湯 玲 王 婷 金化男 郭海玲 鄭莉萍*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100071）

按照國家京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，各項政策都著力于三地深入優(yōu)化資源分配與合理利用。然而，三地協(xié)同發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生作為影響最為廣泛的民生環(huán)節(jié)，乃是重中之重！而實際上京津冀三地的醫(yī)療資源并不均衡，以北京為首，占據(jù)全國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，目前有48家醫(yī)療實力強勁的三甲醫(yī)院，占全國三甲醫(yī)院總數(shù)近7%[1]。為了貫徹落實黨中央、國務(wù)院發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策，推進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展，為建設(shè)健康中國服務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，積極探索向院外延伸醫(yī)療服務(wù)。立足北京優(yōu)勢資源，倡導(dǎo)關(guān)注社區(qū)、農(nóng)村、基層醫(yī)院，尤其是老少邊窮地區(qū)居民，開展形式多樣的公益服務(wù)活動，通過這種活動，為百姓提供好的醫(yī)療服務(wù)，提供中醫(yī)藥服務(wù)，了解百姓健康狀況，收集百姓健康數(shù)據(jù)，提高百姓健康水平，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價值感。

2017年7～9月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理黨支部組織青年教師團(tuán)隊和黨員20余人，深入北京房山、天津薊縣、河北清苑三地，開展了以“深入‘京津冀’邊遠(yuǎn)山區(qū)，推廣‘簡便廉’中醫(yī)技術(shù)”為主題的社會實踐活動，為三地居民及患者提供健康體檢、疾病咨詢、特色中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)及健康知識講座，同時對三地居民健康狀況及中醫(yī)技術(shù)需求進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報如下，以供參考。

1 調(diào)查研究方法

1.1 病例查閱：通過與北京房山、天津薊縣、河北清苑三地居委會合作，由當(dāng)?shù)鼐游瘯l(fā)出活動通知，吸納患者及居民參加現(xiàn)場體檢、健康咨詢及健康教育講座。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)工作者及居委會負(fù)責(zé)人也都參與到現(xiàn)場活動中，為我院專家提供相關(guān)患者的基礎(chǔ)疾病診斷病例等，以供參閱。

1.2 現(xiàn)場體檢：通過現(xiàn)場體檢的方式收集當(dāng)?shù)鼐用竦幕倔w征信息，包括：身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、BMI值、心電圖等。

1.3 問卷調(diào)查：通過問卷調(diào)查表收集患者/居民的相關(guān)信息，包括個人基本信息、醫(yī)療衛(wèi)生資源需求、參與活動前相關(guān)健康知識了解情況、參與活動后健康知識掌握情況、活動前常見中醫(yī)技術(shù)知識了解情況、活動后相關(guān)中醫(yī)技術(shù)掌握情況，以及對活動的滿意度，活動后對相關(guān)知識傳播的意愿等。問卷采用現(xiàn)場發(fā)放，活動后及時回收。本次發(fā)放問卷一共155份，回收152份，問卷回收率為98.06%。其中北京房山43份、天津薊縣40份、河北清苑69份。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本信息

2.1.1 性別及年齡情況：北京房山（43例）：男7例，女36例；年齡47～77歲，年齡平均63.5歲，其中60以下11例，60以上31例；天津薊縣（40例）：男11例，女29例；年齡44～92歲，年齡平均73歲，其中60以下0例，60以上40例；河北清苑（69例）：男13例，女56例；年齡25～80歲，年齡平均59歲，其中60以下32例，60以上37例。

2.1.2 職業(yè)及受教育情況：北京房山：農(nóng)民40例，退休2例，在職0例；受教育程度：無10例，小學(xué)12例，初中16例，高中4例，大學(xué)及以上1例；天津薊縣：農(nóng)民39例，退休1例，在職0例；受教育程度：無7例，小學(xué)19例，初中14例，高中0例，大學(xué)及以上0例；河北清苑：農(nóng)民30例，退休12例，在職27例；受教育程度：無24例，小學(xué)13例，初中15例，高中12例，大學(xué)及以上5例。數(shù)據(jù)顯示，參與此次調(diào)查三地居民以老年女性居多，占79.6%。平均年齡65歲，其中60歲以上108例，占71.05%。因調(diào)查選擇的是三地偏遠(yuǎn)山區(qū)，居民以農(nóng)民為主（109人，71.71%），相對文化水平較低，初中及以下學(xué)居多（130人，85.53%）。

2.2 健康體檢現(xiàn)狀。基礎(chǔ)疾病情況：北京房山：高血壓21例，冠心病8例，糖尿病9例，腦血管病6例，周圍血管病變6例，其他疾病29例；天津薊縣：高血壓20例，冠心病8例，糖尿病9例，腦血管病6例，周圍血管病變4例，其他疾病10例；河北清苑：高血壓17例，冠心病6例，糖尿病10例，腦血管病1例，周圍血管病變0例，其他疾病9例；共病情況：北京房山：無基礎(chǔ)病13例，1種病7例，2種病15例，3種病4例，4種病2例，6種病1例；天津薊縣：無基礎(chǔ)病12例，1種病15例，2種病6例，3種病6例，4種病1例，6種病0例；河北清苑：無基礎(chǔ)病35例，1種病28例，2種病4例，3種病1例，4種病1例，6種病0例。體檢結(jié)果顯示，此次調(diào)查所在三地參與調(diào)查的居民中慢性病患病率較高的是高血壓（58例，38.16%），其中北京房山發(fā)病率48.84%，與天津薊縣基本相當(dāng)50%，河北清苑相對低一些僅24.64%。然而現(xiàn)場測量血收縮壓在140mmHg以上的占到54.6%（83例）。該數(shù)據(jù)明顯高于已診斷為高血壓患者的數(shù)量。雖然一次血壓值測量具有一定的偶然性，但是仍能反應(yīng)出可能有相當(dāng)一部分人群已經(jīng)患有高血壓卻沒有得到確診。盡管參與調(diào)查的無基礎(chǔ)病患者60例，占39.47%。但是同時患有兩種及兩種以上慢性病的患者占到26.97%（41例），其中北京房山超過一半的居民患有兩種及兩種以上慢性?。?3例，51.16%）。這勢必會加大患者及家庭健康管理的壓力。隨著現(xiàn)代生活水平的普遍提升，即使是京津冀的偏遠(yuǎn)山區(qū)，居民基本生活水平還是較高的，大多數(shù)居民BMI值均高于正常值（81例，53.29%）。心電圖檢查異常率也較高（93例，61.18%）。提示可能患有心臟疾患，或者具有罹患心血管疾患風(fēng)險極高，需引起高度重視，尤其是河北清苑地區(qū)心電圖異常率極高（40例，57.97%）.

表1

2.3 衛(wèi)生資源期望：對醫(yī)療服務(wù)的期望情況，見表1。我們的調(diào)查得到當(dāng)?shù)鼐用竦臒崃覛g迎和積極參與，離不開當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及社區(qū)居委會的大力支持和積極宣傳，大多數(shù)居民都是通過居委會通知獲得活動信息的（100例，65.79%）。居民們對此類調(diào)查參與度很高，源于他們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)居民都希望能提供義診、體檢和宣教，三者期望值基本相當(dāng)（36.18%～42.11%），當(dāng)然不少居民還是希望能多種形式相結(jié)合，只是希望這樣的機會能更多一些。

2.4 糖尿病防治相關(guān)知識掌握情況：糖尿病是較為常見的慢性疾病，患者自我疾病管理能力強弱直接影響疾病的進(jìn)程和發(fā)展，影響預(yù)后。尤其是飲食管理至關(guān)重要，因此我們對居民對糖尿病知識了解及教育活動后掌握情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)居民對糖尿病預(yù)防知識不太了解，甚至完全不了解（132例，86.84%）。通過我們的活動培訓(xùn)，該比例降低為60.52%（92例）。雖然時間很短，但是該比例的降低證實健康教育的效果仍是很可觀的。

2.5 中醫(yī)技術(shù)了解及掌握情況：為了給三地軍民更多實惠，本次調(diào)查特意安排青年教師進(jìn)行簡易中以技術(shù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，深受當(dāng)?shù)鼐用駳g迎，但是調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居民對十八段錦、穴位按摩了解程度極低（了解十八段錦10例，6.58%；了解穴位按摩17例，11.18%）。這些中以技術(shù)極其簡單，非常容易掌握，尤其是穴位按摩，短短10分鐘的講授之后，大多數(shù)患者都能較好的掌握（67例，44.08%）。十八段錦雖然簡單，但因為共有十八段，所以短時間掌握情況不是太樂觀（12例，7.89%），但實際上十八段錦是可分段練習(xí)的，且非常靈活，不受場地限制，患者可根據(jù)自己的身體情況選擇某段或某幾段進(jìn)行聯(lián)系，可快可慢、可急可緩，非常適合老年人鍛煉。

2.6 活動后滿意度：通過此次調(diào)查，因為路途較遠(yuǎn)，每次行程安排比較緊湊。盡管每次早上6：30就出發(fā)了，但車程長，耗時久，實際調(diào)查時間有限，但到達(dá)當(dāng)?shù)厝匀坏玫疆?dāng)?shù)孛癖姷臒崃覛g迎。我們也盡最大的責(zé)任組織和安排好實踐過程，提前安排和演示流程，設(shè)置分項站點：信息登記、問卷發(fā)放、測量身高體質(zhì)量、測量血壓、測量血糖、檢測心電圖、專家義診、健康咨詢、健康講座、問卷回收、人員疏導(dǎo)、安全保衛(wèi)……每一項都設(shè)專人負(fù)責(zé)，專司其職。整個活動安排細(xì)致周到、活動現(xiàn)場秩序井然。有限的時間盡量用以為更多的患者服務(wù)。居民收獲頗豐，70人認(rèn)為非常有收獲（46.05%）。101名居民表示滿意（66.45%，需要說明的是有26份問卷該項未填寫，為了便于統(tǒng)計，均按照不滿意納入統(tǒng)計）。

2.7 活動收獲傳播意愿：居民朋友們在調(diào)查中較有收獲，并且多數(shù)愿意將所學(xué)所獲傳播給朋友和家人（98例，64.47%）。通過訪談發(fā)現(xiàn)多數(shù)不愿意傳播和分享知識的居民大多認(rèn)為自己還沒有學(xué)扎實，不太自信能說清楚，講明白。當(dāng)然還是希望醫(yī)護(hù)人員來教授，這樣更準(zhǔn)確可信。

3 討 論

3.1 京津冀三地偏遠(yuǎn)山區(qū)居民健康狀況值得重視：從本次調(diào)研結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)京津冀三地偏遠(yuǎn)山區(qū)居民所獲得醫(yī)療資源有限，慢性疾病患病率很高，體檢檢查結(jié)果也提示問題較多，例如測量血壓值偏高的高達(dá)54.6%，心電圖異常率更是高達(dá)61.18%。然而明確診斷為高血壓的僅38.16%，明確診斷冠心病的僅14.47%。這樣的數(shù)據(jù)提示我們?nèi)匀挥泻艽笠徊糠只颊咭呀?jīng)患病或者具有患病隱患，但是因為某些原因沒有得到重視，沒有常規(guī)體檢，更沒有尋醫(yī)就診。居民疾病防治意識不高，基本科普知識了解程度低。這都應(yīng)該引起當(dāng)?shù)鼐游瘯?、醫(yī)院乃至政府的高度重視。

3.2 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與居委會合作盡力居民健康檔案，普及并規(guī)范健康管理：鑒于偏遠(yuǎn)山區(qū)居民文化水平較低（初中及以下學(xué)居多130人，占85.53%），健康自我管理意識較差，基本健康知識了解程度很低（完全不了解居民132人，占86.84%）。但是對居委會和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院信任度還是很高的（65.79%）。建議由居委會牽頭，聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院共同建立居民健康檔案，并規(guī)范管理，定期、規(guī)范的安排體檢、宣教等，盡量滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生資源需求。

3.3 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與居委會加大科普健康知識宣傳力度：居民對常見慢性疾病防治之類簡單健康知識了解程度極低，例如調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民對糖尿病防治知識的了解情況，結(jié)果絕大多數(shù)居民對糖尿病預(yù)防知識不太了解，甚至完全不了解（132例，86.84%）。通過我們的活動培訓(xùn)，該比例降低為60.52%（92例），但是培訓(xùn)時間太短，收獲有限。對于一些常見中醫(yī)技術(shù)了解情況也很不樂觀。建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與居委會加大科普健康知識的宣傳力度，提高民眾健康知識知曉率，中醫(yī)技術(shù)掌握度，能更好的管理自我健康。

3.4 其他三級醫(yī)院多組織類似活動，廣泛參與民眾健康服務(wù)：我們的調(diào)查獲得當(dāng)?shù)鼐用竦臒崃覛g迎，通過活動雙方收益很多，居民相關(guān)健康知識掌握情況也大幅提高，如糖尿病防治相關(guān)知識知曉情況由活動前的14.16%提高到活動后的39.48%。十八段錦掌握情況由6.58%提高到7.89%；穴位按摩掌握情況由11.18%提高到44.08%。通過調(diào)查我們團(tuán)隊也收獲頗豐。通過調(diào)查，積累了經(jīng)驗，體驗了基層醫(yī)療工作者的艱苦奮斗精神，為民服務(wù)仁心仁德。

3.5 建立并完善分級診療模式，促進(jìn)基層醫(yī)療護(hù)理水平提高：隨著醫(yī)改政策的進(jìn)一步落實，分級診療模式逐步建立和完善，三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層民眾的健康需求之間如何達(dá)成協(xié)調(diào)統(tǒng)一將是嚴(yán)峻的社會問題。如此次事件活動一樣，通過三級醫(yī)院下基層的模式，加強三級醫(yī)院與基層醫(yī)療單位的合作，可以一定程度的提高基層醫(yī)療護(hù)理水平，為分級診療的實踐提供參考。

3.6 政府出臺京津冀醫(yī)療一體化的頂層設(shè)計方案，引導(dǎo)社會醫(yī)療資源共享：由政府牽頭規(guī)劃京津冀“醫(yī)療一體化”發(fā)展戰(zhàn)略，才是解決醫(yī)改難題——“看病難”的最好契機！引導(dǎo)三地以新思維走出既有框架，重新布局與整合京津冀的醫(yī)療格局。推動京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，關(guān)鍵在于北京城市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，應(yīng)響應(yīng)國家衛(wèi)計委確定的“中心限制、周邊發(fā)展，綜合限制、?？瓢l(fā)展，院內(nèi)限制、外溢發(fā)展，單體限制、系統(tǒng)發(fā)展”的總原則，同時將河北省定位于“繼續(xù)強基固本，提升全省服務(wù)水平”，實現(xiàn)由“被動輸出”轉(zhuǎn)為“主動疏解”。

3.7 政府出臺醫(yī)聯(lián)體合作管理制度，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員多點執(zhí)業(yè)、多點服務(wù)：隨著京津冀醫(yī)療一體化建設(shè)的深入開展，三級診療模式的完善，醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)、多點服務(wù)陸續(xù)形成醫(yī)療資源共享的新常態(tài)。為保障醫(yī)療安全、規(guī)范診療護(hù)理行為，政府應(yīng)同時出臺相關(guān)醫(yī)聯(lián)體合作管理制度，規(guī)范合作，使得醫(yī)聯(lián)體合作利益最大化，民眾健康利益最大化！

綜上所述，2017年初北京市全面開展公立醫(yī)院體制改革，其中提出需完善分級診療制度，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)師和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。本調(diào)研活動通過京津冀三地深入醫(yī)療合作，給邊遠(yuǎn)山區(qū)的百姓傳播健康知識，更新健康理念，將通過推廣“簡便廉”中醫(yī)技術(shù)操作，使百姓學(xué)會如穴位按摩、十八段錦等簡便廉的中醫(yī)操作[1]。本調(diào)研活動通過現(xiàn)場體檢、健康問卷了解邊遠(yuǎn)山區(qū)百姓的健康狀況，收集數(shù)據(jù)，建立納入數(shù)據(jù)庫，有利于了解當(dāng)?shù)厝嗣竦穆　⒍喟l(fā)病的疾病流行趨勢，傳授治未病的理念，引導(dǎo)居民改變生活方式，防治疾病，提高人民健康水平、減少醫(yī)療支出，提高全民健康水平。本調(diào)研活動以黨員同志為先鋒，深入貫徹中共中央辦公廳“兩學(xué)一做”精神，鞏固和擴(kuò)大共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育，堅定共產(chǎn)黨員理想信念，加強共產(chǎn)黨員的黨性修養(yǎng)，促進(jìn)廣大黨員先鋒模范作用的發(fā)揮起到了示范作用，深入基層，為群眾排憂解難，從思想上、實踐中為青年教師提供引領(lǐng)和指導(dǎo)。