進(jìn)恢復(fù)[3]。

有中醫(yī)認(rèn)為，骨折不愈合主要是因?yàn)椤梆鲅盵4]。其內(nèi)治之法必須活血祛瘀為先，血不活則瘀不祛，瘀不祛則骨不接，故采取活血接骨湯可起到活血化瘀、續(xù)筋接骨的作用。當(dāng)患者術(shù)后體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生出IL-6和CRP兩種反應(yīng)細(xì)胞，而TNF-α具有促炎活性以及調(diào)節(jié)免疫等廣泛的生物活性，TNF-α以及IL-6可對(duì)病理損傷有協(xié)同作用，屬于反映機(jī)體的應(yīng)激性程度的重要指標(biāo)之一[5]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)治療后，2組患者炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)均降低，且觀察組血清CRP、TNF和IL-6的水平低于對(duì)照組，證實(shí)活血接骨湯聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療時(shí)，可使機(jī)體血管擴(kuò)張、血管壁的通透性增大，擴(kuò)張微動(dòng)脈，降低炎癥因子。

綜上所述，活血接骨湯聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療脛骨中下段骨折不愈合患者療效確切，配合好圍術(shù)期的治療及教育，可有效降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣運(yùn)用。