張永紅

（湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 襄陽 441000）

小兒鼾癥也就是通常所稱的小兒打呼嚕。小兒鼾癥發(fā)病率高，在臨床常見。通常是因為有腺樣體和扁桃體肥大，因而引起不同程度的呼吸暫停和通氣不足發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為張口呼吸、鼻塞、頜面部發(fā)育畸形、鼻涕增多、分泌性中耳炎、注意力不集中等，癥狀長期反復持續(xù)發(fā)作會導致低氧血癥，可能會引起高血壓、肺心病、心律失常、兒童生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)受損、行為異常，而且易并發(fā)傳導性耳聾等多種并發(fā)癥，影響患兒生長育。治療小兒鼾癥的關鍵就是手術切除肥大的腺樣體和扁桃體，但傳統(tǒng)手術有出血多，術后疼痛反應較重等缺點，隨著人們生活水平的提高及新業(yè)務新技術的廣泛應用，低溫等離子消融術治療扁桃體和腺樣體肥大已成為目前更微創(chuàng)的手術方式，可減輕患兒術中出血、術后疼痛。國外資料表明：17%耳鼻喉科醫(yī)師使用了等離子消融術[1]。我科自2011年10月使用等離子消融術治療兒童OSAHS，取得滿意療效，報道如下。

表1 兩組患者手術時間、術中出血、術后創(chuàng)面修復時間、術后住院時間對比（

表1 兩組患者手術時間、術中出血、術后創(chuàng)面修復時間、術后住院時間對比（

注：各項指標比較均P＜0.05

實驗組 54 16.8±3.5 6.5±2.3 1.8±0.8 5.0±0.8 5對照組 54 30±7.7 80.5±20.2 7.6±4.5 7.5±1.2 7

表2 兩組患者術后7 d疼痛評分比較（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患兒108例，男60例，女48例，平均年齡8歲。病史0.3～11年，均符合兒童OSAHS診斷標準[2]。

1.2 方法：在全身麻醉下采用美國杰西低溫等離子手術系統(tǒng)ECI4855型刀頭行扁桃體+腺樣體消融術。選取我科2011年10月至2014年8月患兒108例，隨機分為普通組和實驗組各54例，采用不同的手術方式，給予以下相同的護理措施，觀察觀察其手術后的效果差異。

1.3 觀察指標：手術時間、術中出血量、術后創(chuàng)面修復時間、術后住院日、術后疼痛時間共5項指標，進行統(tǒng)計比較。①手術時間：雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除（從黏膜切開到完全止血）共用時間。②術中出血量：通過稱手術中所用紗塊及棉球總量及吸引器中的血量進行估計。③創(chuàng)面修復時間：扁桃體及鼻咽部形成假膜的時間和假膜完全脫落的時間。④術后住院日：術后第1天到出院時的天數(shù)。⑤術后疼痛時間及程度：采用VAS-10級進行評估：無疼痛為 0分，極度疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算，計量資料以s），計數(shù)資料以百分比表示，運用t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗進行比較分析。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理：①術前心理指導：消除家長的思想顧慮，介紹低溫等離子消融術是一種微創(chuàng)手術，該手術時間短，術中及術后出血少，疼痛較輕，恢復快，手術療效好，消除患兒家長顧慮，積極配合手術。②術前準備：指導患兒家長配合完成術前各項檢查，術前指導患兒禁食、禁水8 h，并做好呼吸道準備，防止上呼吸道感染，保持呼吸道通暢，并給予呋喃西林漱口液漱口，保持口腔清潔。

2.2 術后護理：①體位護理：全麻術后給予患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，并將肩部墊起，有利于口腔及呼吸道分泌物的排出，防止發(fā)生誤吸或嗆咳。②呼吸道護理：術后行心電監(jiān)護，并保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，備好吸引裝置及彎盤。密切觀察患兒神志、面色、血氧飽和度等變化，注意有無口唇、指甲發(fā)紺，痰鳴音及鼾聲，并經(jīng)常呼喚患兒。若血氧飽和度低于90%，可提高氧流量，并立即通知醫(yī)師及時查看及處理。③病情觀察：觀察傷口出血情況，指導患兒家長進行頸部冷敷，可減少出血，并告知如患兒口內(nèi)有血性分泌物一定要吐入彎盤內(nèi)，以便記錄出血量及性質(zhì)，勿咽入胃內(nèi)，以免咽下的血液刺激胃部，引起不適及嘔吐。④飲食護理：術后6 h完全蘇醒后可少量進食冷飲及冷流食，如冰淇淋及冷牛奶等，但要告知家長勿給患兒酸奶及果汁類飲料，以免果酸刺激創(chuàng)面引起疼痛。術后1～2 d后改為半流質(zhì)和少渣的食物，如稀飯、面條等，以后逐漸過渡到軟食及普食。但仍要避免油炸及粗硬食物，以免擦傷創(chuàng)面造成出血及疼痛。⑤口腔護理：術后次日起給予2%呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔。

3 結(jié) 果

兩種方法的手術時間、術中出血量、術后創(chuàng)面修復時間、術后住院日情況及術后疼痛時間及程度情況見表1及表2。全部住院患者均參加了隨訪。

3 討 論

小兒鼾癥主要是因為肥大的扁桃體和腺樣體堵塞了鼻咽腔，使鼻咽呼吸通道變窄，并影響了鼻竇的開放及咽鼓管的引流，因此導致了鼻竇炎癥及分泌性中耳炎的發(fā)生。同時，由于鼻咽腔分泌物增加又反復刺激扁桃體和腺樣體，因此又加重了本病[3]。如果患兒病程較長，很容易影響其生長和智力發(fā)育。所以目前扁桃體和腺樣體切除是治療本病的最有效的手段，有效率可達85%～90%。但傳統(tǒng)的切除術術后疼痛明顯，術中出血多，并且術后會有不同程度的出血，增加了手術的風險[4]。低溫等離子消融手術是近年來開展的一項新技術，該技術原理是利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體蒸汽層。等離子體中的帶電離子被電場加速后，使目標組織中的細胞以分子為單位逐漸解體從而達到對組織的切割或消融作用。低溫等離子刀工作溫度僅為40～70 ℃，創(chuàng)面無炭化，可快速切割組織并止血，對周邊組織的損傷降至最小程度[5]。該技術具有疼痛輕微而不需止痛，創(chuàng)面術后無出血、愈合快等特點，解決了兒童扁桃體及腺樣體手術后出血的難題，手術安全可靠。本組實驗組病例均采用全麻下低溫等離子消融手術，術后所有病例平均住院5 d，均康復出院，近期、遠期觀察均無并發(fā)癥。

應用低溫等離子切除扁桃體和腺樣體，手術中能夠迅速封閉血管，明顯減少了術中出血，使手術視野清晰、干凈，避免了傳統(tǒng)手術的盲目操作，提高了手術安全性。同時也縮短了手術時間。通過術后的觀察，低溫等離子手術能夠明顯減輕術后創(chuàng)面反應和疼痛，縮短了住院時間。綜上所述，可見低溫等離子手術切除扁桃體和腺樣體較傳統(tǒng)方式更加有效、安全、微創(chuàng)，值得臨床推廣。