王江紅

腦卒中是一種常見腦血管疾病，患者在治療后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，其中以抑郁癥最為常見。腦梗死后抑郁癥是一種卒中后所出現(xiàn)的以活動機能減退、情緒低落、思維功能遲緩為代表的情感障礙，是引起腦梗死患者預(yù)后不佳的重要因素[1]。以往臨床對于腦梗死后抑郁癥患者主要采用抗抑郁藥物進行治療，但效果相對有限。隨著近年來傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有報道指出，以中醫(yī)辨證情志護理為基礎(chǔ)對抑郁癥患者進行對癥護理可有效改善患者臨床癥狀[2]。本次研究以88例腦梗死后抑郁癥患者作為觀察對象，旨在探討中醫(yī)情志護理對此類患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年8月本院收治的腦梗死后抑郁癥患者88例，按照隨機、對照原則將其分為觀察組和對照組，本次研究已通過本院倫理委員會審批。觀察組44例，男性25例，女性19例；年齡分布為41～69歲，平均為(55.9±6.1)歲;病程平均為(6.7±2.3)個月。對照組44例，男性27例，女性17例女性；年齡分布為43～71歲，平均為(56.4±6.5)歲;病程平均為(7.1±2.2)個月。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；4)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并認(rèn)知功能障礙者；2)入選前2周內(nèi)接受抗抑郁治療者；3)合并精神病史或精神病家族史者；4)合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4 方法對照組患者行常規(guī)腦梗死后康復(fù)護理，包括疾病知識健康宣教、病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練、心理護理等。觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)情志護理：1)移情易性：又稱為轉(zhuǎn)移法，主要是通過在護理期間采用一定的方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，并緩解負(fù)面情緒，避免患者過度沉迷于抑郁情緒中。護理人員可通過與患者及其家屬交流，對患者興趣愛好、性格特點、文化程度等進行掌握，并選擇適當(dāng)方式幫助其放松，如看電影、下棋、看書等。同時可通過播放輕音樂以幫助患者舒緩情緒，在情況允許時鼓勵患者積極下床行動，分散注意力，振奮情志。2)以情勝情：通過正面、積極情緒對抑郁情緒進行糾正，護理人員應(yīng)同患者積極溝通，通過幽默的溝通技巧、有趣的小故事、笑話等調(diào)動患者情緒，幫助患者回憶其積極的記憶，同時叮囑患者家屬，在日常交流中避免對患者造成刺激，以避免患者抑郁情緒持續(xù)惡化。同時可以通過茶話會、文藝活動、疾病宣講以及成功案例回訪等形式，使患者了解疾病的治療情況，進而提高治療的積極性，有效降低恐懼不安心理。3)靜志安神：主要強調(diào)的是對患者的精神內(nèi)在為核心的心理干預(yù)，待患者情緒逐漸穩(wěn)定時，根據(jù)《健身氣功·六字訣》指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，并在五行學(xué)說基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者進行發(fā)音呼吸鍛煉，從而幫助其放松身體，舒緩心情。4)穴位按摩：穴位按摩可調(diào)治臟腑、機體功能，患者平臥狀態(tài)下對其百會、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、四神聰、印堂諸穴進行按揉刺激，注意控制力度，避免引起患者不適。本次研究中，2組患者在護理基礎(chǔ)上均聯(lián)合抗抑郁藥物治療：取鹽酸帕羅西汀片20 mg口服，每日1次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 抑郁情緒護理1個月時采用抑郁自評量表(SDS)對2組護理前后抑郁程度進行評估，共計20個條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5.2 生活質(zhì)量護理1個月時采用GQOLI-74量表對患者護理后生活質(zhì)量進行評估，包括物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能4個維度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度2組患者經(jīng)護理與治療其抑郁程度較護理前均明顯減輕，其中，觀察組患者護理后其SDS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量觀察組患者在護理1個月時其物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能評分均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護理前后SDS評分對比 (例，

表2 2組患者護理1個月時GQOLI-74評分對比 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，腦梗死后抑郁癥主要與患者大腦相關(guān)部位結(jié)構(gòu)和功能損傷有關(guān)，從而引起患者神經(jīng)功能受損，并出現(xiàn)情感功能障礙[4]。盡管腦梗死后康復(fù)訓(xùn)練可促進患者神經(jīng)功能損傷程度的降低，但受到生物-心理-社會因素的綜合作用，患者抑郁程度改善效果較為有限，常伴隨對抗、絕望等心理和暴躁、自卑等不良情緒，對康復(fù)療效造成不良影響[5]。

腦梗死后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”與“郁證”范疇，為風(fēng)、瘀、痰熱郁結(jié)引起氣機郁滯和心神紊亂。中醫(yī)情志護理通過結(jié)合中醫(yī)基本理論和現(xiàn)代護理操作，通過靜志安神、移情易性、以情勝情和穴位按摩方法，幫助患者舒緩情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而降低抑郁程度[6]。其中，移情易性可幫助患者緩解負(fù)面情緒，以情勝情可幫助其宣泄不良情緒，靜志安神可引導(dǎo)患者呼吸，調(diào)節(jié)其臟腑功能，減輕郁結(jié)，穴位按摩則可通過刺激穴位靜志安神、疏肝理氣[7]。本次研究顯示，觀察組患者護理后抑郁程度明顯低于對照組，表明中醫(yī)情志護理可有效減輕腦梗死后抑郁癥患者抑郁程度。

本次研究中，觀察組患者護理后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。既往研究指出，康復(fù)護理對于腦梗死患者生活質(zhì)量的恢復(fù)具有十分重要的作用。但抑郁癥患者受到抑郁情緒的影響，對于康復(fù)治療存在不同程度的抵觸情緒，護理依從性較差，從而導(dǎo)致康復(fù)療效無法順利發(fā)揮。通過對腦梗死后抑郁癥患者實施中醫(yī)情志護理，對其負(fù)面情緒進行疏解，從而促進康復(fù)護理的順利實施，有效提高患者生活質(zhì)量。

此外，有報道指出，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸和西醫(yī)抗抑郁藥物對腦梗死后抑郁癥患者進行治療在改善患者心理情緒方面具有十分顯著的效果[8]，本次研究由于條件所限未進行相關(guān)研究，建議在今后研究中進一步深入探討。

綜上所述，腦梗死后抑郁癥患者實施中醫(yī)情志護理，可有效降低患者抑郁程度，保證康復(fù)治療的順利實施，對于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量具有十分積極的作用。