林淑燕 林愛端 白瑞珍 林清月 蘇遠梅

（福建省安溪銘選醫(yī)院，福建 安溪 362400）

我院自施行母乳喂養(yǎng)和創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，母乳喂養(yǎng)率明顯提高；但隨之而來母乳性黃疸的發(fā)生率也逐年升高[1]。由于新生兒黃疸的原因十分復(fù)雜，臨床上常予診斷性停止母乳喂養(yǎng)來觀察血清膽紅素下降情況。為了順利推行母乳喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率。本文于2016年8月23日至2017年8月27日選擇某二級甲等醫(yī)院進行分娩的70例新生兒作為本次的研究對象，探究純母乳喂養(yǎng)對新生兒黃疸指數(shù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2016年8月23日至2017年8月27日于某二級甲等醫(yī)院進行分娩的健康母親所生的70例新生兒作為本次的研究對象，同時獲取所有新生兒家屬的同意及配合，其中男女比例為43∶27。納入標準：①足月新生兒；②體質(zhì)量≥2.5 kg；②新生兒1 minApgar＞7分。排除標準：①早產(chǎn)兒；②低體質(zhì)量兒；②巨大兒；④胎兒宮內(nèi)窘迫，1分鐘Apgar≤7分；⑤新生兒溶血；⑥母親有合并癥和并發(fā)癥。所有納入研究的對象均具備母乳喂養(yǎng)的條件并愿意母乳喂養(yǎng)。按照新生兒家長選擇的喂養(yǎng)方式進行分組，分為實驗組和對照組。其中實驗組32例經(jīng)陰道分娩，18例剖宮產(chǎn)；對照組11例經(jīng)陰道分娩，9例剖宮產(chǎn)。經(jīng)分析兩組新生兒體質(zhì)量、身長等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）具有可比性，見表1。

1.2 方法

表1 兩組新生兒一般情況對比

表1 兩組新生兒一般情況對比

實驗組 50 3.31±0.14 49.83±0.86對照組 20 3.15±0.22 50.21±0.05 t 0.32 1.58 P＞0.05 ＞0.05

1.2.1 干預(yù)方法：由本人負責，將新生兒的喂養(yǎng)方式、黃疸測試值記錄。兩組新生兒生后均予早接觸、早吸吮，按需哺乳，實行母嬰同室并指導(dǎo)產(chǎn)婦科學的喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)技術(shù)。對照組在常規(guī)護理下充分吸吮母乳，還是無法滿足新生兒的生長需求時，給予添加配方奶。實驗組在常規(guī)護理下以新生兒的需求作為根據(jù)進行不定時的喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒喂奶后距離下次喂奶之間沒有哭鬧，睡眠、精神好，小孩小便1天6次以上判定其母乳分泌量可以保障新生兒的喂養(yǎng)。兩組新生兒喂養(yǎng)后，利用經(jīng)皮黃疸儀（型號KJ-8000）測量新生兒黃疸指數(shù)并做好記錄。黃疸指數(shù)主要取新生兒前額正中眉弓上方1 cm處作為測定點，緊貼于新生兒的皮膚以進行膽紅素的垂直測量，每天進行3次的測量，將3次的測量數(shù)據(jù)進行相加，取其平均值。

1.2.2 觀察指標：分別觀察并記錄兩組新生兒第1天、第3天、第5天、第7天的黃疸指數(shù)，并進行對比。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：對該次檢測相關(guān)實驗數(shù)據(jù)進行收集與整理，整理好相關(guān)實驗數(shù)據(jù)后通過統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行處理，以（x-±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，如果實驗組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比后，P＜0.05則可證實統(tǒng)計學意義成立；反之，不具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)對比（

表2 兩組新生兒黃疸指數(shù)對比（

實驗組 50 112.39±17.20 108.24±16.84 102.18±17.97 88.67±17.84對照組 20 112.64±20.92 113.1±19.17 109.51±18..77 107.63±18.59 t 0.641 2.629 3..307 5.290 P 0.063 0.033 0.032 0.028

2 結(jié) 果

兩組新生兒第一天的黃疸指數(shù)無明顯差異，但實驗組新生兒第3、5、7天的黃疸指數(shù)均明顯低于對照組，將實驗組和對照組的數(shù)據(jù)進行梳理分析，組間存有明顯差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

3.1 黃疸對新生兒的影響：新生兒黃疸是指新生兒時期，由于紅細胞破壞增加，膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。黃疸屬于生理現(xiàn)象，也是多種疾病的表現(xiàn)。大部分正常足月新生兒在生后第2～3天出現(xiàn)黃疸，于4～6 d最重，10～14 d消退稱為生理性黃疸，表現(xiàn)為面頸部呈淺黃色，或波及軀干，鞏膜黃染，或遍及全身，一般不影響新生兒的食欲及精神狀態(tài)，是新生兒中最常見的臨床問題。由新生兒溶血病、感染、膽道畸形和新生兒肝炎等引起的屬于病理性黃疸，表現(xiàn)為24 h內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展較快，持續(xù)時間在2周以上；或者退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于2 mg/dL，多伴有貧血、體溫異常等。如果伴有缺氧、感染等因素，極有可能出現(xiàn)膽紅素腦病，致新生兒病死率升高，及時幸存也會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2-3]，對新生兒的發(fā)育和健康造成影響。與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸，臨床上分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸。由于母乳性黃疸主要發(fā)生在出生7 d以后的新生兒，此時足月新生兒血腦屏障已比較完善，不易造成高膽紅素性腦損害。到目前為止，尚無文獻報道母乳性黃疸可致核黃疸。新生兒黃疸病因比較復(fù)雜，而且臨床表現(xiàn)差異比較大，護理人員應(yīng)高度重視新生兒黃疸的變化情況，及時給予早期檢測及治療等，能夠有效降低患兒的膽紅素水平，改善疾病預(yù)后。

3.2 純母乳喂養(yǎng)可以減輕新生兒黃疸：純母乳喂養(yǎng)可降低新生兒黃疸指數(shù)，能有效控制或減輕新生兒黃疸。產(chǎn)婦母乳分泌量充足時能提高新生兒動脈血氧含量，改善機體缺氧，促進毛細血管膽汁的形成及膽紅素的代謝功能，降低黃疸指數(shù)和黃疸發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后第3、5、7天的黃疸指數(shù)均明顯低于混合喂養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。母乳是嬰兒最理想的食物。當純母乳未能滿足嬰兒的生長需求時，黃疸指數(shù)明顯升高。新生兒腸-肝循環(huán)增加學說認為：喂養(yǎng)延遲、奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少，會造成腸蠕動減慢，正常菌群建立延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少、回收增加與引起早發(fā)型母乳性黃疸有關(guān)。產(chǎn)后4 d以內(nèi)的乳汁即為初乳，量少、質(zhì)略稠而帶深檸檬色。初乳中含有豐富的鹽類，其中鎂鹽比常乳高出1倍以上，具有刺激胃腸道產(chǎn)生輕泄作用，有利于胎糞的排出，從而降低血清膽紅素濃度。據(jù)資料顯示，母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)、水等營養(yǎng)物質(zhì)，可有效改善新生兒的黃疸程度。此外，還擁有乳鐵蛋白等免疫因子，可增加新生兒的免疫功能；同時加強母乳喂養(yǎng)技巧，增加新生兒的喂養(yǎng)次數(shù)與排便次數(shù)，可有效降低黃疸水平，縮短黃疸的持續(xù)時間，有利于新生兒的生長發(fā)育[6]。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后要早接觸、早開奶、早吸吮， 提高純母乳喂養(yǎng)率，能在一定程度上減輕新生兒黃疸的程度。

3.3 提高純母乳喂養(yǎng)的必要性：隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)的意義極其對母嬰健康的有利影響已被全世界公認[13]，是0～6個月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式。母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，具有營養(yǎng)均衡、全面，清潔衛(wèi)生，溫度適宜，經(jīng)濟方便、比例合適易被嬰兒消化吸收具有最高的生物利用率，有利于嬰兒生長發(fā)育等優(yōu)點。此外，它還含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體，可以有效預(yù)防及保護嬰兒免于感染及慢性病的發(fā)生。產(chǎn)婦早期純母乳喂養(yǎng)的成功對持續(xù)母乳喂養(yǎng)有重要作用，可以幫助產(chǎn)婦建立良好的母乳喂養(yǎng)循環(huán)，為成功母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。因此，醫(yī)護人員要盡早幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，對產(chǎn)婦進行相關(guān)知識的教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確科學的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，尤其對剖宮產(chǎn)婦要鼓勵并指導(dǎo)她們采用合適舒服的姿勢，如側(cè)臥環(huán)抱式進行喂奶以減少傷口疼痛，以免影響母親哺乳。以此同時，醫(yī)護人員要不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，使更多的產(chǎn)婦在產(chǎn)后能母嬰同室，盡早開奶，早期哺乳，以利于新生兒獲得足夠的母乳，降低新生兒黃疸發(fā)生率。同時囑咐產(chǎn)婦注意營養(yǎng)的補充以及充分休息，加強催乳飲食的干預(yù)，做好乳房護理，促進母乳的分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率，降低黃疸指數(shù)。

綜上所述，純母乳能促進新生兒生長發(fā)育，堅持純母乳喂養(yǎng)能有效降低新生兒的黃疸指數(shù)，降低黃疸的發(fā)生概率，值得推廣。